Мышцы и фасции голени и стопы. Их топография, функции, кровоснабжение и иннервация

Передняя группа мышц голени.

Передние мышцы голени прикрепляются на костях стопы и на костях пальцев (разгибатели пальцев). Эти мышцы с латеральной стороны граничат с латеральной группой, отделяясь от нее межмышечной перегородкой. С медиальной стороны мышцы передней группы прилежат к большеберцовой кости, а сзади - к межкостной перепонке голени.

Задняя группа мышц голени.

Мышцы задней группы образуют два слоя - поверхностный и глубокий, которые разделены листком фасции. В поверхностном слое залегают мощная трехглавая мышца голени и тонкая длинная подошвенная мышца. В глубоком слое находятся короткая

подколенная и три длинные мышцы: длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца стопы и задняя большеберцовая мышца.

Латеральная группа мышц голени.

К латеральной группе относятся две малоберцовые мышцы: длинная и короткая, которые расположены на латеральной стороне голени между передней и задней межмышечными перегородками, под пластинкой собственной фасции. Обе эти мышцы залегают в отдельном латеральном фасциальном ложе.

 

Мышцы стопы.

       Движения пальцев стопы осуществляют, помимо некоторых мышц голени, также собственные мышцы, расположенные на тыле и на подошве стопы. На тыле стопы находится всего 2 мышцы. Это короткий разгибатель пальцев и короткий сгибатель большого пальца. На подошве располагается 19 коротких мышц. Это сгибатели большого и остальных пальцев, мышцы, приводящие и отводящие большой палец и мизинец, а также мышцы, противопоставляющие пальцы, в определенной мере сходные по назначению с мышцами кисти. Подошвенные мышцы выполняют еще одну очень важную функцию - они укрепляют своды стопы.

Мышцы тыла стопы расположены под тыльной фасцией и под сухожилиями длинных разгибателей пальцев, т. е. лежат во втором слое.

Мышцы подошвы стопы.

Мышцы, расположенные на подошвенной стороне стопы, подразделяют на 3 группы: медиальную, латеральную и среднюю. Мышцы медиальной группы осуществляют движения большого пальца стопы. Это 3 мышцы - мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы. В латеральную группу входят также 3 мышцы, приводящие в движение мизинец. Это мышца, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы и мышца, противопоставляющая мизинец. Мышцы средней группы, расположенные между медиально и латерально лежащими мышцами, действуют на пальцы стопы в большинстве как сгибатели. В среднюю группу входят 13 мышц. Это короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, четыре червеобразные мышцы, три подошвенные межкостные мышцы и четыре тыльные межкостные мышцы.

Фасции голени.

       Фасция голени, fascia cruris охватывающая снаружи в виде плотного футляра мышцы голени, срастается с надкостницей переднего края и медиальной поверхности большеберцовой кости.

       Передняя группа мышц голени отделена от задней группы большеберцовой и малоберцовой костями и межкостной перепонкой. От фасции голени отходят передняя и задняя межмышечные перегородки, которые прикрепляются к малоберцовой кости. Передняя межмышечная перегородка голени отделяет латеральную группу мышц от передней группы. Задняя межмышечная перегородка голени отграничивает заднюю группу от малоберцовых мышц. На задней стороне голени фасция разделена на две пластинки: глубокую и поверхностную. Глубокая пластинка отделяет трехглавую мышцу голени от длинных сгибателей пальцев стопы и задней большеберцовой мышцы. Поверхностная пластинка покрывает трехглавую мышцу голени.

В переднем мышечном ложе залегает передняя большеберцовая мышца (медиально) и длинный разгибатель пальцев (латерально). В нижней трети голени между ними находится длинный разгибатель большого пальца стопы.

В латеральном мышечном ложе залегают длинная и короткая малоберцовые мышцы.

В области голеностопного сустава, на уровне основания медиальной и латеральной лодыжек, фасция голени существенно уплотняется за счет поперечных пучков фиброзных волокон. В результате образуются верхний и нижний удерживатели сухожилий мышц-разгибателей, retinaculum musculorum extensorum superius et inferius, удерживатель сухожилий мышц-сгибателей, retinaculum musculorum flexorum, а также верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц, retinaculum musculorum peroneorum superius et inferius. В задней области голеностопного сустава собственная фасция расщепляется, образуя влагалище для сухожилия трехглавой мышцы голени (ахиллова сухожилия).

В области медиальной лодыжки, позади нее, фасция голени образует утолщение -удерживатель сухожилий мышц-сгибателей (retinaculum musculorum flexorum), который перекидывается от медиальной лодыжки к медиальной поверхности пяточной кости. От этого удерживателя вглубь отходят фиброзные пучки, разделяющие пространство, расположенное под удерживателем сухожилий-сгибателей, на три костно-фиброзных канала. В первом канале (непосредственно позади медиальной лодыжки) находится синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы. Во втором канале, расположенном кзади и несколько латеральнее, располагается влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы. Между каналами сухожилий длинного сгибателя пальцев и большого пальца стопы поверхностно находится фиброзный канал, в котором проходят задние большеберцовые артерия и вены и большеберцовый нерв.

От внутренней поверхности нижнего удерживателя сухожилий мышц-раз- гибателей к костям стопы отходят перегородки, разделяющие 3 фиброзных канала, в которых проходят синовиальные влагалища сухожилий мышц-разгибателей. В медиальном канале находится влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы, которое простирается от верхнего края удерживателя разгибателей до уровня верхушки медиальной лодыжки. В среднем канале располагается влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы. В латеральном канале лежит влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы.

       Позади латеральной лодыжки фасция голени также утолщается, образуя верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peronecorum superius et inferius), идущие от латеральной лодыжки к пяточной кости. Оба удерживателя и латеральная лодыжка ограничивают наружный (латеральный) лодыжковый канал, в котором находятся сухожилия малоберцовых мышц (латеральной группы). Сначала (вверху) оба сухожилия заключены в одно общее синовиальное влагалище, ниже разделяющееся на два (для каждого сухожилия).

Синовиальное влагалище сухожилий короткой малоберцовой мышцы заканчивается на уровне нижнего края удерживателя сухожилий малоберцовых мышц. Синовиальное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы переходит на подошвенную сторону, где оно следует медиально и кпереди в самостоятельном подошвенном влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Это влагалище простирается от борозды на кубовидной кости до оснований первых двух пястных костей и медиальной клиновидной кости, к которым прикрепляется сухожилие длинной малоберцовой мышцы.

       Фасция голени на уровне голеностопного сустава переходит в фасцию стопы (fascia pedis). На тыле стопы поверхностная пластинка собственной фасции стопы развита слабо. Глубокая пластинка тыльной фасции стопы (межкостная фасция), покрывая тыльные межкостные мышцы, плотно срастается с надкостницей плюсневых костей. Между обеими пластинками тыльной фасции стопы располагаются сухожилия длинных и коротких разгибателей пальцев стопы, сосуды и нервы (тыльная артерия стопы с прилежащими к ней одноименными венами и глубокий малоберцовый нерв). Толстая кожа подошвенной стороны посредством соединительнотканных перемычек соединена с подошвенным апоневрозом, aponeurisis plantaris, являющимся частью собственной фасции подошвы стопы. От верхней, обращенной к мышцам подошвы, поверхности апоневроза в сагиттальной плоскости отходят две межмышечные перегородки, отделяющие среднюю группу мышц от медиальной и латеральной.

       В медиальном фасциальном ложе лежат мышцы: отводящая и приводящая большой палец и короткий сгибатель большого пальца стопы. В этом фасциальном ложе между пяточной костью (латерально) и мышцей, отводящей большой палец стопы (медиально), находится пяточный канал длиной 3-4 см, в котором проходит медиальный сосудисто-нервный пучок (медиальные подошвенные артерия и нерв).

       Срединное фасциальное ложе разделяется пластинкой фасции на глубокое (верхнее), в котором залегают межкостные мышцы, и поверхностное (нижнее), в котором находятся короткие мышцы стопы. В поверхностном фасциальном ложе находятся короткий сгибатель пальцев и квадратная мышца подошвы. В глубоком располагаются сухожилия длинного сгибателя пальцев, червеобразные мышцы, а также сухожилие длинной малоберцовой мышцы, окруженное собственным синовиальным влагалищем.

       В латеральном фасциальном ложе находятся мышца, отводящая мизинец, и короткий сгибатель мизинца. На тыле пальцев стопы сухожилия разгибателей, расширяясь, образуют тыльный апоневроз пальцев. На подошвенной стороне стопы располагаются костно-фиброзные влагалища пальцев. В этих фиброзных влагалищах находятся синовиальные влагалища сухожилий длинного сгибателя пальцев и сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы, на протяжении от головок плюсневых костей до дистальных фаланг.