Вирусные поражения сопр: опоясывающий лишай, ящур. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Опоясывающий лишай (herpes zoster)

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (herpes zoster) представляет острое воспалительное заболевание кожи, при котором пузырьки,появляются на одной стороне тела по ходу определенных нервных стволов. Заболевание поражает как кожу, так и слизистые оболочки. Слизистая оболочка полости -рта и глотки особенно часто является местом локализации опоясывающего лишая.

Этиология. Опоясывающий лишай причисляется к кожным заболеваниям неврогенного происхождения. Некоторые авторы предполагают, что при опоясывающем лишае всегда имеется первичное заболевание спинальных ганглиев. Чаще поражается один ганглий, при этом в нем наблюдается геморрагическое воспаление с частичным разрушением ганглиозных клеток и воспалением оболочки. Другие авторы считают, что пораженный гассеров узел может быть причиной заболеваний, распространяющихся в области иннервируемой тройничным нервом. Такие заболевания периферических нервов и отдельных нервных стволов могут вызвать опоясывающий лишай. Реже заболевают двигательные нервы, чаще — трофические и чувствительные.

Причиной заболевания нервов, вызывающих появление опоясывающего лишая, служат: травматические повреждения нервной системы, токсические повреждения, особенно частые, например, после ртутных впрыскиваний, медикаментозные и другие отравления (мышьяковистыми препаратами, окисью углерода), фильтрующийся -вирус, ультрамикроб, близкий к возбудителю ветряной оспы.

Наблюдаются и так называемые идиопатические заболевания опоясывающим лишаем без видимых причин.

В последнее время опоясывающий лишай, подобно пузырьковому, рассматривается как самостоятельное инфекционное заболевание вирусного происхождения.

Опоясывающий лишай считается незаразительным, хотя иногда наблюдаются эпидемии. Этот взгляд не отрицает описанного выше представления о возникновении опоясывающего лишая. Инфекционные заболевания и интоксикации в связи с изложенным патогенезом следует рассматривать как условия, способствующие фиксации вируса.

Патолог о анатомическое исследование устанавливает следующие изменения в эпидермисе. В начале заболевания — дегенерацию клеток мальпигиева слоя. Клетки принимают характер шаров. Постепенно нарушается связь между клетками и они оказываются свободно лежащими. В результате митотического деления эпителиальные клетки приобретают характер гигантских.

Ящур - острая зоонозная инфекция вирусной этиологии, протекающая с интоксикацией, везикулезно-эрозивным поражением слизистых оболочек полости рта, носа, кожи между пальцами и у ногтевого ложа. Основной путь заражения людей алиментарный - через молочные продукты, реже - через мясо. Ящур может быть профессиональным заболеванием. путем прямого контакта с больными животными (при доении, уходе, лечении, убое и др.), воздушно-капельным путем (при дыхании, кашле животных), а также через предметы, загрязненные их выделениями. От человека к человеку инфекция не передается. Клиника. Инкубационный период длится 2-12 дней, в среднем 4 дня. Болезнь начинается обычно остро, с озноба, лихорадки, головной боли и боли в мышцах. На 2-3-й день болезни присоединяется ощущение жжения во рту, болезненность во время жевания, слюнотечение, покраснение глаз, иногда рвота и понос, изжога во время мочеиспускания. В ротовой полости и на фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки губ, языка, неба, внутренней

26. Методы Обследование больных с заболеваниями СОПР — это комплекс целенаправленных исследований, которые включают анамнез и объективное обследование, дополненное данными необходимых вспомогательных методов, с целью постановки окончательного диагноза, выбора рационального метода лечения, оценки течения заболевания и определения его прогноза.

В процессе обследования используют основные и вспомогательные методы. Основные — это анамнез (опрос) и объективное обследование. Опрос состоит из выяснения жалоб больного, а также анамнеза его жизни, истории развития и течения заболевания.

Объективное обследование включает осмотр и пальпацию. При необходимости обследование дополняют вспомогательными методами (лабораторные, функциональные, иммунологические, инструментальные и др.), которые необходимы для пощчения информации об общем состоянии здоровья пациента и уточнения отдельных деталей.

  

Основные методы, в силу своей высокой информативности, доступности, простоты и абсолютной безвредности для больного являются первоочередными для клинициста. Часто их бывает вполне достаточно для постановки диагноза. Однако, постановка окончательного диагноза предусматривает творческое сочетание основных и вспомогательных методов обследования.

Выбор вспомогательных методов обследования, их направленность и объем определяются предполагаемым видом патологии, стадией заболевания и общим состоянием здоровья больного с учетом его индивидуальности и предусматривает соблюдение правил врачебной деонтологии.

Свои особенности имеет обследование диспансерного и эпидемиологического характера, а также обследование с целью профилактики или контроля за эффективностью проводимого лечения.

Среди основных методов обследования больных с патологией СОПР следует подчеркнуть необходимость общего клинического обследования, так как оно дает общее целостное представление о состоянии здоровья больного по данным системного обследования и позволяет установить (или исключить) связь патологии СОПР с нарушениями в органах и системах организма.

Анамнез (опрос больного) — начальный этап обследования. Цель анамнеза — на основании расспроса больного получить информацию, которая даст возможность поставить предварительный диагноз (или несколько предварительных диагнозов) или хотя бы определить, к какой классификационной группе относится заболевание данного пациента. Такой подход позволит более направленно провести объективное обследование, применяя необходимые для подтверждения диагноза дополнительные методы. Во время опроса необходимо уточнить данные паспортной части истории болезни — возраст, профессию больного, экологические и социальные условия его жизни. Эти данные имеют значение для определения диагноза, поскольку есть заболевания, характерные только для детского возраста или же такие, которые встречаются у людей преклонного возраста. Довольно типичные заболевания СОПР могут возникать у работников определенных профессий (меркуриальныйили свинцовый стоматит).

Некоторые заболевания СОПР обусловлены влиянием природной среды, социальных условий и др. В процессе анамнеза важно, чтобы больной наиболее полно изложил свои жалобы. Это сориентирует врача на симптомы того или иного заболевания. В этой связи опрос целесообразно вести в активной форме, направляя дополнительными вопросами рассказ больного в нужное русло. При этом врач должен учитывать психическое состояние больного, придерживаясь правил врачебной деонтологии, чтобы каким-либо неосторожным словом или вопросом не обеспокоить больного, не внушить ему канцерофобию. При выяснении анамнеза заболевания важно соблюсти еще одно деонтологическое требование: абсолютно непозволительно давать