Федеральное государственное бюджетное

Федеральное государственное бюджетное

 образовательное учреждение высшего

 образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии №1

 

                                                                                                         Утверждаю

                                                          Зав. кафедрой профессор Муталова Э.Г.

         

                                                                                           «29»июня   2016г.

 

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

 на тему«Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с недостаточностью кровообращения и отеками. Принципы лечения».

 

Методические указания

для студентов для (практических занятий )

 

                                      

 

Дисциплина Госпитальная терапия   

Специальность 31.05.01

Курс VI                                                

Семестр XII

 

 

Уфа 2016

Тема: «Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с недостаточностью кровообращения и отеками. Принципы лечения».

На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, утвержденной «16 » июня 2016 г.

Рецензенты

1.Заведующий кафедрой врача общей практики и внутренних болезней с курсом скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО «Ижевская Государственная Медицинская Академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.,

профессор                                                                      Пименов Л.Т.

2. Главный врач ГБУЗ РБ ГКБ №13                           Сабиров Р.М.

 

 

Автор: доц. Максютова С.С.

 

Утверждение на заседании №9 кафедры госпитальной терапии №1 от

 « 3» марта 2016 г.

 

1.Тема и её актуальность.

 

 Недостаточность кровообращения (НК) или сердечная недостаточность (СН) встречается в мировой популяции с частотой, равной 1%, а годовой прирост заболеваемости составляет 3 на 1000 человек. Около 35% всех больных госпитализируется ежегодно в связи с сердечной недостаточностью. Этот синдром встречается при многих заболеваниях, прямо или опосредованно поражающих сердце. Умение правильно поставить диагноз позволяет выбрать верную лечебную тактику и предотвратить развитие возможных осложнений. Примером может служить следующее наблюдение:

Больной П., 58 лет был доставлен скорой помощью в стационар с жалобами на одышку, давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, перебои в работе сердца, слабость, отеки на нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье. Заболел остро: после физической перегрузки появились вышеописанные жалобы; в течение суток - отеки в ногах, боли в правом подреберье, сердцебиение, перебои в работе сердца. Объективно: состояние тяжелое. Сознание ясное. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Правая граница сердца на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя и левая - в норме. Тоны сердца приглушены, аритмичны. АД - 100/60 мм рт.ст., ЧСС-120 в 1 мин. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Печень выступает из-под края левой реберной дуги на 4 см. Отеки нижних конечностей. На ЭКГ - пароксизм мерцания предсердий (впервые возникший). При даче нитроглицерина была отмечена парадоксальная реакция - падение АД до 80/40 мм.рт.ст. При поступлении в стационар был выставлен диагноз ИБС с нарушением ритма по типу пароксизма мерцания предсердий. НК ПБ ст. Назначен палатный режим; проводилась борьба с НК назначением сердечных гликозидов. Через неделю у больного - клиническая смерть в результате фибрилляции желудочков. На вскрытии: инфаркт миокарда правого желудочка. Таким образом, неправильная диагностика и лечебная тактика не смогли предотвратить развившихся осложнений.

Формулировка, данная в Европейских рекомендациях по диагностике и лечению ХСН, определяет СН, как «патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца». Современная нейрогуморальная модель патогенеза доказала, что развитие ХСН происходит по единым патофизиологическим законам вне зависимости от этиологии повреждения.

Учитовая, что в РФ распространенность ХСН I-IV ФК составляет 7% случаев (7,9 млн. человек) (Российские Национальные Рекомендации, 3-й пересмотр) актуальность своевременной диагностики и лечения этой патологии не вызывает сомнений.

2. Учебные цели:овладение врачебными навыками диагностики и лечения заболеваний, протекающих с недостаточностью кровообращения, умение оказать неотложную помощь больным с недостаточностью кровообращения.

 

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать

 

-анатомо-физиологические особенности органов кровообращения;

-методику исследования сердца и сосудов;

-современные положения в понимании этиологии и патогенеза заболеваний, сопровождающихся НК (с целью дифференциальной диагностики);

-особенности клинической картины, варианты течения и возможных осложнений, диагностические критерии заболеваний, протекающих с СН;

-показатели лабораторных и инструментальных методов исследования;

-средства этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии, методы физиотерапевтического и оперативного лечения, показания к их назначению;

-общие принципы оценки прогноза заболевания, проведение диспансеризации и МСЭ;

-деонтологические принципы общения с больными.

 

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

 

-собрать анамнез, обследовать пациента по органам и системам;

-назначить план дополнительного обследования;

-оценить результаты клинических и лабораторно-инструментальных данных;

-сформулировать диагноз в соответствии с современными классификациями;

-назначить лечение;

-провести экспертизу трудоспособности;

-назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия.

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

1. этиопатогенез заболеваний, дебютирую­щих преимущественно с левожелудочковой НК, правожелудочковой НК, би-вентрикулярной СН;

2. клинические проявления, вопросы дифференциальной диагностики заболева­ний, осложняющихся НК;

3. лабораторно-инструментальные методы исследования;

4. вопросы лечения в зависимости от тяжести заболевания и наличия осложне­ний.

4. Вид занятия: Практическое занятие, семинар.

5. Продолжительность занятия: 6 академических часов.

6. Оснащение: таблицы, рентгенограммы, ЭКГ, анализы крови, результаты ЭХО КГ, истории болезни, тренинговые и контролирующие компьютерные программы, видеоинформация, справочная литература,

7.Содержание занятия: