Кариес дентина. Кариес эмали. Основные методы диагностики кариеса. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика. Ошибки и осложнения при лечении кариеса

КАРИЕС ЭМАЛИ В СТАДИИ БЕЛОГО (МЕЛОВИДНОГО) ПЯТНА (НАЧАЛЬНЫЙ КАРИЕС) (К02.0)

Жалобы: Чаще всего больной жалоб не предъявляет, может жаловаться на наличие меловидного или пигментированного пятна (эстетический дефект)

Осмотр: При осмотре обнаруживают меловидные или пигментированные пятна, имеющие четкие неровные очертания. Размер пятен может составлять несколько миллиметров. Поверхность пятна в отличие от интактной эмали тусклая, лишена блеска

Локализация кариозных пятен: Типичная для кариеса: фиссуры и другие естественные углубления, апроксимальные поверхности, пришеечная область. Как правило, пятна единичные. Локализация кариозных пятен объясняется тем, что в этих областях зуба даже при хорошей гигиене полости рта имеются условия для накопления и сохранения зубной бляшки

Зондирование: При зондировании поверхность эмали в области пятна достаточно плотная, безболезненная

Высушивание поверхности зуба: Белые кариозные пятна становятся более четко видимыми

Витальное окрашивание тканей зуба: При окрашивании 2% раствором метиленового синего кариозные пятна приобретают синюю окраску различной интенсивности. Окружающая пятно интактная эмаль не окрашивается

Термодиагностика: Болевая реакции на температурные раздражители отсутствует

ЭОД: Значения ЭОД в пределах 2-6 мкА

Трансиллюминация: В интактном зубе свет равномерно проходит через твердые ткани, не давая тени. Зона кариозного поражения имеет вид темных пятен с четкими границами

Лечение - Рем. терапия

Использование средств, усиливающих минерализацию эмали в очаге поражения. Рекомендуется сначала насытить очаг деминерализации Са, Р, укрепив таким образом кристаллическую решетку, а затем применять фтористые препараты, где фтор, замещая гидроксильные группы в кристаллах гидроксиаппатита, образует фторапатит - более прочное и более устойчивое к действию кислот образование. 2.1. аппликации 10% раствора глюконата кальция, 2,5% глицерофосфата кальция, 2 - 10% растворами подкисленного кальция фосфата, кальций-фосфатных гелей, 3% раствора ремодента. Курс - ежедневно или через день в течение 1 0-30 дней. 2.2. покрытие зубов фторлаком (бифлюорит - 12, беллакт), флюорпротекторами, фторсодержащими гелями (елмекс, флюодент, флюокаль) 3 - 4-х кратно или более с интервалом 2 -3 дня.

ДИФ.ДИАГНОСТИКА:

Гипоплазия эмали (пятнистая форма). Поражаются преимущественно постоянные зубы. Пятна расположены в нетипичных для кариеса участках (в выпуклых поверхностях зубов, в области бугорков). Характерны строгая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их минерализации. Границы пятен более четкие, чем при кариесе. Пятна не окрашиваются красителями

Флюороз (штриховая и пятнистая формы). Поражаются постоянные зубы. Пятна возникают в нетипичных для кариеса местах. Пятна множественные, расположены симметрично на любом участке коронки зуба, не окрашиваются красителями

КАРИЕС ЭМАЛИ ПРИ НАЛИЧИИ ДЕФЕКТА В ЕЕ ПРЕДЕЛАХ (К02.0) (ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС)

Жалобы: В некоторых случаях больные жалоб не предъявляют. Чаще жалуются на кратковременные боли от химических раздражителей (чаще от сладкого, реже от кислого и соленого), а также на дефект твердых тканей зуба

Осмотр: Определяется неглубокая кариозная полость в пределах эмали. Дно и стенки полости чаще пигментированы, по краям могут быть меловидные или пигментированные участки, характерные для кариеса в стадии пятна

Локализация: Типичная для кариеса: фиссуры, контактные поверхности, пришеечная область

Зондирование: Зондирование и экскавация дна кариозной полости могут сопровождаться сильной, но быстропроходящей болью (но чаще безболезненное зондирование!). Поверхность дефекта при зондировании шероховатая

Термодиагностика: Реакция на тепло, как правило, отсутствует. При воздействии холодом может ощущаться кратковременная боль

ЭОД: Реакция на электрический ток соответствует реакции интактных тканей зубов и составляет 2-6 мкА

Лечение – пришлифовывание +ремтерапия; если большой дефект препарирование и пломбирование.

ДИФ.ДИАГНОСТИКА:

Гипоплазия эмали: Поражаются преимущественно постоянные зубы. Характерны четкая симметричность и системность поражения зубов соответственно срокам их минерализации. В области дефекта поверхность эмали гладкая, плотная. Зондирование безболезненное. Размеры дефектов стабильны

Флюороз (меловиднокрапчатая и эрозивная формы): Локализация дефектов не типична для кариеса. Участки деструкции эмали расположены беспорядочно

Клиновидный дефект: Поражение своеобразной конфигурации (в виде клина) располагается, в отличие от кариеса, на вестибулярной поверхности зуба, на границе коронки и корня. Поверхность дефекта блестящая, гладкая, не окрашивается красителями

Эрозия эмали, дентина: Прогрессирующие дефекты эмали и дентина на вестибулярной поверхности коронковой части зубов. Поражаются резцы верхней челюсти, а также клыки и премоляры обеих челюстей. Резцы нижней челюсти не поражаются. Форма по глубине поражения слегка вогнута

КАРИЕС ДЕНТИНА (К02.1) (СРЕДНИЙ КАРИЕС)

Жалобы: Часто больные не предъявляют жалоб или жалуются на дефект твердых тканей; при кариесе дентина - на кратковременные боли от температурных и химических раздражителей

Осмотр: Определяется полость средней глубины, захватывает всю толщу эмали, эмалеводентинную границу и частично дентин

Локализация: Участки поражения типичны для кариеса: - фиссуры и другие естественные углубления, контактные поверхности, пришеечная область

Зондирование: Зондирование дна полости малоболезненно или безболезненно, болезненно зондирование в области эмалеводентинного соединения. Определяется слой размягченного дентина. Сообщения с полостью зуба нет

Перкуссия: Безболезненная

Термодиагностика: Иногда могут возникать кратковременные боли на температурные раздражители

ЭОД: В пределах 2-6 мкА

Рентгенодиагностика: Наличие дефекта эмали и части дентина в участках зуба, доступных для рентгенодиагностики

Препарирование полости: Болезненность в области дна и стенок полости

Лечение: Препарирование, пломбирование (если используем не композиты нужна изолирующая прокладка, накладывается на дно и стенки до эмалеводентинного соединения)

ДИФ.ДИАГНОСТИКА

Начальный пульпит (глубокий кариес): Боли проходят после устранения раздражителей. В большей степени болезненно зондирование дна полости

Клиновидный дефект: Характерные локализация и форма дефекта

Хронический периодонтит: Кариозная полость, как правило, сообщается с полостью зуба. Зондирование полости безболезненное. Реакция на раздражители отсутствует. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения, характерные для одной из форм хронического периодонтита. Препарирование полости безболезненное

ГИПЕРЕМИЯ ПУЛЬПЫ (К04.00) (ГЛУБОКИЙ КАРИЕС)

Жалобы: Боль от температурных и в меньшей степени от механических и химических раздражителей быстро проходит после устранения раздражителя

Осмотр: Глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином

Локализация: Типичная для кариеса

Зондирование: Определяется размягченный дентин. Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Дно полости относительно твердое, зондирование его болезненно

Термодиагностика: Достаточно сильная боль от температурных раздражителей, быстро проходящая после их устранения

ЭОД: Электровозбудимость пульпы в пределах нормы, иногда может быть сниженадо 10-12 мкА

Лечение: препарирование, пломбирование (если используем композиты можно без лечебной прокладки; Если нет - на дно кладём лечебную прокладку, сверху изолирующую, а затем пломбировочный материал)

ДИФ.ДИАГНОСТИКА

СРЕДНИЙ КАРИЕС

Острый пульпит: Характерны боли, возникающие от всех видов раздражителей, продолжающиеся длительное время после их устранения, а также боли приступообразного характера, возникающие без видимых причин. Может наблюдаться иррадиация болей. При зондировании дна кариозной полости, как правило, болезненность в каком-то участке более выраженна

Хронический фиброзный пульпит: Для него характерно наличие глубокой кариозной полости, заполненной размягченным дентином. При зондировании дна кариозной полости можно обнаружить сообщение с пульповой камерой, зондирование данного участка резко болезненно, пульпа кровоточит, отмечается снижение возбудимости пульпы до 40-60 мкА. При глубоком кариесе зондирование болезненно по всему дну, нет сообщения с полостью зуба, пульпа зуба реагирует на ток силой 2—12 мкА.