Лечение ближайших и отдаленных последствий ЗЧМТ

Лечение ближайших и отдаленных последствий ЗЧМТ у детей, проводиться согласно ведущему патогенетическому механизму на курируемом этапе заболевания, с учетом и индивидуальных особенностей больного ребенка и конкретной ситуации.

При травматической церебрастении назначается амбулаторный лечебно-охранительный режим включающий частичную разгрузку школьной программы и проведения медикаментозного лечения. Прерывать посещение школы во время лечения нежелательно, так как последующее его возобновление (после вынужденного перерыва) может служить фактором, провоцирующим очередной «срыв». Назначают амизил (0,05 мг/кг) или ноофен (2,0 мг/кг), с разделением дозы на 2 приема, после еды, адаптол (150-300 мг 2-3 раза в день от нескольких дней до 2-3-х месяцев). Если ребёнок посещает школу в первую смену, лекарства назначаются на дневной и вечерний, а если во вторую - на утренний и вечерний приемы. После утреннего (или дневного) приема медикамента, во избежание усиления имеющейся вегетативной астенизации и двигательной детренированности, необходимо навязать ребенку интенсивную двигательную активность в течение 0,5-1,0 часа (подвижные игры). С 10-15 дня лечения переходят на прием психоэнергетических средств - пиридитол (1,0 мг/кг) с постепенным увеличением дозы до 2-х кратной начальной, в течение 20-30 дней; суточную дозу разделяют на 2 приема, исключая - вечерний. Указанный курс лечения полностью повторяют через 3-5 месяцев (для учащихся, желательно, во второй половине очередной четверти учебного года). Больные с травматической церебрастенией, своевременно получившие необходимые 1-2 курса лечения в полном объеме, в дальнейшем нуждаются лишь в широком применении лечебно-оздоровительных мероприятий, без каких-либо медикаментозных средств.

 

ПРОГНОЗ ПРИ ЧМТ У ДЕТЕЙ

ЧМТ у детей характеризуется более быстрой, по сравнению с взрослыми, динамикой симптомов, включая и жизненно важные нарушения. В подавляющем большинстве случаев легкие ЧМТ имеют благоприятный прогноз. Более того, для СГМ и УМЛС является закономерным спонтанное восстановление неврологических нарушений и нормализация самочувствия пострадавших. СГМ при исключении влияния дополнительных факторов можно рассматривать как функционально-обратимую форму травматического повреждения головного мозга, с обратимыми в большинстве случаев клиническими проявлениями в пределах 1-2 недель. В то же время, даже лёгкая ЧМТ у детей может накладывать отпечаток на весь последующий период развития.

По данным различных авторов смертность среди взрослых больных с тяжёлой ЧМТ около 50%, у детей выживаемость выше. По данным D.A. Bruce (1978) смертность у детей с тяжёлыми поражениями головного мозга составляет только 10%, полное выздоровление или умеренная инвалидизация отмечается у 88% детей. По этим данным, даже нарушение рефлексов ствола головного мозга не всегда является плохим прогностическим показателем. Однако полное отсутствие рефлексов ствола мозга, включая апноэ, безусловно, фатально. Больные с общей гипотонией, отсутствием рефлексов и апноэ – не выживают.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Алексеенко Ю.В. Легкая черепно-мозговая травма.- Витебск, 2001.-153 с.

2. Кулагин А.Е. Анестезиологическое пособие у детей с черепно-мозговой травмой: Учебно-методическое пособие.- Мн.: БелМАПО, 2001.- 48 с.

3. Алиев З.М. Закрытая черепно-мозговая травма у детей (диагностика и лечение): Методические рекомендации.- Москва, 1985.- 20 с.

4. Молодецких Т.Д., Кирдан К.П., Мытников А.М. Реабилитация детей, перенесших черепно-мозговую травму: Методические рекомендации.- Москва, 1984.- 16 с.

5. Артарян А.А., Банин А.В., Потапов А.А. Клиническая характеристика и интенсивная терапия тяжёлой черепно-мозговой травмы у детей: Методические рекомендации.- Москва.- 1985.- 20 с.

6. Шанько Г.Г., Бондаренко Е.С., Фрейдков В.И. и др. Неврология детского возраста: болезни нервной системы новорожденных и детей раннего возраста, эпилепсия, опухоли, травматические и сосудистые поражения: Учебн. пособие для ин-тов усоверш. врачей.-Мн.: Выш. шк., 1990.- С. 313-354.

7. Инструкция о порядке организации оказания медицинской помощи пациентам с черепно-мозговой травмой.- Приказ МЗРБ№ 1110 от 24.09.12.-Минск. – 2012. – с. 43.

ПРИЛОЖЕНИ Я

Приложение 1