Результаты лабораторных методов обследования

Исследование уровня глюкозы в капиллярной крови

Уровень глюкозы в капиллярной крови 14,0 ммоль/л

 

Исследование уровня глюкозы в моче

Цвет- соломенно/желтый; Плотность -1035; белок (-); сахар (+++); лейкоциты – 4-8 в п/з.; эпителий плоский - 3-4 в п/з

Норма: отсутствует

 

Диагноз

Сахарный диабет 1 типа, средней тяжести

 

 

РЕШЕНИЕ

/тест/

 

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

 

1.1 исследование уровня глюкозы в капиллярной крови

1.2 исследование уровня глюкозы в моче

 

2. Уровень гликированного гемоглобина

 

Отражает состояние углеводного обмена в течение последних 3 месяцев

 

3. Нормальный уровень гликированного гемоглобина составляет ____ %

 

5 - 7,8

 

4. Учитывая жалобы, анамнез, данные лабораторного и клинического обследования можно поставить диагноз

 

Сахарный диабет 1 типа, средней тяжести

 

5. В основе патогенетического механизма развития диабета 1-го типа лежит

 

Недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками

 

6. При наличии кетоновых тел в крови и моче необходимо

 

Срочно госпитализировать пациентку

 

7. Основным принципом лечения сахарного диабета 1-го типа у детей является

 

Инсулинотерапия

 

8. В первые 1–2 года заболевания потребность в инсулине в среднем составляет _______ ед/кг массы тела

 

0,5 - 0,6

 

9. Частота определения уровня гликозилированного гемоглобина при ведение пациента в амбулаторно-поликлинических условиях составляет 1 раз в ____ мес

 

3

 

10. ратность определения уровня глюкозы составляет ____ раз в сутки

 

4-6

 

11. Диагноз сахарный диабет, впервые выявленный формулируется у детей, при выявленной гликемии ____________ ммоль/л

 

11,1иболее

 

12. Дети, больные сахарным диабетом, при манифестации заболевания предъявляют жалобы на

 

Жажду

 

ЗАДАЧА 17

 

Вызов фельдшера фельдшерско-акушерского пункта на дом к женщине 54 лет.

 

Жалобы

На сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в челюсть, шум в ушах. Боли продолжаются около 20 минут.

 

Анамнез заболевания

Последние 5 лет состоит на учете с артериальной гипертонией, наблюдается нерегулярно, назначенные препараты принимает от случая к случаю.
Целевое АД 130/85 мм рт. ст. Ухудшение состояния связывает с конфликтной ситуацией в семье. При измерении АД зафиксировала 190/100 мм рт. ст., приняла 20 капель корвалола и таблетку каптоприла, без особого эффекта.

 

Анамнез жизни

Все родственники по женской линии страдали гипертонической болезнью. Отца не помнит и чем он болел не знает. Других хронических заболеваний не имеет.

Не курит, алкоголь употребляет умеренно.

Работает в конструкторском бюро инженером конструктором на государственном предприятии.

Ежедневно ездит на работу на электричке в крупный город в 20 км от места жительства. Аллергоанамнез не отягощен.

 

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Рост 165 см, масса тела - 80 кг, ИМТ=29,6.

Лицо бледное, покрыто холодным потом, конечности холодные, Акроцианоз. Т 36,8⁰С, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС 84 в минуту, пульс 78 в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный обложен у корня белым налетом, живот мягкий безболезненный, печень у края ребра. Физиологические отправления без особенностей.

 

Результаты лабораторного метода обследования

Исследование уровня тропонина экспресс-методом

0,3 нг/мл – выше нормы, но не указывает прямо на некроз миокарда

 

Результаты инструментального метода обследования

 

ЭКГ

 

 

Заключение:

На ЭКГ признаки повреждения по задней стенке левого желудочка (подъем сегмента ST) во II, III, aVF отведениях и реципрокная депрессия сегмента ST с V₂ по V₅).

 

Диагноз

Острый инфаркт миокарда неуточненный

 

 

РЕШЕНИЕ

/тест/

 

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются исследования уровня _________ экспресс-методом

 

Тропонина

 

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования на догоспитальном этапе является

 

ЭКГ

 

3. Учитывая данные субъективного и объективного обследования, можно поставить предварительный диагноз

 

Острый инфаркт миокарда, неуточнённый

 

ОБОСНОАНИЕ

В начальной диагностике ИМпST рекомендуется опираться на оценку характера болевого синдрома и/или его эквиваленты (для указания в диагнозе «повторного» ИМ потребуется информация о ранее перенесенных ИМ).

В диагностике ИМпST рекомендуется опираться на клинические проявления заболевания, изменения на ЭКГ и фиксировать время от начала болевого эпизода до контакта с врачом. для принятия основных решений, касающихся лечения пациента с ИМпST, требуются лишь опрос и оценка ЭКГ. В отдельных случаях дифференциальной диагностики с другими состояниями/заболеваниями, сопровождающимися похожими изменениями ЭКГ («некоронарные» подъемы сегмента ST), могут помочь дополнительные характеристики болевого синдрома и данные других методов, например, эхокардиографии (ЭхоКГ).

 

4. Модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений у данной пациентки является

 

Превышение массы тела

 

5. Для оказания обезболивания при ОКС рационально использовать

 

Морфин

 

6. Выраженная брадикардия в сочетании с артериальной гипотензией при введении морфина купируется

 

Атропином

 

7. Для антиагрегантной терапии на амбулаторном этапе используется

 

Ацетилсалициловая кислота

 

8. Транспортировка больных с ОКС из амбулаторно-поликлинического звена проводится

 

Машиной скорой неотложной помощи, в положении лежа

 

9. Для снижения риска осложнений и улучшения прогноза всем пациентам с ОИМ с подъемом сегмента ST при отсутствии противопоказаний рекомендован прием

 

β-адреноблокаьлры короткого действия: ПРОПРОНОЛОЛ

 

10. Оксигенотерапия при ОКС рекомендована при SpO₂ менее ___ %

 

90

 

11. Проведение тромболитической терапии предпочтительно

 

В первые 60, максимум 90 минут от контакта с медработником

 

12. Немедикаментозная вторичная профилактика острого инфаркта миокарда включает

 

Отказ от курения, нормализация массы тела

 

ЗАДАЯА 18

 

К фельдшеру на амбулаторный прием обратился мужчина 58 лет

 

Жалобы

На давящие боли за грудиной, с иррадиацией в левую руку, одышку

 

Анамнез заболевания

Ишемическая болезнь сердца в течение последних 5 лет. Регулярно наблюдается с диагнозом «Ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия II функциональный класс, СН_I ст.». Со слов больного все назначенное лечение выполняет. Ухудшение состояния отмечает последние два дня, дополнительно принимал нитроглицерин и валокордин, вначале помогало, а сегодня ночью присоединилась одышка.

 

Анамнез жизни

• Другие хронические заболевания отрицает (по амбулаторной карте – хронический бронхит);
• артериальное давление (по амбулаторной карте) изменяется в пределах 135-120/70-85 мм рт. ст.;
• последние 5 лет курит очень редко (1 – 2 сигареты в неделю), ранее курил 10-12 сигарет в день около 20 лет;
• алкоголь употребляет умеренно;
• профессиональных вредностей нет;
• аллергоанамнез спокойный;
• у матери была гипертоническая болезнь, отец умер от рака желудка.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Кожа влажная, акроцианоз. Рост 176 см, масса тела 90 кг. Индекс массы тела 29. Температура тела 36,2⁰С. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, перкуторно легочной звук. Дыхание везикулярное, в нижних отделах застойные хрипы. Частота дыхательных движений 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Частота сердечных сокращений 84 мин., артериальное давление 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Определяется пастозность голеней.

 

 

РЕШЕНИЕ

 

Лабораторные методы исследования

/тропониновый тест/

 

Инструментальные методы исследования

/ЭКГ/

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На ЭКГ признаки гипоксии (подъем сегмента ST) во II, III, aVF отведениях и реципрокная депрессия сегмента ST с V₂ по V₅, что несомненно подтверждает «рабочий» диагноз острый коронарный синдром

 

 

DS (P):

1. ИБС, СК II фк. ОКС с подъёмом сегмента ST. ХОБЛ III ст. вне обострения.;

2. ИБС, ОКС с подъемом ST. Острая декомпенсация ХСН. Избыточная масса тела. Хронический бронхит вне обострения

 

При подозрении на задне-базальный инфаркт миокарда необходимо дополнительно к 12 стандартным позициям снять электрокардиографию в отведениях.

 

Медикаментозная терапия

1. МОРФИН 2 – 4 мг внутривенно, в разведении, медленно;

2. АСПИРИН 250 мг, внутрь;

3. НИТРОСПРЕЙ, дэрозоль;

 

Совместное назначение антиагрегантной и антитромботической терапии повышает риск развития:

ГЕПАРИН 5000 ЕД в/в;

НИТРОГЛИЦЕРИН;

 

ЗАДАЧА 19

 

К фельдшеру ФАП обратились родители с 2-х летним мальчиком в связи с острым заболеванием.

 

Жалобы

На повышение температуры тела до 37,8°С, заложенность носа, слизистые выделения из носовых ходов, сухой, навязчивый кашель, снижение аппетита.

 

Анамнез заболевания

• Заболел остро 2 дня назад, когда появились чихание, повысилась температура до 38 С, отмечались снижение аппетита. Вечером 1-го дня заболевания, присоединился сухой кашель, отказ от еды. Ночью отмечалась температура 37,8°С, ребенок беспокоился. Утром 2-го дня появились слизистые выделения из носовых ходов.
• Мальчик посещает ясли, где были подобные случаи заболевания у детей.
• Родители самостоятельно давали ребенку жаропонижающее (парацетамол), противовирусный препарат (арбидол), спрей в горло (мирамистин).

 

Анамнез жизни

• Мальчик от 1 беременности, протекавшей с гестозом 1 половины, срочных родов. Родился с массой тела 3550 гр, ростом 53 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов.
• На грудном вскармливании до 10 месяцев. Рос и развивался соответственно возрасту.
• Вакцинирован соответственно возрасту.
• Перенесенные заболевания: острый ларингит, энтеровирусная инфекция.
• Наследственность: отец ребенка страдает псориазом.
• Аллергологический анамнез: не отягощен.

 

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 13 кг, рост 84 см. Температура 37,5°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев: гиперемия и отёчность задней стенки глотки, зернистость, заметно небольшое количество слизи. Пальпируются заднешейные лимфатические узлы, подвижные, размером с горошины. Носовое дыхание затруднено, из носовых ходов слизистые выделения. Грудная клетка – правильной формы. Над поверхностью легких - перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 38 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены.