Гиперпаратиреоидный (гиперкальциемический криз) криз

Определение. Гиперкальциемический криз – угрожающее жизни неотложное со- стояние, развивающееся вследствие быстрого повышения уровня кальция в кро- ви, приводящее к острой интоксикации организма. Гиперпаратиреоидный криз – это разновидность гиперкальциемического криза и является осложнением гипер- паратиреоза.

Характеризуется:

· синдромом метаболической дисфункции ЦНС (нарастание апатии, сонливости, заторможенности и прогрессировании нарушения сознания до комы;

· синдромом нарушения нейро-мышечной передачи (мышечная слабость, гипо- моторика и гипотония желудочно-кишечного тракта, укорочение интервала QT с развитием аритмии, атриовентрикулярной блокады и внезапной остановки сердца);

· синдромом обезвоживания и азотемии.

Лечение.

· Госпитализация в ОАР. Цель терапии – снижение Са⁺⁺ до 2,6 ммоль/л.

· Восстановление степени гидратации.

· Лечение заболеваний или состояний, которые могут вызвать или усугубить ги- перкальциемию (метастатическое поражение костей, повышенная активность паращитовидных желез или секреция ПТГ-подобного белка опухолью).

o Снижение гиперкальциемии с помощью подавления резорбции кост- ной ткани и увеличения выведения кальция с мочой.

o Отмену препаратов, повышающих уровень кальция в сыворотке.

o Паратиреоидэктомию (при гиперпаратиреозе).

Регидратацию проводят 0,9% раствором натрия хлорида под контролем почасово- го диуреза и ЦВД; ее скорость колеблется от 2-4 л в сутки в течение 1-3 суток до 200-400 мл в час.

При сочетании гиперкальциемического криза с почечной недостаточностью внут- ривенная регидратация неэффективна и опасна. Методом выбора является гемо- или перитонеальный диализ с применением бескальциевых диализатов.

Только после восстановления гидратации назначают петлевые диуретики (фуро- семид в небольших дозах от 10 до 40 мг), как в/в струйно, так и внутрь. Почечная недостаточность с анурией является противопоказанием к их назначению.

В качестве вспомогательных средств лечения используют: дифосфонаты, кальци- тонин, пликамицин, галлия нитрат, ингибирующие резорбцию костной ткани под влиянием остеокластов, а так же фосфаты и глюкокортикоиды. Клинические ис- следования по применению препаратов данных групп в основном ограничиваются паранеопластической гиперкальциемией.

В предоперационном периоде необходимо: оценить выраженность гиповолемии

(риск гипотонии во время вводного наркоза); снизить концентрацию кальция в

крови до 3,5 ммоль/л путем инфузии 0,9% раствора NaCl и стимуляции почечной экскреции кальция (фуросемид).

Во время анестезии: не допускать гиповентиляции (ацидоз увеличивает долю ионизированного кальция в плазме); реакция на миорелаксанты может быть не- предсказуемой (влияние кальция на нервно-мышечные синапсы); перелом шей- ных позвонков при ларингоскопии и костей при перекладывании пациента (осте- опороз).

Перечень сокращений АД – артериальное давление

АКТГ – адренокортикотропный гормон

в/в – внутривенный путь введения

в/м – внутримышечный путь введения

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ОЦК – объем циркулирующей крови

ОАР – отделение анестезиологии и реанимации

РНК – рибонуклеиновая кислота

СЖК – свободные жирные кислоты

СНТЗ – синдром нетиреоидных заболеваний

Т3 – трийодтиронин

Т4 – тироксин

ТТГ тиреотропный гормон гипофиза ЦВД – центральное венозное давление ЦНС – центральная нервная система ЭКГ – электрокардиограмма

 

Критерии оценки качества

Событийные критерии оценки качества:

- применяли ли критерии оценки тяжести течения эндокринного заболевания (степени повреждения органов-мишеней), наличие его осложнений и сопут- ствующих (соматических) заболеваний? (да/нет)

- соответствуют ли методы интенсивной терапии острых эндокринных нарушений

рекомендациям? (да/нет)

- назначена ли гормонозамещающая/антигормональная интенсивная терапия в соответствии с рекомендациями? (да/нет)

- проведена ли коррекция жизнеугрожающих нарушений газообмена, кровообра-

щения и метаболизма при декомпенсации эндокринного заболевания? (да/нет)

- проведена ли предоперационная подготовка, учтены ли особенности анесте- зиологического обеспечения операций и послеоперационной интенсивной тера- пии при эндокринных заболеваниях (да/нет)

- был ли обеспечен мониторинг жизненных функций (сознания, кровообращения,

дыхания, мочевыделения и температуры тела) (да/нет)

 

 

Временные критерии оценки качества:

- выявлены ли жизнеугрожающие эндокринные нарушения (декомпенсация сахар- ного диабета и развитие коматозных состояний; гипертонический или гипоадре- наловый кризы; гиперкортицизм; надпочечниковая недостаточность; гиперальдо- стеронизм; декомпенсированный или нелеченый гипотиреоз или гипотиреоидная кома, гипертиреоз и тиреотоксический криз; гипер- и гипопаратиреоидный кризы) на этапе первичного обследования? (да/нет)

проводили ли динамическую оценку органной дисфункции при острых эндокрин- ных нарушениях? (да/нет)

 

Результативные критерии оценки качества:

- при выявлении жизнеопасных эндокринных нарушений (декомпенсация сахар- ного диабета; гипертонический или гипоадреналовый кризы; гиперкортицизм; надпочечниковая недостаточность; гиперальдостеронизм; декомпенсированный или нелеченый гипотиреоз или гипотиреоидная кома, гипертиреоз и тиреотокси- ческий криз; гипер- и гипопаратиреоидный кризы) соответствует ли объём помощи указанной в рекомендациях? (да/нет)