Мышечная и сосудистая лакуны

В пространстве между паховой связкой сверху и тазовой костью внизу и сзади, разделенном подвздошно-гребенчатой дугой, arcus iliopectineus, идущей от паховой связки к гребню лобковой кости, crista pubica, имеется две лакуны: мышечная и сосудистая. В латеральной мышечной лакуне проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. В медиально расположенной сосудистой лакуне проходят бедренная артерия (лежит латерально) и вена (медиально).

       Мышечная лакуна, lacuna musculorum, расположена латерально от arcus iliopectineus (перекидывается от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению), ограничена спереди и сверху паховой связкой, lig. inguinale, сзади – подвздошной костью, os ischii, с медиальной стороны – подвздошно-гребенчатой дугой, arcus iliopectineus.

       Сосудистая лакуна, lacuna vasorum, расположена медиально от повздошно-гребенчатой дуги; спереди и сверху ее ограничивает паховая связка, lig. inguinale, сзади и снизу – гребенчатая связка, lig. pectineale (Куперова связка), с латеральной стороны – подвздошно-гребенчатая дуга, arcus iliopectineus, а с медиальной – лакунарная связка, lig. inguinale (Гимбернатова связка).

       «Приводящий канал», canalis adductorius (бедренно-подколенный, или Гунтеров канал), соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой.

Медиальной стенкой этого канала является большая приводящая мышца, m. adductor magnus, латеральной – медиальная широкая мышца бедра m. vastus medialis

передней – фиброзная пластинка, перекидывающаяся между указанными мышцами.

       Канал имеет три отверстия. Первое – входное, которое является как бы продолжением бедренной борозды. Второе, нижнее, - выходное отверстие приводящего канала, получившее название сухожильной щели (большой приводящей мышцы). Выходное отверстие находится на задней поверхности бедра, в подколенной ямке, между пучками сухожилия большой приводящей мышцы, которые прикрепляются к нижнему отрезку внутренней губы шероховатой линии бедра и к медиальному надмыщелку. Третье (переднее) отверстие приводящего канала расположено в фиброзной пластинке. В приводящем канале проходят бедренные артерия и вена и подкожный нерв.

46. Бедренный канал, его стенки и кольца (глубокое и подкожное). Практическое значение. Подкожная щель («овальная» ямка).

       В медиальной части сосудистой лакуны между паховой связкой и гребнем лобковой кости находится бедренный канал (canalis femoralis), который образуется при развитии в этом месте бедренной грыжи. Этот канал, длиной 2-3 см, простирается от его бедренного (внутреннего) кольца до подкожной щели, которая при бедренной грыже становится наружным отверстием канала. У бедренного канала выделяют 3 стенки: переднюю, заднюю и латеральную.

Переднюю стенку бедренного канала образуют паховая связка и сращенный с нею верхний рог серповидного края – cornu superius marginis falciformis широкой связки бедра.

Задняя стенка канала образована глубокой пластинкой широкой фасции, покрывающей в этом месте гребенчатую мышцу.

Латеральной стенкой канала служит бедренная вена.

       Бедренное кольцо (anulus femoralis) бедренного канала (входное) находится в медиальной части сосудистой лакуны. Передней стенкой бедренного кольца служит паховая связка, заднюю стенку образует лобковый гребень, покрытый утолщенной надкостницей, получившей в этом месте название гребенчатой (куперовой) связки, сращенной с фасцией гребенчатой мышцы (гребенчатой фасцией). Медиальная стенка бедренного кольца образована лакунарной связкой (джимбернатовой), представляющей собой волокна, отходящие от паховой связки к гребню лобковой кости. Латеральной стенкой бедренного кольца служит бедренная вена.

       Поверхностное бедренное кольцо - подкожная щель ( hiatus saphenus ) является местом впадения большой подкожной вены ноги в бедренную.

       Важное практическое значение имеют некоторые аномалии расположения сосудов в зоне бедренного канала. В большинстве случаев опасность представляет лишь латеральная стенка бедренного канала, где проходит бедренная вена, которую можно повредить (порвать, прошить, сдавить) как при выделении шейки грыжевого мешка, так и при зашивании грыжевых ворот.

Примерно в 30% случаев анастомоз между лобковой ветвью запирательной артерии и запирательной ветвью нижней надчревной артерии сильно развит, создается впечатление, что запирательная артерия, которая обычно является ветвью a. iliacainterna, отходит от нижней надчревной артерии и, направляясь спереди назад и сверху вниз к запирательному каналу, может интимно прилегать к шейке грыжевого мешка, как бы охватывая ее спереди, изнутри и отчасти сзади. В этих случаях рассечение ущемляющего кольца как кнутри (через лакунарную связку), так и кверху (через паховую связку) чревато повреждением этой артерии. Старые авторы называли подобную анатомическую аномалию coronamortis-«корона смерти».

Сосудистая лакуна является основным местом образования бедренных грыж. Наиболее слабым ее отделом является бедренное кольцо (anulus femoralis). Здесь же залегает крупный лимфатический узел Розенмюллера — Пирогова (NB). Диаметр бедренного кольца у женщин достигает 1,8 см, у мужчин — 1,2 см.

***