Учитывая высокую обратимость поражения холодом, следует помнить, что своевременные экстренные мероприятия могут спасти пострадавшего даже при остановке дыхания.

Первая помощь. Пострадавшего необходимо немедленно поместить в теплое помещение.
Наиболее эффективным при общем охлаждении считают способ быстрого согревания до восстановления нормальной температуры тела. Это достигается применением ванны с теплой водой (35°С), температуру которой в течение 3-5 мин. доводят до 38-40°С. Согревание прекращают при ректальной температуре 35°С.

При остановке сердца и дыхания немедленно приступают к искусственной вентиляции легких, вводят 1 мл 50% раствора анальгина, цититон, лобелин и др. Целесообразно внутривенное введение 40-60 мл подогретого до 36-37°С 40% раствора глюкозы. После восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности больного следует госпитализировать в травматологическое отделение стационара.

Траншейная стопа — это отморожение, которое развивается и протекает медленно, вследствие особенностей гипотермии. Поражение холодом в виде «траншейной стопы» наступает в результате длительного стояния в воде, в мокром снегу или другой влажной холодной среде при умеренно низкой температуре (от 0 до + 8… + 10°С). Поражению способствуют мокрая и тесная обувь, мокрые носки, неподвижность, длительное вынужденное стояние в грязи. После 2-4 дней пребывания в таких условиях наступает заболевание, для которого характерно ощущение «деревянной» стопы, чувство жжения в стопе и пальцах, ноющая стреляющая боль в подошвенной поверхности стопы, стопы отечны, кожа бледная, иногда гиперемирована, холодная на ощупь, в дальнейшем появляются пузыри с геморрагическим содержимым, под которыми идет развитие некроза (разновидность отморожения IV степени). Различают легкую, умеренную и тяжелую формы «траншейной стопы».

Первая помощь. Пострадавшего необходимо поместить в теплое помещение, обязательно ввести противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин, обработать кожу и пораженную стопу 70% спиртом, наложить на стопу асептическую повязку, покрыть ее толстым слоем ваты, иммобилизовать стопу и транспортировать пострадавшего в травматологическое отделение больницы.

Ожоги при ядерных взрывах

Основными поражающими факторами ядерного взрыва являются: ударная волна, световое (тепловое) излучение, проникающая радиация и радиоактивное загрязнение воздуха, местности и окружающих предметов. Поражения от ядерного взрыва разделяют на «чистые формы» — при действии одного поражающего фактора — и «комбинированные поражения» — при сочетании нескольких факторов.

Особенностью течения комбинированных поражений является синдром взаимного отягощения: поражение проникающей радиацией резко ухудшает течение и исход ожогов и других травм. При комбинированных поражениях чаще и в более тяжелой форме развиваются шок и инфекция (из-за ослабления защитных сил организма после облучения), а также понижается свертываемость крови, вследствие чего появляются кровоизлияния и кровотечения.

В результате действия проникающей радиации на организм развивается лучевая болезнь.

При типичной форме острой лучевой болезни принято выделять четыре степени тяжести (в зависимости от дозы облучения):
I степень (легкая) возникает при облучении в дозе 100-200 рад;
II степень (средней тяжести) — при облучении в дозе 200-400 рад;
III степень (тяжелая) — при облучении в пределах 400-600 рад;
IV степень (крайне тяжелая) — при облучении в дозе свыше 600 рад (нередко приводит к летальному исходу).

Первый период — первичная реакция, или начальный период (период проявления первых признаков), начинается вскоре после облучения (при больших дозах — через несколько минут, при меньших — через несколько часов и даже дней). Появляется возбуждение, которое сменяется угнетением, слабостью, головными болями, чувством усталости, сильной жаждой, тошнотой, рвотой. Пульс учащен, температура тела повышена. Появляются боли в животе. В легких случаях первичная реакция длится несколько часов, в тяжелых — 2-3 дня. Затем все симптомы исчезают.

Второй период — латентный, или скрытый (период мнимого благополучия), наступает после первичной реакции и характеризуется тем, что больной чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет, считает себя здоровым (имеет место при лучевой болезни легкой и средней тяжести). Этот период длится до 2 недель, а иногда и больше. При тяжелой степени лучевой болезни скрытый период может вовсе отсутствовать или быть очень коротким (несколько часов).

Третий период — период разгара болезни. Начинается с общих проявлений (поносы со слизью и кровью, кровоизлияния в слизистые оболочки полости рта, глаз, на коже и кровотечения из носа в связи с понижением свертываемости крови вследствие резкого уменьшения количества тромбоцитов). Температура тела может достигать высоких цифр. Начинают выпадать волосы, появляются боли в животе и состояние больного прогрессивно ухудшается. Характерными для этого периода являются уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения), затем снижение количества эритроцитов (анемия) и тромбоцитопения. Этот период длится 5-6 недель.

Четвертый период — период восстановления. При благоприятном исходе общее состояние начинает постепенно улучшаться, исчезают указанные симптомы и постепенно наступает полное или частичное выздоровление.

Для уменьшения поражающего действия радиации за 1-2 часа до возможного облучения принимают внутрь так называемые противолучевые препараты (в таблетках): батиол, цистамина дигидрохлорид, цидоксин и 5-метокситриптамин. Их защитное действие продолжается в течение 5-6 часов.

Тепловые повреждения при ядерных взрывах могут быть вызваны первичным излучением и вторичным эффектом (пожарами). В первом случае важную роль играет инфракрасное излучение, возникающее при температуре 3 000 000°С в огненном шаре.

В начальный и скрытый периоды развития лучевой болезни течение ожогов почти ничем не отличается от течения обычных термических ожогов. В периоды разгара лучевой болезни наиболее ярко проявляется угнетение регенеративных процессов в ожоговой ране: часто наблюдаются осложнения (нагноение, сепсис, рожа). В период выздоровления после лучевой болезни регенеративные процессы постепенно обеспечивают восстановление состояния. На месте бывшего поражения долгое время остается депигментированный шелушащийся участок кожи с узкой каемкой гиперпигментации по периферии. Отмечено, что на месте бывшего ожога нередко возникают гиперкератоз, папилломы, образуются очень болезненные трофические язвы. На этом фоне в дальнейшем иногда возникают злокачественные новообразования.

Первую помощь при ожогах на фоне лучевого поражения следует проводить в следующей последовательности:
1) потушить горящую одежду и на обожженные места наложить первичную повязку после предварительной временной остановки кровотечения;
2) на местности, зараженной радиоактивными, химическими веществами или бактериальными средствами, надеть противогаз на пораженного, если он в связи с тяжелым состоянием не может сделать это самостоятельно;
3) с помощью шприца-тюбика ввести специальные лекарственные средства (одни из этих веществ уменьшают боли и предупреждают развитие шока, другие предотвращают осложнения — столбняк и газовую гангрену; третьи являются специфическими противоядиями — антидотами);
4) произвести иммобилизацию при переломах, ранениях суставов и обширных ранениях мягких тканей и немедленно вынести пострадавшего из зоны поражения;
5) провести частичную обработку лица, глаз, кистей, полости рта и носа у пораженных радиоактивными веществами, если пораженные вследствие тяжелого состояния не могут сделать этого сами;
6) для предупреждения шока дают (за исключением раненных в живот) внутрь три небольших глотка (50 мл) воды или водки, согревают и по возможности скорее транспортируют в соответствующее лечебное учреждение.

Оказывая специализированную помощь обожженным при ядерном взрыве, надо соблюдать некоторые правила:
1) обработку облученных больных производить отдельно. Снятую одежду, чтобы не допускать рассеивания радиоактивных веществ, следует убрать в специально отведенное место;
2) обильно обмывать пораженных мыльной водой;
3) воду после обмывания и снятый перевязочный материал зарывать в землю на глубину не менее 1 м;
4) инструменты, использованные при обработке облученных больных, мыть горячей водой и в 2-3 ваннах в 1% растворе лимонной или уксусной кислоты;
5) медицинский персонал во время снятия одежды и обработки пораженных должен надевать маски, резиновые перчатки, защитные очки и т. д. После работы медицинский персонал должен пройти тщательную обработку и дозиметрический контроль.