Дифференциальная диагностика. Гангренозный пульпит необходимо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом

Гангренозный пульпит необходимо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом, хроническим верхушечным периодонтитом.

Хронический гангренозный пульпит и хронический периодонтит имеют в своем течении ряд общих клинических признаков: наличие глубокой кариозной полости, широко сообщающейся с полостью зуба, безболезненное зондирование коронковой пульпы.

Отличительным является то, что на слизистой оболочке в области проекции зуба можно обнаружить рубец от свища. Безболезненно глубокое зондирование в каналах. Электровозбудимость пульпы свыше 100мкА.

С хроническим фиброзным пульпитом объединяют наличие глубокой кариозной полости и боли, возникающие от действия внешних раздражителей. Но при гангренозном пульпите боли возникают при приеме горячей пищи, отмечается ощущение тяжести в зубе. Полость зуба широко раскрыта. При хроническом фиброзном пульпите, полость зуба открыта в одной точке, зондирование при фиброзном пульпите резко болезненно, пульпа кровоточит.

Хронический гипертрофический пульпит, (пролиферативный) является следствием длительно протекающего хронического фиброзного пульпита при наличии хорошего сообщения кариозной полости с полостью зуба. Разрастанию грануляционной ткани способствуют хорошая реактивность пульпы зуба, поэтому эта форма пульпита, чаще встречается у лиц молодого возраста (до 30 лет). Постоянное действие механических, температурных раздражителей способствует разрастанию грануляционной ткани. Из анамнеза – боль в причинной зубе в течение длительного времени.

Течение хронического гипертрофического пульпита спокойное, обычно без обострений. Больные жалуются на раздражение ткани в зубе, ее кровоточивость во время еды, умеренную боль от давления твердой пищей.. Самопроизвольные боли отсутствуют. При осмотре определяется сильное разрушение коронки зуба. Из кариозной полости выбухает опухолевидное разрастание, которое имеет вид полипа на ножке, кровоточит при зондировании

Гипертрофированная пульпа чувствительна при поверхностном и болезненна при глубоком зондировании. Реакция на температурные раздражители слабо болезненна. Показатели электроодонтодиагностики 40-50мкА. Рентгенологических признаков изменения периодонта при данной форме пульпита не обнаружено.

Дифференциальная диагностика

Хронический гипертрофический пульпит необходимо дифференцировать с разрастанием десневого сосочка или грануляционной ткани из периодонта бифуркаций (трифуркаций) корней. Общим для всех форм является наличие в кариозной полости разросшихся мягких тканей. Разрастание десневого сосочка происходит в результате травмы его острыми краями кариозной полости. Для уточнения диагноза используют зонд, с помощью которого, проведя по внешнему краю кариозной полости, можно оттеснить разросшийся десневой сосочек.

Если источником разрастания грануляционной ткани является периодонт, то при глубоком зондировании возникает боль и кровоточивость из перфорации. ЭОД превышает 100 мкА. При рентгенологическом исследовании -деструкция костной ткани в области бифуркации или трифуркации корней

Лечение.

Витальная экстирпация.

Сущность метода заключается в том, что пораженную пульпу без предварительной ее девитализации извлекают из полости зуба и корневого канала под анестезией. Данная методика наиболее эффективна при лечении пульпита однокорневого зуба. 

Показание:

1. Острый диффузный пульпит.

2. Хронические формы пульпита.

3. Воспаление пульпы после витальной и девитальной ампутации.

4. Травматический пульпит.

5. Ретроградный пульпит.

6. Подготовка интактного зуба к протезированию

Противопоказание:

7. Начальные формы пульпита.

8. У людей пожилого возраста, ослабленных и тяжело больных (заболевания сердечно сосудистой системы ЦНС).

9. Временные и постоянные зубы у детей с незавершенным формированием корня.

Этапы лечения методом витальной экстирпации:

1.Под анестезией препарируют кариозную полость,

2. раскрывают полость зуба

3.диатермокоагуляция

4.экстирпация

5. Механическая и медикаментозная обработка каналов

6. Обтурация корневых каналов, наложение прокладки и постоянной пломбы.

Методика диатермокоагуляции

При включенном аппарате электрод диатермокоагулятора в виде корневой иглы, закрепленной в иглодержателе продвигают начиная от устья постепенно в корневой канал, доводят его до верхушечного отверстия корня зуба и, не выключая тока, извлекают электрод обратно. Таким образом, коагуляция корневой пульпы продолжается около 3-4 секунд. Скоагулированную пульпу (в виде белого тяжа) удаляют пульпоэкстрактором, после чего проводят медикаментозную обработку канала и пломбируют.

 

Девитальная экстирпация. Используются препараты на основе мышьяка, в частности, мышьяковистый ангидрид. Девитализирующие средства (мышьяковистая паста,параформальдегидная паста и д.р формалинсодержащие препараты), чаще применяют в составе паст содержащих обезболивающие, антисептические, противовоспалительные вещества.

Мышьяковистую пасту в однокорневые зубы вносят на 24 часа, а в многокорневые на 48 часов. Во избежание осложнений больной должен выдержать указанный срок. Более длительные сроки ведут к интоксикации верхушечного периодонта мышьяковистой кислотой и продуктами распада пульпы, в результате чего может возникнуть токсический верхушечный периодонтит. В случае, если больной не может явиться в указанный срок рекомендуется применять пасту на основе параформальдегида, которую накладывают на 7-10 дней.

Этапы лечения методом девитальной экстирпации:

1. препарирование кариозной полости под анестезией.

2. Вскрытие полости зуба

3. Стерильным ватным шариком высушивают кариозную полость и на вскрытый рог пульпы накладывают мышьяковистую пасту под герметичную повязку из водного дентина.

4. Во 2 посещение завершают препарирование кариозной полости, бором или экскаватором удаляют коронковую, а пульпоэкстрактором – корневую пульпу. Затем канал обрабатывают эндодонтическими инструментами и медикаментозными средствами, пломбируют пастой, накладывают прокладку и постоянную пломбу.