Сердце: развитие, топография, проекция границ и клапанов сердца на переднюю грудную стенку, строение камер, рентгеновское изображение.

       Развитие. Закладка сердца происходит на 3-й неделе под глоткой в виде правого и левого зачатка, состоящих из внутреннего (эндомиокардиального) и наружного (эпимиокардиального) слоев спланхномезодермы. Из них образуются парные эндокардиальные пузырьки, которые в период обособления тела зародыша сливаются по срединной линии в простое однокамерное трубчатое сердце в виде пологой петли (дуги). Из-за усиленного роста средней части сердечная трубка прогибается и становится сигмовидным сердцем с одним общим предсердием и одним общим желудочком, связанными ушковидным каналом, в котором из зндокардиальных валиков начинается формирование предсердно-желудочковых клапанов.

       Первичная межпредсердная перегородка появляется на 4-ой неделе и разделяет предсердие на правое и левое не полностью, позднее появляется вторичная перегородка, срастающаяся с первичной. После срастания перегородок образуется вторичное межпредсердное отверстие (овальное), так как прорывается краниальная часть перегородки. Межжелудочковая перегородка возникает на 8-й неделе из задней нижней стенки в виде эндокардиального выроста. Одновременно с ней формируется перегородка, разделяющая легочной ствол и аорту с наметившимися эндокардиальными валиками полулунных клапанов.

       На этом заканчивается формирование четырехкамерного сердца плода, в котором остается открытым овальное окно, обеспечивающее заполнение кровью левой половины сердца, что необходимо для его развития, так как малый круг еще не функционирует в полном объеме. Между дугой аорты и правой легочной артерией или легочным стволом вырастает артериальный проток, по которому часть крови из малого круга перебрасывается в большой.

       Топография. Сердце (cor) с перикардом располагается в среднем отделе нижнего средостения грудной полости и большей своей частью лежит слева от передней срединной линии, меньшей — справа. Спереди оно прилегает к грудине и хрящам ребер, с боков и чуть спереди — к плевральным мешкам и легким.

       Проекция границ и клапанов сердца на переднюю грудную стенку

       Верхняя граница проходит в виде горизонтальной линии между верхними краями третьих реберных хрящей. Нижняя граница находится в левом V-ом межреберье, внутрь от срединно-ключичной линии. Правая граница представляется вертикальной линией, параллельной правому краю грудины и отстоящей от него кнаружи на 1-2 см. Левая граница проходит посредине между левым краем грудины и среднеключичной линией.

       Правое и левое атриовентрикулярные отверстия с куспидальными (створчатыми) клапанами проецируются по косой линии от места прикрепления III-го левого реберного хряща к грудине до прикрепления VI-го правого хряща к грудине. Левое отверстие и митральный (двухстворчатый) клапан лежат на уровне III-го реберного хряща, правое и трехстворчатый клапан — над IV-м хрящом у грудины. Аортальное отверстие и его полулунные клапаны находятся кзади от левого края грудины на уровне III-го межреберья; отверстие легочного ствола с полулунными клапанами — над III-им правым реберным хрящом у правого края грудины.

                                          Строение камер

       Сердце состоит из 4 камер: двух предсердий и двух желудочков — правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый — через легочный ствол в лёгочные артерии, а левый — в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит ве­нозную кровь, левая половина — артериальную. Между собой они не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответ­ствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием (правым или левым), каждое из которых закрывается створчаты­ми клапанам. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны.

       Atrium dexter имеет:

· Septum interatriale, fossa ovalis, fasciculus atrioventricularis в перегородке

· крупные отверстия полых вен с межвенозным бугорком между ними, полулунной слабо выраженной заслонкой нижней вены, синусом полых вен по задней стенке;

· полость auricula dextra с mm. pectinati и пограничным гребнем, отделяющим синус полых вен; в стенке правого предсердия находится nodus sinatrialis проводящей системы, расположенный между устьем верхней полой вены и правым ушком;

· большое ostium atrioventriculare dextrum с anulus fibrosus по периметру и прикрепляющимися к нему cuspis anterior, posterior, medialis одноименного клапана – valva tricuspidalis;

· небольшое отверстие sinus venosus с полулунной заслонкой, лежащее между предсердно-желудочковым отверстием и отверстием нижней полой вены;

· мелкие отверстия минимальных вен.

       Левое предсердие (atrium sinister) — имеет:

· четыре отверстия venae pulmonales (два для верхних и два для нижних вен), лежащие по верхней и задней стенке;

· ostium antrioventriculare sinistrum с anulus fibrosus и cuspis anterior, posterior клапана – valva mitralis;

· маленькие отверстия минимальных вен;

· узкое и короткое auricula sinistra с mm. pectinati

       Желудочки по наружной поверхности разделены не глубокими, пологими sulcus interventricularis anterior et posterior, в которых проходят ветви aa. coronariae. Внутри они отделяются septum interventriculare – тонкой, перепончатой вверху на малом протяжении и толстой, мышечной внизу на большем протяжении. Внутри перегородки проходит желудочковая часть проводящего пучка (пучок Гиса) – fasciculus atrioventricularis, разделяющаяся на правую и левую желудочковые ножки – crus dextrum et sinistrum. В каждом желудочке различают по три стенки и верхушку.

       Правый желудочек, ventriculus dexter — по форме трехгранная пирамида, внутри содержит:

· ostium atrioventriculare dextrum, заполненное трехстворчатым клапаном, состоящим из передней, задней, медиальной (перегородочной) створок, сухожильных хорд (нитей) – chordae tendineae, связывающих створки с передней, задней и медиальной сосочковыми (папиллярными) мышцами;

· мышечный артериальный конус с небольшим наджелудочковым гребнем;

· отверстие легочного ствола – ostium trunci pulmonalis, выходящее из артериального конуса и содержащее три полулунных клапана: передний, правый и левый – valva semilunaris dextra, sinistra, anterior;

· каждый полулунный клапан имеет синус (карман) в стенке легочного ствола и тонкую полулунную заслонку с маленьким узелком посредине свободного верхнего края;

· мясистые трабекулы – trabeculae carneae, объединенные в крупноячеистую сеть.

       Левый желудочек, ventriculus sinister имеет конусовидную форму и внутри содержит:

· атрио-вентрикулярное отверстие с двухстворчатым (бикуспидальным, митральным) клапаном, состоящим из передней, задней створок, сухожильных хорд, одноименных сосочковых мышц;

· отверстие в начале луковицы аорты с тремя полулунными клапанами: задним, правым и левым, в каждом клапане — синус аорты и толстая полулунная заслонка с крупным узелком посредине свободного верхнего края; в стенке правого и левого синусов – по одному отверстию венечных артерий сердца

· мясистые трабекулы, сложенные в сеть.

 

       На рентгеновском изображении сердца в прямой проекции правый контур складывается в виде сглаженных дуг: верхней – тени верхней полой вены и тени восходящей аорты: нижней — тени правого предсердия. Над верхней дугой нависает тень правой плечеголовной вены. Левый контур образован четырьмя дугами: сверху — тенью дуги аорты; под ней — тенью легочного ствола; ниже — тенью левого ушка; самой нижней — тенью левого желудочка.

       Варианты положения сердца на рентгенограмме обусловлены положением его продольной оси:

· косое — у нормостеников при мезоморфном типе телосложения;

· горизонтальное – у гиперстеников при брахиморфном типе;

· вертикальное — у астеников при долихоморфном типе.