Лабораторные тесты, свидетельствующие об инфицировании женщины токсоплазмами в период беременности

• Наличие Ig М к токсоплазмозному антигену (IgМ сохраняется до 3-х месяцев, редко до 1 года).

• Сероконверсия в период беременности или четырехкратное нарастание титра антител.

Определение активности поликлональных Jg G

• Выявление антигенемии (антигенов токсоплазм).

Показания для обследования на токсоплазмоз новорожденных:

• Острый или подострый токсоплазмоз у женщины в период беременности.

• Инаппарантный токсоплазмоз у женщины в период беременности или подозрение на него.

• Клинические проявления у ребенка, подозрительные на токсоплазмоз.

Исходы беременности при инфицировании женщины токсоплазмами в период беременности:

• Самопроизвольный выкидыш.

• Преждевременные роды.

• Грубые дефекты развития плода.

• Рождение ребенка с симптомами:

а) Острой генерализованной инфекции - лихорадка, сыпь, желтуха, гепатоспленомегалия;

б) Подострой инфекции - активный энцефалит, поражение глаз;

в) Хронической инфекции - постэнцефалитные дефекты, пороки развития глаз.

• Рождение ребенка без видимых клинических симптомов заболевания, могут проявиться в конце первого года жизни или позднее (до 10-12 лет).

Показания для этиотропной терапии:

• Острый и подострый токсоплазмоз.

• Инаппарантный токсоплазмоз у беременных.

• Хронический токсоплазмоз с поражением глаз, нервной системы при обострении процесса.

• Токсоплазмоз у ВИЧ – инфицированных.

Этиотропная терапия (один из следующих курсов):

• Хлоридин 50 мг, сульфадиметоксин 1,0 в сутки. 3 цикла по 5 дней, интервал 7-10 дней.

• Бисептол - 480 по 1 таб. 2 р/день. 2 цикла по 10 дней, интервал 10 дней.

• Хлоридин 25-50 мг, эритромицин 0,25 г х 4 раза в день. 2 цикла по 10 дней.

• Беременным: ровамицин по 1,5 млн МЕ 4 р/день. 2 цикла по 10 дней с интервалом 10 дней или 3 млн 2-3 р/день; курс14 дней.

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

Этиологическая структура вирусных гепатитов:

• НАV - вирус гепатита А (РНК - содержащий, семейство пикорнавирусов).

• HВV - вирус гепатита В (ДНК - содержащий, семейство гепаднавирусов).

• НDV - вирус гепатита Д (РНК - содержащий дефектный вирус).

• НСV - вирус гепатита С (РНК - содержащий вирус, семейство флавивирусов).

• НЕV - вирус гепатита Е (РНК - содержащий, близок к семейству калицивирусов).

• HFV - вирус гепатита F (РНК - содержащий вирус).

• HGV - вирус гепатита G (РНК - содержащий вирус, семейство флавивирусов).

Эпидемиология ВГА:

• Источники - больной человек (типичные, стертые, инаппарантные формы).

• Механизм заражения - фекально-оральный.

• Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой, гемоконтактный (наркоманы).

• Сезонность - осенне-зимняя.

• Возрастная поражаемость - дети, молодой возраст.

• Цикличность - подъемы с периодичностью 3-5, 7-10 лет.

• Иммунитет – стойкий.

Эпидемиология ВГВ и ВГС:

• Источники - больные острым и хроническим течением, вирусоносители

• Пути передачи – парентеральный, половой, вертикальный (пери- и постнатальное инфицирование), кровяно-контактный.

Эпидемиология ВГД:

• Источники - больные острым и хроническим течением, вирусоносители.

• Пути передачи - парентеральный, половой, вертикальный.

• Восприимчивость: лица, не болевшие ВГВ (не имеющие анти-НВs), здоровые носители HВsAg, хронический ВГВ с HBs-антигенемией.

Эпидемиология ВГЕ:

• Источники - больной желтушной и безжелтушной формами.

• Механизм заражения - фекально-оральный.

• Пути передачи - водный (ведущий), алиментарный, контактно-бытовой (редко).

• Сезонность – летняя.

• Поражаемость: чаще мужчины 15-30 лет, у беременных дает тяжелое течение. Регистрируется на фоне высокого коллективного иммунитета к ВГА (у лиц с анти-НАV).

Клиническая классификация ВГ:

• По этиологии - ВГА, ВГВ, ВГС, ВГД, ВГE, ВГF, ВГG.

• Выраженность клинических проявлений.

А) клинические - желтушные, безжелтушные, стертые.

Б) субклинические (инаппарантные) варианты.

• Течение – острое, затяжное, хроническое.

• Тяжесть - легкая форма, среднетяжелая, тяжелая, молниеносная.

• Осложнения - ОПЭ, обострение и рецидивы (клинические, ферментативные), функциональные и воспалительные заболевания желчных путей, внепеченочные.

• Исходы - выздоровление, остаточные явления, затяжной гепатит, вирусоносительство, хронические гепатиты, цирроз печени, первичный рак печени.

Синдромы преджелтушного периода:

• Катаральный.

• Диспептический.

• Артралгический.

• Астено-вегетативный.

• Смешанный.

• Латентный.

Клиника печеночной комы:

• Предвестники комы - нарастание интоксикации (усиление головной боли, слабости, рвоты, зевота, периодически глубокие вздохи, стереотипность ответов), боли в области печени, сокращение размеров печени, нарастание желтухи, «печеночный» запах, тахикардия, склонность к лейкоцитозу, ДВС-синдром.

• Прекома 1: дальнейшее нарастание токсикоза, «печеночный» запах выраженный, проявления энцефалопатии: нарушение ориентации в месте и времени, стереотипность ответа, речь растянутая, голос тихий. ДВС-синдром прогрессирует; печень уменьшается. Лейкоцитоз, тромбопения, резкое снижение протромбинового индекса, высокие показатели билирубина, трансферазы высокие или снижаются.

• Прекома 2: сопор, периодически возбуждение, симптом «звона реберной дуги».

• Кома 1: сознание отсутствует, произвольная двигательная активность отсутствует, рефлексы сохранены.

• Кома 2: рефлексы отсутствуют, ДВС-синдром развернутый.

Выделяют раннюю печеночную кому (первые 2 недели болезни) и позднюю (3 неделя и позже).

Б/х исследования: Билирубин и его фракции; АЛТ, АСТ; Тимоловая и сулемовая пробы; Протромбиновый индекс.

Ранняя маркерная диагностика ВГА: НА-Аg в кале; Анти-НАV Ig М (сыворотка крови); РНК-НАV (сыворотка крови).

Ранняя маркерная диагностика ВГВ, ВГС и ВГД: ВГВ - НВs Аg, HВe Ag, ДНК- НВV, ДНК-полимераза, анти-НВс Ig М; ВГС - РНК-НСV, анти-НСV Ig М; ВГД - НD-Аg, РНК-HDV, анти-НDV Ig М.

Лечение легких форм ВГ:

• Диета 5 а, 5; Полупостельный режим.

• Дезинтоксикация: глюкосолан, цитратный раствор (перорально).

• Витамины растительного происхождения.

• При легком течении ВГВ с высокой концентрацией НВsАg, наличием НВеАg и недостаточным иммунным ответом (угроза хронизации) препараты α-интерферона:

а) Реаферон, роферон, интрон А – в/м 2-3 млн МЕ/сут 3 дня, затем ч/з 1 день 3 недели. Виферон по 1 свече per rectum 2 р/день 3 дня, затем ч/з день 3 недели.

б) Интерфероногены: циклоферон, неовир, амиксин.

в) Тимоген 100 мкг х 1 р/день, в/м курс 5-7 дней.

Лечение среднетяжелых форм:

• Диета 5а; Постельный режим.

• Дезинтоксикационная терапия: до 2,0 л в сутки в/в капельно и внутрь.

• Энтеросорбенты: карбактин, полифепан. Полисорб 1 ст. л. в 100 мл воды х 3 р/день в промежутках между приемами пищи и медикаментов.

• Рибоксин 0,2 г х 4 р/день внутрь, 10-14 дней.

• Цитохром С - 10 мг в/м, 10-14 дней.

• Кверцетин 0,04 г х 3 раза, внутрь, 10-14 дней.

Лечение тяжелых форм ВГ:

• Диета 5а (ограничение белков); Строгий постельный режим.

• Дезинтоксикация: до 1,5-2,5 л 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, гемодез, плазма, альбумин в/в капельно.

Энтеросорбенты (полисорб, полифепан, карбактин).

• Коррекция КОС и электролитного баланса.

• Интрон А 3 млн ЕД 3 р/неделю 12 недель (только при ВГС).

• Рибоксин 0,2 г х 4 р/день внутрь, 10-14 дней.

• Цитохром С - 10 мг в/м 10-14 дней.

• Кверцетин 0,04 г х 3 раза, 10-14 дней.

• При отсутствии эффекта и выраженном аутоиммунном характере процесса - преднизолон 10 мг х 4 р/день внутрь (кроме ВГД).

Лечение печеночной комы:

• ПИТ, реанимационное отделение; Строгий постельный режим; Ограничение, затем исключение белков.

• Дезинтоксикация: 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, гемодез, реополиглюкин, плазма, альбумин в/в капельно, повторные промывния желудка 5 % р-ром соды.

• Контроль и коррекция электролитного баланса.

• Коррекция КОС: 4% р-р соды, трисамин.

• Ингибиторы протеолиза: контрикал 100000 ЕД в/в, капельно, гордокс 500000 ЕД.

• При развитии ДВС-синдрома:

а) Гиперкоагуляторная фаза: курантил, трентал в/в - 2% р-р 5-10 мл в 200 мл 5% р-ра глюкозы.

б) Гипокоагуляторная фаза: дицинон - 12,5% р-р 4-6 мл в сутки в/м или в/в, викасол 1% 2-5 мл в/м. Ингибиторы фибринолиза - 5% р-р аминокапроновой кислоты 100,0 х 3-4 раза в/в.

• Купирование психомоторного возбуждения: седуксен 0,5% р-р 2-4 мл в/в, ГОМК 20% 70-120 мг/кг массы тела в/в, галоперидол 0,5% р-р 1 мл в/в.

• Кортикостероиды: преднизолон 90-120 мг х 4 раза в/в при ранней печеночной коме (кроме ВГД).

• Поздняя печеночная кома: препараты α-интерферона до 10 млн МЕ в/м в сутки.

• Антибактериальная терапия: канамицин через зонд, цефалоспорины в/м.

• ГБО – 1-2 сеанса в сутки, компрессия 1,6-1,8 АТА, экспозиция 30-45 минут.

• Плазмаферез (повторные сеансы).

• Обменное переливание одногруппной крови.

• Перфузия крови через взвесь гепатоцитов (гетеро- и гомо).

• ВГЕ – предупреждение прерывания беременности.

Выписка ВГА, ВГЕ: Клиническое выздоровление; Печень - увеличение не более чем на 1-2 см; Билирубин крови – норма; Активность аминотрансфераз в 2-3 раза больше нормы.

Диспансеризация ВГА, ВГЕ:

• Не позже чем ч/з 1 мес. в КД или лечащим врачом. При отсутствии у реконвалесцента жалоб, клинических проявлений и биохимических отклонений снимаются с учета ч/з 1 мес.

• Реконвалесценты ВГА, ВГЕ с остаточными явлениями наблюдаются в КИЗе 1 р/мес. При исчезновении остаточных явлений снимаются с учета ч/з 3 мес.

Правила выписки реконвалесцентов ВГВ, ВГС, ВГД:

• Выписка - клиническое выздоровление, увеличение печени не более чем на 1-2 см, билирубин в крови - норма, активность трансфераз в 2-3 раза больше нормы.

• Диспансеризация - первый осмотр не позже чем ч/з 1 мес после выписки в КД или лечащим врачом. При отсутствии объективных изменений и субъективных жалоб передаются в КИЗ для обследования через 3, 6, 9 и 12 мес. Снятие с учета ВГВ - при отсутствии хронизации процесса и 2-кратного отрицательного результата на наличие НВs Аg с интервалом 10 дней. При хронизации процесса, продолжающейся НВs-антигенемии с учета не снимаются, решается вопрос о повторной госпитализации для углубленного обследования и выбора методов лечения.

Специфическая профилактика: ВГА – Геп-А-ин-ВАК (Россия), Хаврикс 1440 (Смит Кляйн Бичем, Англия).

ВГВ – Комбиотех (Россия), Хебербиовак (Куба), Н-В-Вакс (США), Энджерикс В (Бельгия).

ГЕЛЬМИНТОЗЫ

Классификация гельминтов:

• Круглые черви - острицы, аскариды, трихинеллы.

• Ленточные черви - широкий лентец, бычий цепень, свиной цепень.

• Сосальщики – описторхисы.

• Биогельминты - широкий лентец, бычий и свиной цепни, трихинеллы, описторхисы.

• Геогельминты – аскариды.

• Контактные гельминты – острицы.

Аскаридоз

Эпидемиология:

• Пероральный геогельминтоз.

• Источник - инвазированный человек.

• Заражение - овощи, фрукты, ягоды, загрязненные инвазионными яйцами (фекалии).

• Сезонность - весенне-летне-осенняя.

• Поражаемость - чаще дети, рабочие очистных сооружений, полей орошения, сантехники.

Цикл развития:

• Заражение инвазионными яйцами аскарид через рот.

• Освобождение личинок в кишечнике.

• Миграция личинок через малый круг кровообращения в альвеолы.

• Продвижение личинок к ротоглотке и заглатывание.

• Развитие в тонком кишечнике до половозрелой особи.

Клиника аскаридоза:

• Миграционная фаза - лихорадка, боли в суставах, кожные высыпания, кашель с астмоидным компонентом, одышка. В легких эозинофильные инфильтраты.

• Кишечная фаза - слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, слюнотечение, боли в животе, неустойчивый характер стула. У детей отставание в психомоторном развитии от сверстников, снижение интеллекта, эпилептиформные припадки.

Лабораторная диагностика: Миграционная фаза - паразитологическое исследование мазков мокроты, РУОЭ; Кишечная фаза – копроовоскопия.

Лечение:

• Левамизол (табл. 0,15 г). Однократно 0,15 г без подготовки.

• Пирантел (0,25 г). До 75 кг - 0,375 г, более 75 кг - 0,5 г без подготовки, таблетки тщательно разжёвывать.

• Мебендазол (табл. 0,1 г). По 0,1 г х 2 р/день, 3 дня.

• Медамин (табл. 0,1 г). Суточная доза 10 мг/кг за 3 приема, курс 3 дня.

Энтеробиоз

Эпидемиология:

• Пероральный контактный гельминтоз.

• Источник - инвазированный человек.

• Аутоинвазия.

• Через предметы обихода, игрушки, на поверхности которых находятся инвазионные яйца.

• Поражаемость - чаще дети.

• Распространение – повсеместно.

Цикл развития:

• Заражение инвазионными яйцами.

• Освобождение личинок в кишечнике.

• Копуляция с последующей гибелью самцов.

• Фиксация к слизистой оболочке нижних отделов тонкого кишечника и верхних отделов толстого.

• Пассивное выделение самок с фекалиями или активное выхождение через анальное отверстие.

• Откладывание яиц в перианальной области. Гибель самок.

Клиника энтеробиоза: Зуд в перианальной области, бессонница, раздражительность, снижение аппетита, тошнота, боли в животе, кашицеобразный стул со слизью; Ночное недержание мочи.

Лабораторная диагностика: Соскоб с перианальных складок тампоном, смоченным 50% р-ром глицерина или 1% р-ром соды; Овоскопия; Метод Грехема (липкая лента. Овоскопия); Обнаружение яиц в ногтевом ложе или подногтевом пространстве.

Лечение:

• Пирантел (0,25 г). Вес до 75 кг – 0,375 г, более 75 кг – 0,5 г. Однократно, без подготовки, таблетки разжевать.

• Мебендазол (таб. 0,1 г). Однократно 0,1 г.

• Медамин (таб 0,1 г). Суточная доза 10 мг/кг за 3 приема, курс 3 дня, таблетки разжевать.

• Первиний памоат (драже 0,05 г). Разовая (курсовая) доза 5 мг/кг.

Трихинеллез

Эпидемиология:

• Пероральный биогельминтоз.

• Источники в природном очаге - кабаны, бурые и белые медведи, барсуки.

• Синантропный очаг - свиньи, собаки.

• Заражение человека- употребление трихинеллезного мяса всеядных животных.

• Человек - "биологический тупик" гельминта.

Цикл развития:

• Заражение мышечными трихинеллами (инкапсулированными).

• Освобождение мышечных трихинелл в кишечнике от капсул.

• Превращение в кишечные трихинеллы. Копуляция.

• Отрождение юных трихинелл.

• Миграция юных трихинелл с током крови в поперечно-полосатую мускулатуру.

• Образование мышечных трихинелл. Инкапсуляция.

Клиника: Лихорадка; Отеки век и лица; Миалгии; Гиперэозинофилия крови на фоне лейкоцитоза.

Лабораторная диагностика: Трихинеллоскопия остатков мяса; РЭМА; Гемограмма - гиперэозинофилия на фоне лейкоцитоза; Биопсия икроножной мышцы с последующей трихинеллоскопией (по показаниям).

Лечение:

• Мебендазол (таб. 0,1 г). По 0,1 г х 3 р/день внутрь. Курс 7-10 дней.

• Альбендазол по 0,2 г х 2 р/день внутрь, курс 7-10 дней.

• Тиабендазол (таб. 0,5 г) внутрь из расчета 25-50 мг/кг массы тела, не более 3 г в сутки. Курс 7-10 дней.

Дифиллоботриоз

Эпидемиология:

• Пероральный биогельминтоз.

• Источник инвазии и окончательный хозяин - человек, реже дикие и домашние рыбоядные животные.

• Первый промежуточный хозяин - веслоногие рачки-циклопы.

• Второй промежуточный хозяин - хищные породы рыб.

• Заражение - употребление в пищу сырой, слабо просоленной, недостаточно термически обработанной рыбы и икры.

Цикл развития:

• Проникновение плероцеркоидов в организм человека вместе с рыбой.

• Фиксация ботриями к слизистой оболочке верхнего отдела тонкого кишечника.

• Достижение половой зрелости через 14-30 дней.

• Выделение яиц в просвет кишечника.

• Попадание яиц в пресноводный водоем и формирование корацидий.

• Заглатывание веслоногими рачками корацидий и превращение через 2-3 недели в процеркоиды.

• Заглатывание рыбами рачков с процеркоидами и превращение через 4-5 недель в плероцеркоиды.

Клиника: Снижение аппетита, тошнота, боли в животе, неустойчивый стул, слабость, сонливость, бледность кожных покровов, глоссит, парестезии, потеря массы тела; Периодическое отхождение обрывков стробилы.

Лабораторная диагностика: Копроовоскопия; Макроскопическое исследование фрагментов стробилы; Гиперхромная анемия (В₁₂ и фолиево дефицитная, мегалобластическая).

Лечение:

• Празиквантель (таб. 0,6 г), азинокс (таб. 0,3 г). Доза 25 мг/кг, без подготовки, внутрь.

• Фенасал - 2 г (предварительная подготовка больного), внутрь.

• Экстракт мужского папоротника (капс. 0,5 г). Взрослым - 4-5 г внутрь (предварительная подготовка).

• Семена тыквы - отвар из 500 г неочищенных семян или смесь 300 г очищен­ных семян с медом, внутрь.

Тениоз

Эпидемиология:

• Пероральный биогельминтоз.

• Источник инвазии и окончательный хозяин – человек.

• Промежуточные хозяева - свиньи, кабаны, иногда собаки и крысы, редко человек.

• Заражение - употребление в пищу сырого, плохо термически обработанного свиного финнозного мяса.

Цистицеркоз

• Эндогенный путь - забрасывание зрелых члеников в желудок при антиперистальтических движениях.

• Эндогенный путь - онкосферы с пищей, водой или грязными руками заносятся в рот.

Цикл развития:

• Финны с мясом попадают в кишечник человека.

• Фиксация сколекса к слизистой оболочке тонкого кишечника.

• Выделение созревших члеников с фекалиями во внешнюю среду.

• Выделение из проглоттид онкосфер, которые загрязняют корм.

• Онкосферы попадают в кишечник свиней, гематогенный занос в межмышечную соединительную ткань и ч/з 2-2,5 мес превращение в финны (цистицерки).

Клиника:

Тениоз: Снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, неустойчивый стул, головные боли.

Цистицеркоз - клиника зависит от локализации и числа цистицерков.

Лабораторная диагностика:

Тениоз: Макроскопия зрелых члеников; Копроовоскопия.

Цистицеркоз: РСК, РНГА с цистицеркозным антигеном.

Лечение тениоза:

Тениоз: Празиквантель (таб. 0,6 г), азинокс (таб. 0,3 г). Однократно 20 мг/кг внутрь; Мебендазол (таб. 0,1 г). Суточная доза 0,4-0,5 г за 2 приема внутрь, курс - 3 дня; Экстракт мужского папоротника (капс. 0,5 г). После предварительной подготовки - 3-4 г внутрь.

Цистицеркоз: Празиквантель 50 мг/кг в сутки за 3 приема внутрь, курс 15 дней; Флубендазол. Суточная доза 40 мг/кг за 2 приема внутрь, курс 10 дней.

Тениаринхоз

Эпидемиология:

• Пероральный биогельминтоз.

• Источник и окончательный хозяин – человек.

• Промежуточный хозяин - крупный рогатый скот, буйволы, яки, олени.

• Заражение человека - употребление мяса, содержащего финны.

Цикл развития:

• Финны с мясом попадают в кишечник человека.

• Фиксация сколекса к слизистой оболочке тонкого кишечника.

• Половая зрелость гельминта – ч/з 3 мес.

• Членики активно и пассивно выделяются наружу.

• Высвобождение онкосфер и загрязнение кормов.

• Онкосферы, попавшие в кишечник животного, гематогенно заносятся в мышцы, ч/з 4 мес. превращаются в финны (цистицерки).

Клиника: Слабость, недомогание, головокружение, боли в животе, снижение аппетита, неустойчивый стул; Активное выделение члеников вне акта дефекации.

Лабораторная диагностика: Соскоб с перианальных складок; Овоскопия; Макроскопическое исследование зрелых члеников и сколекса.

Лечение:

• Празиквантель (таб. 0,6 г), азинокс (таб. 0,3 г). Однократно 20 мг/кг массы внутрь.

• Мебендазол (таб. 0,1 г). Суточная доза 0,4-0,5 г за 2 приема внутрь, курс - 3 дня.

• Фенасал (порошок) после предварительной подготовки больного - 2 г внутрь.

• Экстракт мужского папоротника (капс. 0,5 г) после предварительной подготовки - 6,0 г внутрь.

Описторхоз

Эпидемиология:

• Природно-очаговый пероральный биогельминтоз.

• Источник инвазии и окончательный хозяин - домашние и дикие рыбоядные животные (кошки, собаки, свиньи, песцы) и человек.

• Первый промежуточный хозяин - пресноводный моллюск.

• Второй промежуточный хозяин - рыбы семейства карповых.

• Заражение человека - употребление в пищу сырой, слабо просоленной, вяленой, недостаточно термически обработанной рыбы.

• Очаги - природные, антропургические, смешанные.

Цикл развития:

• Употребление рыбы, содержащей метацеркарии.

• Освобождение метацеркарий от оболочки в организме окончательного хозяина.

• Проникновение в желчные протоки и достижение половой зрелости.

• Выделение яиц (до 900 в сутки) и попадание их в пресноводный водоем.

• Заглатывание яиц первым промежуточным хозяином и формирование церкариев.

• Проникновение церкариев в мышцы карповых пород рыб (второй промежуточный хозяин).

• Превращение церкариев в метацеркарии, которые через 6 недель становятся инвазионными.

Клиника:

1. Острый описторхоз:

• Лихорадка ремиттирующего типа с ознобами, головные и мышечные боли, артралгии, розеолезно-папулезная сыпь, катаральные явления, диспептические расстройства.

• Лимфаденопатия.

• Увеличение печени.

2. Хронический описторхоз:

• Хронический холецистохолангит, хронический холецистохолангиогепатит, хронический холецистопанкреатит, хронический гастрит, хронический панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей.

Лабораторная диагностика: Копроовоскопия, толстый мазок по Като; Микроскопия осадка дуоденального содержимого; РЭМА (диагностический титр 1:100).

Лечение:

• Празиквантель (таб. 0,6 г), азинокс (таб. 0,3 г). Доза - 60 мг/кг массы тела за 3 приема во время еды (без предварительной подготовки).

• Хлоксил (порошок). Доза 60 мг/кг массы тела в сутки за 3 приема через 30-40 мин после завтрака, обеда и ужина в 0,5 стакана молока. Курс - 5 дней.

ГРИПП И ОРЗ

Грипп

Этиология: Пневмотропный РНК-содержащий вирус семейства Orthomyxoviridae. Имеет 3 а/гена - внутренний нуклеопротеид (S–а/ген), гемагглютинин (Н-а/ген) и нейроминидазу (N–а/ген). 3 типа вируса - А, В, С.

Эпидемиология:

• Источники - больной человек, вирусоноситель.

• Механизм заражения – капельный.

• Пути передачи – воздушный, пылевой, контактно - бытовой (редко).

• Восприимчивость - высокая (у неиммунных).

• Сезонность - осенне-зимняя.

• Цикличность - эпидемии 1 раз в 1- 3 года, пандемии - 1 раз в 30- 50 лет.

Участки поражения дыхательного тракта респираторными вирусами:

• Риновирусы - слизистая оболочка носа.

• Аденовирусы - слизистая оболочка глотки.

• Вирусы парагриппа - слизистая оболочка гортани.

• Вирусы гриппа - слизистая трахеи, бронхов.

• Респираторно-синцитиальные вирусы - слизистая оболочка бронхиол.

• Микоплазмы - альвеолы, интерстициальная ткань.

Фазы патогенеза:

1. Заражение.

2. Репродукция вируса в клетках эпителия ВДП.

3. Клеточная деструкция.

4. Вирусемия и токсемия.

5. Вторичная микробная инвазия.

6. Клиническое и иммунобиологическое выздоровление.

Показания к госпитализации в стационар:

• Клинические - тяжелое течение, осложнения, сопутствующие заболевания, отягощающие состояние больного, невозможность организации врачебного наблюдения и лечения на дому.

• Эпидемиологические - лица, проживающие в общежитиях (первые случаи заболевания), находящиеся в санаториях, закрытых учебных заведениях, невозможность соблюдения противоэпидемич. режима по месту жительства.