Еталони відповідей на ситуаційні задачі

Тема 1 Фізико-хімічні властивості крові

№1 Кількість крові у людини становить 6-8% від маси тіла (в середньому 7%).

У досліджуваного кількість крові становить 4,2 л:

60 - 100% x = (60 · 7): 100 = 4,2.

x - 7%

Гематокрит (кількість формених елементів) дорівнює 40%.

У досліджуваного кількість формених елементів становить 2,24:

5,6 л – 100% x = (5,6 · 40): 100 = 2,24 л.

x – 40%

Кількість плазми: 4,2 л – 2,24 л = 1,96 л.

Отримані величини в межах норми.

 

№2 Р_ф = (Р_гк+Р_от)-(Р_гт+Р_ок)

Р_от= 15 мм рт.ст.

Онкотичний тиск становить:

25 – 100% x = (25 · 60): 100 = 15 мм рт.ст.

x - 60%

Р_ф = (30 + 15) - (8 + 25) = 45 – 33 = 12 мм рт.ст.

Р_ф > 0, буде відбуватися фільтрація (речовина буде рухатись із капіляра в інтерстицій).

№ 3 Щоб не порушити Р_осм розчин глюкози, що вводиться, має бути ізоосмічним щодо плазми (Р_осм плазми 300 мосм = =0,3 осм).

Молекулярна маса глюкози становить 180 г. Глюкоза не є електролітом, тому при розчиненні у воді утворюється лише 1 активний іон. Розчин є одноосмолярним. Тобто при розчиненні в 1 л води 180 г глюкози отримуємо одноосмолярний розчин.

 

180 г – 1 осм розчин x = 54 г/л.

x г – 0,3 осм розчин

 

Таким чином, для отримання 0,3 осм розчину глюкози в 1 л води треба розчинити 54 г глюкози. Це є 5,4% розчин.

 

№ 4 Молекулярна маса NaCl становить 58,5 г. У розчині NaCl дає два іони: Na⁺, Cl^-. При розчиненні в 1 л води 58,8 г NaCl утворюється двоосмолярний розчин.

58,5 г NaCl – 2 осм розчин x = 8,8 г/л.

x г – 0,3 осм розчин

Таким чином для, отримання 0,3 осм розчину NaCl в 1 л води треба розчинити 8,8 г NaCl. Це є 0,88% розчин.

 

№ 5 Для зсуву pH до води треба додати щонайменше кислоти (вона не містить буферних систем), до плазми треба додати більше кислоти, а до крові треба додати найбільшу кількість кислоти (її буферні властивості найпотужніші).

 

Тема 2 Фізіологія еритроцитів

№1 КЕК = Нв· число Хюфнера.

КЕК = 140 ·1,34 = 187,6 мл (або 18,76 об. %).

Це норма. Киснева ємність артеріальної крові

становить 180-200 мл/л, венозної близько 120 мл/л.

 

№2 Щоденна втрата крові сприяла посиленню утворення еритропоетинів, які й стимулювали в організмі щура еритропоез.

 

№3 Киснева ємність крові – це кількість О₂, яка

транспортується 1 л крові.

КЕК = Нв · число Хюфнера.

Отже, Нв = КЕК: число Хюфнера.

Нв = 174,2/1,34=130 г/л. Отримана величина у межах норми.

 

№4 Селезінка є “цвинтарем” еритроцитів. У цьому органі відбувається руйнування еритроцитів. При її видаленні цей процес зменшується, і кількість еритроцитів у крові зростає.

 

№5 Кількість крові у нормі (7-8% від маси тіла при масі 70 кг становить 4,9 л); гематокрит зменшений, кількість

еритроцитів зменшена, гемоглобін зменшений, кольоровий

показник у нормі; мінімальна осмотична резистентність знижена, максимальна – в нормі.

Такий аналіз свідчить перш за все про осмотичний

гемоліз еритроцитів.

 

Тема 3 Групи крові

 

№1 Пацієнту треба перелити кровозамінні розчини, оскільки при масивних крововтратах суттєво змінюються показники гомеостазу (pH, осмотичний тиск, онкотичний тиск та ін.).

 

№2 Резус-конфлікт можливий у випадку плацентарного бар’єра. Проникнення резус-антигенів до крові вагітної призведе до утворення в неї антирезус-антитіл. Вони належать до класу імуноглобулінів Ig G, мають невеликі розміри і здатність надходити через плаценту в кров плода.

 

№3 Група крові обстежуваного І(0). На поверхні еритроцитів першої групи немає антигенів, тому аглютинація і не відбулася ні з однією сироваткою.

 

№4 Для вирішення питання про наявність крові використовують попередні і доказові проби. Основними попередніми пробами є проба з перекисом водню і бензидинова проба. Суть проби з перекисом водню полягає в тому, що фермент каталаза, наявний у крові, розщеплює перекис водню з виділенням атомарного кисню, який утворює дрібнопухирчасту піну. Бензидинова проба ґрунтується на пероксидазних властивостях крові. Бензидиновий реактив змінює забарвлення крові з бурштинового кольору на синьо-зелений.Незважаючи на те, що ці проби вважають чутливими, вони не дозволяють встановити наявність крові, оскільки каталази і пероксидази дуже поширені в природі і містяться не тільки в крові, а й у рослинах, крім того, вони нестійкі і руйнуються під впливом чинників зовнішнього середовища.Доказові проби ґрунтуються на виявленні гемоглобіну та його похідних (спектральне дослідження і мікрокристалічні реакції). Мікрокристалічні реакції ґрунтуються на здатності гемоглобіну утворювати при взаємодії з визначеними речовинами сполуки,які випадають у вигляді характерних за кольором і формою кристалів(наприклад, кристалів Тейхмана). (Див.: Судова медицина / За ред.О.І. Концевича та Б.В. Михайличенка.- Київ, 1997. - С.528-533).

№5 Новонародженому треба перелити кров групи А (ІІ) Rh⁺.

Тема 4 Захисні властивості крові

№1 Аналіз крові не відповідає нормі. У хворого еозинофілія. Вона може спостерігатися при алергічних реакціях, гельмінтозах, хронічному мієлолейкозі,деяких дитячих інфекціях (скарлатина).

 

№2 У крові досліджуваного спостерігається абсолютний нейтрофільний та лімфоцитарний лейкоцитоз.Нейтрофілів (10000·60)/100=6000 (норма 2000-5500).

Лімфоцитів 10000·40)/1000=4000 (норма 1200-3000).

 

№3 Для дитини одного року така кількість лейкоцитів є нормальною. У новонародженого вміст нейтрофілів більший за вміст лімфоцитів. На 4-5-й день життя кількість нейтрофілів починає зменшуватись, а лімфоцитів більше, ніж нейтрофілів.

 

№4 Зростання кількості лейкоцитів після фізичного навантаження є нормою. Спостерігається так званий фізіологічний, міогенний лейкоцитоз: лейкоцити із пристінкового пулу переходять до циркулюючого.

 

№5 Гострі бактеріальні інфекції супроводжуються нейтрофільним лейкоцитозом і зниженням числа лімфоцитів і еозинофілів. Хронічні інфекційні захворювання супрово-джуються лімфоцитозом.

Гостра інфекція: еозинофіли – 0,5%, нейтрофіли паличкоядерні – 12%, нейтрофіли сегментоядерні – 68%, лімфоцити – 12%, моноцити – 7%.

Хронічна інфекція: еозинофіли – 1%, нейтрофіли паличкоядерні – 4%, нейтрофіли сегментоядерні – 45%, лімфоцити – 45%, моноцити – 5%.

Тема 5 Гемостаз

№1 Кількість тромбоцитів 150·10⁹/л свідчить про тромбоцитопенію. Зниження кількості тромбоцитів призведе до порушення згортання крові, оскільки тромбоцити містять чинники, що сприяють цьому процесу. Наприклад: Ф3 – фосфоліпід, Ф4 – антигепариновий, Ф5 – адгезивний, Ф6 – тромбостенін, Ф10 – серотонін, тромбоспондин.

 

№2 При зниженні кількості глобулінів швидкість коагуляції крові зменшиться, оскільки майже всі плазмові фактори згортання належать до глобулінів.

№3 Час згортання крові зменшився, що свідчить про прискорення гемокоагуляції (гіперкоагулемію). Розвиток гіперкоагулемії пов’язаний з активацією симпатичної нервової системи і обумовлений адреналіном. Прискорення гемокоагуляції при фізичному навантаженні готує організм до швидкого утворення згустка при загрозі травми або узгодження, що є ймовірним за цих умов.

 

№4 Зростання тонусу симпатичної нервової системи призведе до гіперкоагулемії. Адреналін: а) сприяє вивільненню із судинної стінки тромбопластину (ФІІІ), який призводить до утворення тканинної протромбінази; б) посилює вивільнення антикоагулянтів із стінок судин; в) призводить до активації фібринолізу; г) активує у крові фактор Хагемана.

 

№5 Для забезпечення рідкого стану крові експериментальної тварини її необхідно стабілізувати 6% розчином цитрату натрію, який зв’язує іони кальцію, з розрахунку 10 мл розчину на 100 мл крові. Залежно від показань у клініці використовують різні трансфузійні середовища. Свіжоцитратна кров використовується в перші години після заготівлі. Термін зберігання консервованої крові – 21 день. Як консерванти використовують цитрат натрію з додаванням левоміцетину і глюкози. Співвідношення консервантів і крові 1:4. У практиці застосовують і метод стабілізації крові без додавання хімічних речовин шляхом вилучення іонів кальцію за допомогою іонообмінників. Для заповнення апаратів штучного кровообігу використовують гепаринізовану кров.

 

 

Еталони відповідей на тестові завдання

Тема 1 Фізико-хімічні властивості крові

1 E 4 B 7 F 10 A,D,F,G 13 C

2 A,D,E,H 5 A,B,C 8 B,D, 11 A 14 C

3 D 6 B,D 9 C 12 B 15 C,D

 

Тема 2 Фізіологія еритроцитів

1E 4 B,D 7 B,C,F 10 A 13 A

2 A 5 C 8 C 11. C 14 D

3 D 6 C 9 A,C,D,E 12 E

 

Тема 3 Групи крові

1A, C 4 A 7 A 10 A,B,C,D,E 13 C

2 C,D 5 C,D 8 C,D 11 A,B 14 D

3 A,C 6 B 9 B,C 12 B 15 C

 

Тема 4 Захисні властивості крові

1 A,B,D,E,G 4 A,F 7 A 10 C

2 B 5 D 8 D

3 D,E,G 6 C 9 E

 

Тема 5 Гемостаз

1 B 4 A, D 7 E 10 B 13 A,B,C

2 F 5 A,B,C,G 8 A 11 D 14 G

3 F 6 D 9 B 12 G 15 A,G

Д О Д А ТО К А

(обов'язковий)

 

Приблизна схема протоколу досліду

 

Протокол № ___

 

Дата заняття: _____________________________________________

Тема:_____________________________________________________

Хід роботи: (коротко описати порядок роботи).

Результати досліду: (описати візуальні спостереження, вимірювання, зробити необхідні малюнки, схеми і т. п.).

Висновки: повинні бути конкретними і випливати з досліду).

 

Підпис студента

Підпис викладача

Таблиця А 1 - Множники та префікси для десяткових кратних і часткових одиниць

Множник	Префікс	Позначе- ння префікса	Множник	Префікс	Позначе-ння префікса
10^15	Пета	П	10^-1	Деци	д
10^12	Тера	Т	10^-2	Санти	с
10^9	Гіга	Г	10^-3	Мілі	м
10^6	Мега	М	10^-6	Мікро	мк
10^3	Кіло	к	10^-9	Нано	н
10^2	Гекто	г	10^-12	Піко	п
10^10	Дека	да	10^-15	Фемто	ф

 

 

Таблиця А 2 - Основні та похідні одиниці CI

 

Наймену-вання величини	За CI	Одиниці, допущені на рівні з одиницями CI	Співвід-ношення з одиницями CI	Позна-чення
Основні
Довжина	Метр			М
Маса	Кілограм			Кг
Час	Секунда	Хвилина Година Доба	60 с 3600 с 86400 с	С
Сила електроструму	Ампер			А
Температура за Цельсієм		Градус Цельсія		С^0
Кількість речовин	Моль			Моль
Похідні
Площа	Квадратний метр			м^2
Об'єм	Кубічний метр	Літр	0,001 м^3	м^3 л
Тиск парціальний, осмотичний	Паскаль			Па
Частота	Герц			Гц
Потужність	Ват			Вт
Електрична напруга, різниця потенціалів	Вольт			В
Молярна концентрація, компонента (молярність)	Кубічний метр	Моль/літр	Моль/10^-3м^3	Моль/м^3 Моль/ л м^3
Відносна величина		Процент Проміле Мільйонна частка	10^-2 10^-3 10^-6	% % млн^-1

Таблиця А 3 - Таблиця лабораторних показників

Загальний аналіз крові

Показник	Норма
Еритроцити	Чоловіки: 4,0 – 5,0 * 10^12/л
Жінки: 3,9 – 4,7 * 10^12/л
Гемоглобін	Чоловіки: 135 – 180 г/л
Жінки: 120 – 140 г/л
Кольоровий показник	0,85 – 1,15
Ретикулоцити	0,2 – 1%
Тромбоцити	180,0 – 320,0 * 10^9/л
Лейкоцити	4,0 – 9,0 * 10^9/л
Базофіли	0 – 0,065 * 10^9/л (0-1%)
Еозинофіли	0,02 – 0,30 * 10^9/л (0,5 – 5,0%)
Паличко ядерні нейтрофіли	0,04 – 0,30 *10^9/л (1-6%)
Сегментоядерні нейтрофіли	2,0 – 5,50 *10^9/л (47 – 72%)
Моноцити	0,09 – 0,60 * 10^9/л (3 – 11%)
Лімфоцити	1,2 – 3,0 *10^9/л (19 – 37%)
Швидкість зсідання еритроцитів (ШОЕ)	Чоловіки: 2-10 мм/год
Жінки: 2-15 мм/год
Гематокрит	Чоловіки: 40-48%
Жінки: 36-42%

Біохімічний аналіз крові

Загальний білок	65 – 85 г/л
Альбуміни	35 – 50 г/л (52 – 65%)
Глобуліни:	23 – 35 г/л (35 – 48%)
α 1 - глобуліни	2 – 4 г/л (4,2 – 7,2%)
α 2 –глобуліни	5 – 9 г/л (6,8 – 12%)
β – глобуліни	6 – 11 г/л (9,3 – 15%)
γ - глобуліни	11 – 15 г/л (15 – 19 %)
А /Г – коефіцієнт	1,2 – 2,0
Імуноглобуліни:
IgD	0 - 0,15 г/л
IgG	50 – 112,5 мкмоль/л
IgM	0,6 – 2,5 мкмоль/л
IgA	5,6 – 28,1 мкмоль/л
IgE	0,3 – 30 нмоль/л
Білірубін:
загальний	8,5 – 20,5 мкмоль/л
вільний (непрямий)	1,7 – 17,11 мкмоль/л
зв'язаний (прямий, кон'югований)	0,86 – 5,1 мкмоль/л
Ліпіди (загальний вміст)	5 – 7 г/л

 

 

Продовження таблиці А. 3

Тригліцериди	0,59 – 1,77 ммоль/л
Холестерин загальний	2,97 – 8,79 ммоль/л
Ліпопротеїди:
Дуже низької щільності (пребеталіпопротеїди)	1,5 – 2,0 г/л (0,63 – 0,69 ммоль/л)
Низької щільності (бета-ліпопротеїди)	3 – 4,5 г/л (3,06 – 3,14 ммоль/л)
Високої щільності (альфа – ліпопротеїди)	1,25 – 6,5 г/л (1,13 – 1,15 ммоль/л)
Хіломікрони	0 – 0,5 г/л (0 – 0,1 ммоль/л)
Глюкоза крові	3,3 - 5,5 ммоль/л
Глікований (глікозильований) гемоглобін	4 – 7%
Залізо крові	8,53 – 28,06 мкмоль/л
Калій крові (плазма)	3,8 – 5,2 ммоль/л
Натрій крові (плазма)	138 – 217 ммоль/л
Кальцій крові (плазма)	0,75 – 2,5 ммоль/л
Магній (плазма)	0,78 – 0,91 ммоль/л
Фосфор (неорганічний), сироватка	0,646 – 1,292 ммоль/л
Хлориди крові	97 – 108 ммоль/л
Азот залишковий (небілковий)	14,28 – 25 ммоль/л
Сечовина, сироватка	3,33 – 8,32 ммоль/л
Креатинін	53 – 106,1 мкмоль/л
Креатин	Чоловіки: 15,25 – 45,75 мкмоль/л
Жінки: 45,75 – 76,25 мкмоль/л
Сечова кислота	Чоловіки: 0,12 – 0,38 мкмоль/л
Жінки: 0,12 – 0,46 мкмоль/л
Лактатдегідрогеназа (ЛДГ)	< 7 ммоль/(година/л)
Альдолаза	0,2 – 1,2 ммоль/(година/л)
Альфа-амілаза (діастоза) крові	12 – 32 г/(година/л)
Аспартатамінотрансфераза (АСТ, АсАТ)	0,1 – 0,45 ммоль/(година/л)
Аланінамінотрансфераза (АЛТ, АлАТ)	0,1 – 0,68
Холінестераза	160 – 340 ммоль/(година.л)
Лужна фосфатаза	0,5 – 1,3 ммоль/(година.л)
Креатинкіназа	0,152 – 0,305 ммоль/(година.л)
Креатинфосфокіназа (КФК), сироватка	До 1,2 ммоль / (година.л)
Ліпаза	0,4 – 0,30 ммоль/(година.л)

 

Продовження таблиці А. 3

Коагулограма

Протромбіновий індекс	80 – 100%
Час рекальцифікації плазми	60 – 120 с
Тромботест	IV – V ступені
Фібриноген	5,9 – 11,7 мкмоль/л
Фібриноген В	Негативний
Фібринолітична активність	183 – 263 хв.
Толерантність плазми до гепарину	3 – 6 (7 – 11)хв.
Час згортання крові за Лі-Уайтом	5 – 10 хв.
Тривалість кровотечі за Дюком	До 4 хв.
Ретракція кров’яного згустка	44-65% (індекс ретракції 0,3 – 0,5)

Показники кислотно-лужного стану

рН, артеріальна кров	7,4
рН, венозна кров	7,35
Напруга вуглекислого газу, Рсо2:
Артеріальна кров	40 мм рт. ст.
Венозна кров	46 мм рт. ст.
Напруга кисню, Ро2, артеріальна кров	75-105 мм рт. ст.
Надлишок (дефіцит) основ (ВЕ)	+-2,3 ммоль/л
Загальні буферні основи крові ВВ	45-50 ммоль/л
Стандартний бікарбонат (В):
Артеріальна кров	24 ммоль/л
Венозна кров	26 ммоль/л
Справжній бікарбонат (АВ)	27 ммоль/л

Інші показники крові

Кортизол, сироватка	230 – 750 нмоль/л
Осмоляльність, сироватка	275 – 295 мосмоль/кг
Парат-гормон, сироватка	42,6 +- 9,31 пмоль/л
Соматотропний гормон	0 – 118 пмоль/л
Тиреотропний гормон, сироватка або плазма	128 +- 28 пмоль/л
Тироксин (Т4), сироватка	65 – 155 нмоль/л
Трийодтиронін (Т3), сироватка	1,77 – 2,43 нмоль/л
Феритин, сироватка	Чоловіки: 96 +- 7,63 мкг/л
Жінки: 45,5 +- 4,58 мкг/л
а1- серомукоїд	12,47 – 31,75 мкмоль/л
Тимолова проба	До 5 ЕД
Сіалова кислота	550 – 790 мг/л
С – реактивний білок	Негативний
Антистрептогіалуронідаза (АСГ)	250 ОД
Антистрептолізин - 0 (АСЛ - 0)	250 ОД

 

ДОДАТОК В

(обов'язковий)

Склад плазми крові

Неорганічна частина:

Залізо крові 8,53 - 28,06 мкмоль/л

Калій крові (плазма) 3,8 - 5,2 ммоль/л

Натрій крові (плазма) 138-217 ммоль/л

Калій крові (плазма) 0,75 - 2,5 ммоль/л

Магній (плазма) 0,78 – 0,91 ммоль/л

Фосфор (неорганічний), сироватка 0,646 - 1,292 ммоль/л

Хлориди крові 97 - 108 ммоль/л

Азот залишковий (небілковий) 14,28 - 25 ммоль/л

Сечовина, сироватка 3,33 - 8,32 ммоль/л

Креатинін 53 - 106,1 мкмоль/л

Креатин: чоловіки: 15,25 - 45,75 мкмоль/л

жінки: 45,75 - 76,25 мкмоль/л

Сечова кислота: чоловіки: 0,12 - 0,38 мкмоль/л

жінки: 0,12 - 0,46 мкмоль/л

Органічна частина:

Загальний білок 65 - 85 г/л

Альбуміни 35 - 50 г/л (52 - 65%)

Лактатдегідрогеназа (ЛДГ) < 7 ммоль (година/л)

Альдолаза 0,2 - 1,2 ммоль (година/л)

Альфа-амілаза (діастаза) крові 12-32 г/л (година/л)

Аспартатамінотрансфераза (ACT) 0,1 - 0,45 ммоль (година/л)

Аланінамінотрансфераза(АЛТ) 0,1 - 0,68 ммоль (година/л)

Холінестераза 160 – 340 моль(год./л) 160 – 340 моль (година/л)

Лужна фосфатаза 0,5 - 1,3 ммоль (година/л)

Креатинкіназа 0,152 - 0,305 ммоль (година/л)

Креатинфосфокіназа (КФК), сироватка до 1,2 ммоль Р/ч/л

Ліпаза 0,4 – З0 ммоль (година/л)

Глобуліни 3 - 35 г/л (35 - 48%)

Білірубін загальний 8,5 - 20,5 мкмоль/л

вільний (непрямий, некон'югований) 1,7 - 17,11 мкмоль/л

зв’язаний (прямий, кон'югований) 0,86 - 5,1 мкмоль/л

Ліпіди (загальний вміст) 5 - 7 г/л

Тригліцериди 0,59 - 1,77 ммоль/л

Холестерин загальний 2,97 - 8,79 ммоль/л

Ліпопротеїди:дуже низької щільності

(пребета - ліпопротеїди) 1,5 - 2,0 г/л (0,63 - 0,69ммоль/л)

низької щільності (бета-ліпопротеїди) 4,5 г/л (3,06 - 3,14 ммоль/л)

високої щільності (альфа - ліпопротеїди) 1,25 - 6,5 г/л (1,13 - 1,15 ммоль/л)

Хіломікрони 0 - 0,5 г/л (0 - 0,1 ммоль/л)