Гипоплазия. Гиперплазия. Этиология. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Гипоплазия – врожденный порок необратимого недоразвития тканей зуба, преимущественно эмали, причем как временных, так и постоянных зубов.

Крайним выражением является аплазия – врожденное отсутствие зуба, части или тканей зуба. Часто сопровождается поражением строение дентина и пульпы зуба.

Этиология гипоплазии молочных зубов.

1. Нарушения обменных процессов в организме беременной женщины при таких заболеваниях как: токсоплазмоз, краснуха, токсикоз и др. экстрагенитальные патологии.

2. Врожденная аллергия у детей.

3. Гемолитическая желтуха, гемолитическая болезнь у детей в первые недели и месяцы жизни.

Факторы риска: родовая травма, недоношенность, роды в условиях асфиксии.

Этиология гипоплазии постоянных зубов.

Гипоплазия постоянных зубов развивается под влиянием различных заболеваний, возникшие в период формирования и минерализации этих зубов, а именно в первые 9 месяцев жизни ребенка:

1. Мозговые нарушения.

2. Эндокринные нарушения.

3. Алиментарная дистрофия.

4. Болезни органов ЖКТ.

5. Острые инфекционные заболевания.

6. Тетания.

7. Рахит.

8. Токсическая диспепсия.

9. Врожденный сифилис.

Выраженность гипоплазии определяется тяжестью перенесенного заболевания:

· При слабовыраженных нарушениях обмена веществ образуются только меловидные пятна.

· При тяжелых заболеваниях отмечается недоразвитие эмали и вплоть до отсутствия зубов.

Клиника

Выделяют гипоплазию твердых тканей зубов, формирующихся в один и тот же промежуток времени – системную, и гипоплазию одиночного зуба – местную.

Выделяют 3 клинические формы системной гипоплазии:

1. Изменение цвета,

2. Недоразвитие,

3. Отсутствие зуба.

Слабая степень недоразвития эмали проявляется в виде белых пятен одинаковой величины с четкими границами, не вызывающих неприятных ощущений, на вестибулярной поверхности одноименных зубов, наружный слой эмали которых не окрашивается красителями. Эта форма не выявляется на рентгеновском снимке. Толщина эмали в области пятна такая же, как и в области интактной эмали. Цвет, размеры и форма пятен в течение жизни не меняются.

Более тяжелые формы гипоплазии эмали зубов сопровождаются ее недоразвитием в виде: точечной, бороздчатой и волнистой эмали.

Точечная форма гипоплазии проявляется в виде точечных углублений на вестибулярной и язычной поверхностей коронки, причем у различных групп зубов – на различном уровне. Эмаль в области точечного углубления плотная, гладкая, со временем изменяется в цвете.

Бороздчатая форма гипоплазии встречается в виде поперечной борозды на коронке зуба, количество которой может быть от одной до нескольких. Характерно их чередование с неизмененными тканями зуба.

Также стоит упомянуть такие разновидности системной гипоплазии, как: зубы Гетчинсона, зубы Фурнье, зубы Пфлюгера и тетрациклиновые зубы.

Дифференциальная диагностика гипоплазии.

! Гипоплазию дифференцируют от 1) начального и 2) поверхностного кариеса.

При начальном кариесе белое пятно, как правило, одиночное и расположено вблизи на поверхности зуба у шейки, тогда как при гипоплазии белые пятная множественные и расположены на любом участке коронки. Вторым отличием является окрашивание белых кариозных пятен 2% метиленовым синим.

При поверхностном кариесе в отличии от гипоплазии благодаря зондированию удается определить шероховатость поверхности коронки, вследствие нарушения целостности эмали, тогда как при гипоплазии – поверхность гладкая.

Местная гипоплазия – недоразвитие эмали на постоянных зубах, возникающих в результате вовлечения зачатков зубов в воспалительный процесс или механической травмы развивающегося фолликула.

Зубы Турнера – зубы с отсутствующей эмалью.

Чаще встречается местная гипоплазия премоляров.

Лечение.

В некоторых случаях лечения не требуется.

При локализации белых пятен гипоплазии на поверхности фронтальных зубов, представляющие собой эстетический дефект, который вызывает беспокойства пациента, показано устранение дефекта пломбированием композитными пломбировочными материалами.

При точечных углублениях и поперечных бороздах так же показано восстановление целостности анатомической формы коронки зуба с помощью пломбирования.

При более тяжелых формах возникают показания к ортопедическому лечению.

Профилактика – предупреждение системных заболеваний, сопровождающихся выраженными нарушениями обменных процессов.

 43 -Лейкоплакия (от греч. leucos — белый, plax — пластинка) — хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ с патологическим ороговением эпителия, которое возникает, как правило, в ответ на хроническое экзогенное раздражение. Чаще болеют мужчины старше 40 лет. Формы лейкоплакии: плоская, веррукозная, эрозивная, лейкоплакия курильщико в Таппейнера. Ведущее значение в развитии заболевания имеют травмирующие и другие (экзогенные) неблагоприятные факторы: острые края кариозных зубов, нависающие края пломб, патологический прикус, некачественные протезы, гальваноз, чрезмерное употребление пряностей, алкоголя, курение; профессиональные вредности (воздействие анилиновых красок, лаков, продуктов перегонки нефти и др.); неблагоприятные метеорологические факторы (холод, ветер, инсоляция и др.). Эндогенные факторы (гастрит, колит, сахарный диабет и др.) создают фон для лейкоплакиче - ской реакции слизистой оболочки полости рта. Не исключена наследственная предрасположенность к развитию лейкоплакии. При лейкоплакии возникает гиперкератотическое пятно с довольно четкими краями, оно не выступает над уровнем окружающих тканей, не удаляется при поскабливании. При прогрессировании кератоза отмечаются помутнение, потеря специфического перламутрового блеска очага поражения, усиление гиперкератоза. Лейкоплакия встречается на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, в области углов рта, на спинке языка, твердом небе, иногда на альвеолярном отростке. Гистологически выявляют гиперкератоз, паракератоз, признаки хронического воспалительного процесса.

Выделяют 4 формы:

Плоская форма: Гиперкератотическое пятно беловато-серого цвета с довольно четкими краями, не удаляется при поскабливании, не выступает над уровнем окружающих участков слизистой оболочки. Одно или несколько пятен располагаются на видимо не измененной слизистой оболочке. Участок лейкоплакии выглядит, как ожог ляписом или наклеенная папиросная бумага. Очаг поражения берется в складку, безболезнен при пальпации.

Веррукозная форма: Очаг поражения возвышается над уровнем здоровой слизистой оболочки, приобретая вид бляшек, бородавок, резко отличается по цвету от окружающих тканей. При пальпации определяется поверхностное уплотнение. Место выраженного кератоза обычно располагается в непосредственной близости с травмирующим фактором — острым краем зуба, нависающей пломбой, кламмером протеза.

Эрозивная форма: Участок гиперкератоза слизистой оболочки с эрозией, трещиной, не склонной к заживлению.

Лейкоплакия Таппейнера: Помутнение слизистой оболочки твердого и мягкого неба. На этом фоне в задней части твердого неба выделяются мелкие красноватые узелки с точкой выводного протока в центре.

ДИАГНОСТИКА на основе клинической картины + доп методы обследования: люминесцентная диагностика (Серо-желтое свечение пораженного участка слизистой оболочки), цитологическое исследование (Выявление атипичных клеток)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА в зависимости от формы. При плоской форме с: Плоский лишай, типичная форма, Мягкая лейкоплакия, кандидоз слизистой оболочки рта, гиперпластическая форма, Сифилис (сифилитическая папула), Лихеноидная реакция слизистой оболочки. При веррукозной форме: Плоский лишай, гиперкератотическая форма, Кандидоз слизистой оболочки рта, гиперпластическая форма, Рак слизистой оболочки полости рта. При

эрозивной форме: Рак слизистой оболочки полости рта, Болезнь Боуэна, Плоский лишай, эрозивно-язвенная форма.

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЙКОПЛАКИИ: Исключение курения, устранение раздражающего фактора, Санация полости рта, эпителизирующая терапия, обезболивание (при необходимости), хирургическое лечение при веррукозной и эрозивной формах с целью предотвращения озлокачествления.

ПРОФИЛАКТИКА: устранение раздражающих факторов (санация полости рта, исключение курения, приема алкоголя и т.д.); устранение профессиональных вредностей (химические, физиче ские факторы); лечение сопутствующих заболеваний.