Диагностика и лечение при оказании стационарной медицинской помощи

 

Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10)	Уровень оказания помощи	Объемы оказания медицинской помощи					Исход заболевания
		Диагностика			Лечение
		обязательная	кратность	дополнительная (по показаниям)	необходимое	средняя длительность
1	2	3	4	5	6	7	8
Сотрясение головного мозга (S06.0)	РУ: - госпитализация в хирургическое отделение	Общий ан. крови Общий ан. мочи Краниограмма ЭхоЭС Консультация окулиста (глазное дно, острота зрения)	1 1 1 1 1	Исследование спинномозговой жидкости (цвет, прозрачность, белок, цитоз, клеточный состав) Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, билирубин, АлАТ, АсАТ ЭЭГ Консультация психиатра	Дегидратирующие лекарственные средства Фуросемид 40 мг внутрь утром Транквилизаторысредства: диазепам 5 мг внутрь или 0,5% р-р 2 мл в/м Глицин внутрь 0,1 г 3 раза/сут. По показаниям: Нейропротекторы: пирацетам 20% р-р 10 мл в/в или в/м, или по 400 мг внутрь 3 раза/сут.; милдронат 10% р-р 5 мл в/в или в/м; эмоксипин 3% р-р 10 мл в/в или 5 мл в/м При головокружении: Бетагистина гидрохлорид 20 мг 3 раза/сут. внутрь ФТ: электрофорез глютаминовой кислоты (или хлористого кальция) по Бургиньону № 10,, магнитотерапия на воротниковую область № 10, ЛФК	При легкой степени – 5-7 сут.; при средней степени – 8-14 сут.	Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса Улучшение состояния
	ГУ, МУ	То же		То же + КТ головного мозга	То же	То же	То же
Очаговая травма головного мозга (ушиб головного мозга) (S06.3)	РУ, МУ, ОУ: - госпитализация в нейрохирургические отделения, при их отсутствии – в хирургические отделения	Общий ан. крови Общий ан. мочи Исследование спинномозговой жидкости (цвет, прозрачность, белок, цитоз, клеточный состав) Краниограмма ЭхоЭС Консультация окулиста (глазное дно, острота зрения). Консультация нейрохирурга	1 1 1   1 1 1   1	Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, билирубин, АлАТ, АсАТ ЭЭГ КТ головного мозга Консультация психиатра	Диуретики: маннитол 10-15% р-р 400 мл в/в капельно; фуросемид 40-80 мг/сут. в/в В дальнейшем фуросемид 40 мг внутрь через день или 2 раза в неделю При выраженном отеке мозга: дексаметазон в/в 4 раза/сут по схеме 8 мг + 4 мг + 4 мг + 4 мг с последующим снижением дозы. Нейропротекторы: пирацетам 20% р-р 10 мл в/в или в/м, по 400 мг внутрь 3 раза/сут.; милдронат 10% р-р 5 мл в/в или в/м; эмоксипин 3% р-р 10 мл в/в или 5 мл в/м, глицин 0,3-1 г/сут. внутрь Пиридоксин 5% р-р 1 мл в/м Транквилизаторы: диазепам 5 мг внутрь или 0,5% р-р 2 мл в/м (алпразолам 0,25-0,5 мг внутрь) Противосудорожные лекарственные средства по выбору с учетом характера приступов и индивидуальных особенностей пациента: вальпроевая кислота внутрь 200-600 мг, карбамазепин внутрь 200-600 мг, клоназепам внутрь 0,5-2 мг, фениндион внутрь 150 мг, фенобарбитал внутрь 50-100 мг Анальгетики: трамадол 1-2 мл (50-100 мг) в/м, метамизол 0,5 г внутрь или 25-50% р-р 1-2 мл Антибиотики: бензилпенициллин из расчета 500 тыс. в/м через 4-6 час, ампициллин 1 г в/м 4-6 раз/сут., гентамицин 4% р-р 1-2 мл в/м 2-3 раза/сут. Антибиотики цефалоспоринового ряда: цефазолин 2 г 2 раза/сут. в/в или в/м (или по выбору цефалексин внутрь 0,25 - 3-4 раза/сут. в течение 8-10 дней) При головокружении: бетагистина гидрохлорид 20 мг - 3 раза/сут. внутрь В восстановительном периоде: Рассасывающие лекарственные средства: лидаза 64 ЕД в/м Неостигмин 0,05% р-р 1 мл подкожно или в/в Нейромидин внутрь 10-20 мг 2-3 раза/сут. (на ОУ и Респ. У) ФТ: электрофорез глютаминовой кислоты, йодистого калия, лидазы, аминофиллина по Бургиньону № 10, магнитотерапия на воротниковую область № 10, дарсонвализация волосистой части головы и воротниковой области № 10, массаж паретичных конечностей № 10, ЛФК По показаниям: Антидепрессанты: амитриптиллин внутрь 10-25 мг	16-25 сут.	Улучшение состояния Прогрессирование Летальный исход
Эпидуральное кровоизлияние (S06.4) Травматическое субдуральное кровоизлияние (S06.5)	РУ, МУ, ОУ - госпитализация в нейрохирургические отделения, при их отсутствии – в хирургические отделения	Общий ан. крови Общий ан. мочи Исследование спинномозговой жидкости: цвет, прозрачность, белок, цитоз, клеточный состав ЭхоЭС Краниограмма Консультация окулиста (глазное дно, острота зрения) Консультация нейрохирурга	1 1 1   1 1 1   1	Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, билирубин, АлАТ, АсАТ Консультация психиатра. ЭЭГ КТ головного мозга	По показаниям оперативное лечение маннитол 10-15% р-р 400 мл в/в капельно; фуросемид 40-80 мг/сут. в/в В дальнейшем фуросемид 40 мг внутрь через день или 2 раза в неделю Нейропротекторы: пирацетам 20% р-р 10 мл в/в или в/м, по 400 мг внутрь 3 раза/сут.; милдронат 10% р-р 5 мл в/в или в/м; эмоксипин 3% р-р 10 мл в/в или 5 мл в/м, глицин 0,3-1 г/сут. внутрь Пиридоксин 5% р-р 1 мл в/м Менадион 15 мг внутрь или 1% р-р 2 мл в/м; этамзилат натрия 12,5% р-р 2 мл 2-4 раза/сут. в/м Транквилизаторы: диазепам 5 мг внутрь или 0,5% р-р 2 мл в/м (алпразолам 0,25-0,5 мг внутрь) Противосудорожные лекарственные средства по выбору с учетом характера приступов и индивидуальных особенностей пациента: вальпроевая кислота внутрь 200-600 мг, карбамазепин внутрь 200-600 мг, клоназепам внутрь 0,5-2 мг, фениндион внутрь 150 мг, фенобарбитал внутрь 50-100 мг Анальгетики: трамадол 1-2 мл (50-100 мг) в/м, метамизол 0,5 г внутрь или 25-50% р-р 1-2 мл Антибиотики: бензилпенициллин из расчета 500 тыс. в/м через 4-6 час, ампициллин 1 г в/м 4-6 раз/сут., гентамицин 4% р-р 1 – 2 мл в/м 2-3 раза/сут. Антибиотики цефалоспоринового ряда: цефазолин 2 г 2 раза/сут. в/в или в/м (или по выбору цефалексин внутрь 0,25 3-4 раза/сут. в течение 8-10 дней) В восстановительном периоде: Рассасывающие лекарственные средства: лидаза 64 ЕД в/м Неостигмин 0,05% р-р 1 мл подкожно или в/в Нейромидин внутрь 10-20 мг 2-3 раза/сут. (на ОУ) ФТ: электрофорез глютаминовой кислоты, йодистого калия, лидазы, аминофиллина по Бургиньону № 10, магнитотерапия на воротниковую область № 10, дарсонвализация волосистой части головы и воротниковой области № 10, массаж паретичных конечностей № 10, ЛФК По показаниям: Антидепрессанты: амитриптиллин внутрь 10-25 мг	16-25 сут.	Улучшение состояния Прогрессирование Летальный исход
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (S06.6)	РУ, ГУ, МУ, ОУ: - госпитализация в нейрохирургические отделения, при их отсутствии – в хирургические отделения	Общий ан. крови Общий ан. мочи Краниограмма Исследование спинномозговой жидкости: цвет, прозрачность, белок, цитоз, клеточный состав Консультация окулиста (глазное дно, острота зрения) ЭхоЭС	1 1 1 1   1   1	Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, билирубин, АлАТ, АсАТ ЭЭГ Консультация психиатра Консультация нейрохирурга КТ головного мозга (на ГУ, ОУ)	Люмбальная пункция до санации ликвора Маннитол 10-15% р-р 400 мл в/в капельно; фуросемид 40-80 мг/сут. в/в или в/м В дальнейшем фуросемид 40 мг внутрь через день или 2 раза в неделю Нейропротекторы: пирацетам 20% р-р 10 мл в/в или в/м, по 400 мг внутрь 3 раза/сут.; милдронат 10% р-р 5 мл в/в или в/м; эмоксипин 3% р-р 10 мл в/в или 5 мл в/м, глицин 0,3-1 г/сут. внутрь Менадион 15 мг внутрь или 1% р-р 2 мл в/м; этамзилат натрия 12,5% р-р 2 мл 2-4 раза/сут. в/м Транквилизаторы: диазепам  5 мг внутрь или 0,5% р-р 2 мл в/м (алпразолам 0,25-0,5 мг внутрь) Противосудорожные лекарственные средства по выбору с учетом характера приступов и индивидуальных особенностей пациента: вальпроевая кислота внутрь 200-600 мг, карбамазепин внутрь 200-600 мг, клоназепам внутрь 0,5-2 мг, фениндион внутрь 150 мг, фенобарбитал внутрь 50-100 мг Анальгетики: трамадол 1-2 мл (50-100 мг) в/м, метамизол 0,5 г внутрь или 25-50% р-р 1-2 мл Антибиотики: бензилпенициллин из расчета 500 тыс. в/м через 4-6 час, ампициллин 1 г в/м 4-6 раз/сут., гентамицин 4% р-р 1-2 мл в/м 2-3 раза/сут. Антибиотики цефалоспоринового ряда: цефазолин 2 г 2 раза/сут. в/в или в/м (или по выбору цефалексин внутрь 0,25 - 3-4 раза/сут. в течение 8-10 дней) В восстановительном периоде: Рассасывающие лекарственные средства: лидаза 64 ЕД в/м ФТ: электрофорез глютаминовой кислоты, йодистого калия, лидазы, аминофиллина по Бургиньону № 10, магнитотерапия на воротниковую область № 10, дарсонвализация волосистой части головы и воротниковой области № 10, ЛФК По показаниям: Антидепрессанты: амитриптиллин внутрь 10-25 мг	16-26 сут.	Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса ил функции Улучшение состояния
	ГУ, ОУ	То же		То же + КТ головного мозга	То же	То же	То же