Основные методы диагностики кариеса

К основным методам относятся: опрос (анамнез заболевания, анамнез жизни), осмотр, пальпация (зондирование), перкуссия.

К дополнительным методам относят: витальное окрашивание, термодиагностика, ЭОД, рентгенографию и другие методы диагностики (метод лазерной флюоресценции с применением диагностического прибора DIAGNOdent; метод количественной световой флюоресценции; метод фиброоптической трансиллюминации и др.)

Опрос

Сначала выясняют жалобы пациентов, которые связаны, в основном, с нарушением эстетики (наличием пятна ли кариозной полости) и с кратковременными болезненными ощущениями от приема холодной, горячей и сладкой пищи.

Далее выясняют анамнез заболевания – как давно появилось пятно, или образовалась полость, сколько времени беспокоит зуб, проводилось ли ранее какое-либо лечение и его результат.

Выясняя анамнез жизни, нужно разузнать о факторах, которые могли способствовать развитию кариозного процесса, выяснить общесоматическое состояние пациента (наличие хронических заболеваний).

Осмотр

Это главный способ обследования, с помощью которого удается обнаружить кариес в большинстве случаев. Осматривать зубы нужно последовательно, тщательно изучая каждую их поверхность. Для этих целей используют стоматологическое зеркало, которым исследуют зоны, недоступные для прямого осмотра (например, дистальные поверхности верхних моляров). Также данным инструментом направляют лучи света и отодвигают щеки, губы и язык.

Осмотр нужно проводить после чистки зубов от налета и тщательного высушивания с помощью воздушного пистолета. Лишь такие условия позволяют определить кариозные поражения на ранних стадиях.

Поврежденные участки не имеют блеска, в результате высушивания они становятся матовыми.

Зондирование

С помощью данного метода, проводимого зондом, исследуют глубину кариозной полости, плотность пораженных тканей и болезненность. Также с помощью зондирования можно определить, не вскрыта ли пульпарная камера – при зондировании пациент отмечает резкую боль в одной точке. Если же определяется чувствительность в области эмалево-дентинной границы стенок и дна полости, то это кариес.

Мягкие стенки кариозной полости говорят об активном кариозном процессе, плотные – о хроническом.

Перкуссия

Перкуссия (постукивание по зубу) при кариесе безболезненна.

 

Возможны следующие ошибки при лечении кариеса:

1) на этапе диагностики (неправильный диагноз-тактика лечения неподходящая)

 2) при препарировании кариозной полости и подготовке ее к пломбированию

3) при пломбировании.

Наиболее значительные ошибки препарирования – это:

1. Вскрытие полости зуба. Для предупреждения вскрытия полости зуба при некротомии следует выбирать шаровидный бор, размеры которого соответствуют кариозной полости или чуть меньше, ее в целях равномерного иссечения некротических тканей. При глубоком кариесе не всегда следует формировать дно полости плоским, дно может быть выпуклым во избежание вскрытия полости зуба.

2. Перегрев (ожог) пульпы, в результате чего возникает травматический пуль­пит. Для предупреждения перегрева пульпы и ожога ее. следует препарировать кари­озную полость острым бором прерывистыми движениями с охлаждением.

3. Несоблюдение принципов формирования полости (отвесность стенок, созда­ние дополнительных площадок, нарезок в дентине и других ретенционных приспо­соблений) приводит к выпадению пломбы.

4. Некачественное фннирование краев полости приводит к повышенной крае­вой проницаемости (между зубной тканью и пломбой), что способствует рецидиву кариеса. Наилучшее филирование достигается карборундовыми головками.

5. Ненадежное изолирование зуба от слюны и плохое высушивание полости приводит к выпадению пломбы.

6.Перфорация стенки КП

7.Повреждение бором соседних зубов

8.Повреждение десневого края

9. Недостаточное препарирование (обработка) кариозной полости.

Оставление участков размягченного дентина приводит впоследствии к инфицированию нижележащих его участков и развитию вторичного кариеса или воспалению пульпы — пульпиту. Если даже не возникает столь неприятных осложнений, то размягченный дентин впитывает в себя пигменты, изменяется его цвет, что приводит к потемнению коронки зуба. При возникновении вторичного кариеса разрушаются ткани зуба, окружающие пломбу, и она выпадает.

Ошибки при пломбировании

При пломбировании возможны следующие ошибки:

1) Неправильное наложение прокладок (за пределы допустимых границ, тол­стым слоем, с искажением формы полости) сопровождается ослаблением прочности пломбы, уменьшением ее долговечности.

2) Неправильный выбор пломбировочного материала без учета показаний к применению.

3) Использование материала с истекшим сроком годности, применение различ­ных серий порошка и жидкости, цементов и пластмасс.

4) Применение комбинированных пломб, получаемых путем добавления опи­лок серебряной амальгамы к цементу.

5) В процессе наложения пломбы: слабое притирание первой порции материала к стенкам полости, недостаточная конденсация пломбы, неправильное моделирова­ние пломбы (не создаются контуры зуба, контактный пункт, не ликвидируется нави­сающий на десну край пломбы, повышение прикуса пломбой), плохая изоляция пломбы от слюны. Преждевременный прием пищи – до затвердевания пломбиро­вочного материала приводит – к деформации и разрушению пломбы.

6) Отсутствие полирования и шлифования пломбы приводит к ее ускоренному разрушению, коррозии, абразивному изнашиванию ввиду значительной шерохова­тости поверхности.

7) Завышение прикуса при пломбировании кариозной полости

Завышение прикуса при пломбировании кариозной полости вызывает боль или ощущение неловкости при жевании, может ограничивать движения нижней челюсти. Постоянная перегрузка пломбированного зуба может привести к хронической травме периодонта — возникновению острого или хронического периодонтита.

8) Нависающие края пломбы

Нависающие края пломбы, которые выступают в межзубной промежуток, травмируют десну, создают условия для скопления остатков пищи между зубами. Это приводит к возникновению осложнений (вторичного кариеса, воспалительных заболеваний пародонта).

9) Отсутствие контактного пункта

Отсутствие контактного пункта создаёт условия для скопления между этими зубами остатков еды, которые травмируют межзубной сосочек, содействуют развитию кариеса на контактных поверхностях зубов, а также заболеваний пародонта (папиллит, гингивит, пародонтит). Только в некоторых случаях, например, при наличии широких промежутков между зубами,контактный пункт при пломбировании не создают.