Острый периодонтит. Патологическая анатомия, клиника дифференциальная диагностика.

В клинике острого периодонтита условно выделяют две фазы воспаления (Боровский Е.В. и др.,1982): фаза интоксикации и фаза экссудации.

В фазе интоксикации жалобы на не резко выраженную локализованную ноющую боль в области пораженного зуба.

Объективно: кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Зондирование безболезненное. Вертикальная перкуссия в направлении слабо положительная. Слизистая оболочка в области причинного зуба может быть слабо гиперемирована. Регионарные узлы могут быть слегка увеличены и слабоболезнены.

В фазе экссудации жалобы на непрерывные боли, болезненность при накусывании на зуб, нередко болезненно даже легкое прикосновение к больному зубу, появляется симптом «выросшего» зуба. Боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей.

Объективно: кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Зондирование безболезненное, температурная реакция отрицательная, перкуссия резко болезненна в вертикальном направлении, а при нарастании воспалительных явлений и в горизонтальном направлении. Слизистая оболочка отечна и гиперемирована. Положительный симптом вазопареза. Пальпация в области проекции верхушки причинного зуба по переходной складке болезненна. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

В начале воспалительного процесса экссудат серозный и, при отсутствии адекватного лечения, через 2-е суток переходит в гнойный (может длиться в течение 20 дней). При гнойной фазе прибавляются пульсирующие иррадиирующие боли.

На рентгенограмме изменений нет. ЭОД – свыше 100 мкА.

Патологическая анатомия

- острый серозный верхушечный периодонтит - микроскопически определяется выраженная воспалительная гиперемия, инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами. Местами видны скопления гистиоцитов и лимфоцитов. В прилегающих костномозговых полостях наблюдается расширение сосудов.

- острый гнойный верхушечный периодонтит - периодонт отечен, имеются отдельные кровоизлияния. Ткань периодонта пропитана экссудатом, его волокна разрыхлены. Усиленная эмиграция лейкоцитов приводит к формированию периваскулярных инфильтратов. В дальнейшем диффузионный лейкоцитарный инфильтрат пронизывает всю толщу периодонта. Образуются небольшие абсцессы, которые сливаются между собой. Таким образом, возникает гнойный очаг, в центре которого находится бесструктурная масса. В прилегающей к периодонту костной ткани выявляются признаки рассасывания, а в костномозговой ткани – гиперемия и инфильтрация.

Дифференциальная диагностика острого верхушечного периодонтита.

№	Диагноз	Острый периодонтит		Обострение хронического периодонтита	Острый гнойный пульпит	Острый одонтогенный остеомиелит	Острый гайморит
		фаза интоксикации	фаза экссудации
1.	Жалобы	Ноющая, локализованная боль постоянного характера. Усиление боли при накусывании на больной зуб	Постоянная, ноющая боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу. Ощущение «выросшего зуба».	Постоянная ноющая боль, усиливающаяся при накусывании на больной зуб.	Самопроизвольная приступообразная боль, усиливающаяся от температурных раздражителей.	Постоянная, постепенно нарастающая боль, боль при накусывании на причинный и рядом стоящие зубы	Постоянная боль средней интенсивности в области тела верхней челюсти, заложенность в носу на больной стороне, выделения из носа, боль усиливается при наклоне головы и резкой смене положения головы
2	Анамнез	Зуб заболел впервые, боли продолжаются сутки	Зуб заболел впервые, болит несколько дней.	Зуб болит несколько дней Возможны в прошлом постоянные ноющие или острые самопроизвольные боли.	Зуб заболел впервые, боли продолжаются несколько дней	Зуб беспокоит несколько дней, ранее болел	Зубы не беспокоили
3.	Осмотр	Наличие кариозной полости не сообщающейся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня без изменений	Наличие кариозной полости не сообщающейся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня причинного зуба гиперемирована и отечна, пальпация переходной складки болезненна.	Наличие кариозной полости сообщающейся с полостью зуба. Отек и гиперемия слизистой оболочки в проекции верхушки корня сглаженность и болезненность переходной складки. Могут быть рубцы от свища по переходной складке.	Наличие кариозной полости не сообщающейся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня без изменений.	Наличие кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба, коллатеральный отек на больной стороне, гиперемия, отечность, болезненность переходной складки, подвижность зуба, воспалительные изменения по переходной складке охватывают ряд зубов.	Зубы на больной стороне обычно интактны
4.	Зондирование	Грубое зондирование болезненно			Резко болезненно во вскрытой точке	Безболезненное	Безболезненное
5.	Перкуссия	Болезненная	Перкуссия зуба резко болезненна.	Перкуссия зуба резко болезненна.	Может быть слабо болезненной.	Перкуссия причинного и рядом стоящих зубов болезненная	слабо болезненная, особенно зубов, прилегающих к верхнечелюстной пазухе
6.	Состояние регионарных лимфоузлов	Регионарные лимфатические узлы слегка увеличены и слабоболезненны	Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.		Не изменены.	Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.	Регионарные лимфатические узлы могут быть слегка увеличены и слабоболезненны
7.	Реакция на температурные раздражители	Боли нет			Возникает болевой приступ	Боли нет	Боли нет
8.	На рентгенограмме	На рентгенограмме изменений в периодонте нет	На рентгенограмме может определяться утрата четкости рисунка губчатого вещества.	Наличие изменений, характерных для одной из форм хронического периодонтита	Изменений нет.	На рентгенограмме отмечается утрата четкости рисунка губчатого вещества.	выявляется затемнение одной или обеих придаточных верхнечелюстных пазух
9.	ЭОД	Свыше 100 мкА.			30-60 мкА.	Причинного зуба свыше 100 мкА, соседних – 20-30 мкА,	2-6 мкА
10.	Общее состояние	Не страдает.	Недомогание, головная боль, нарушение сна, отсутствие аппетита, повышение температуры тела.		Не страдает	Озноб, слабость, головная боль, нарушение сна и аппетита, температура тела до 39º,	Озноб, плохое самочувствие, повышение температуры