Неотложная помощь при аритмиях сердца.

Определение. Аримии – нарушения частоты, ритмичности и / или последовательности сердечных сокращений: учащение (тахикардия), урежение (брадикардия), преждевременные сокращения (экстрасистолия), дезорганизация ритмической деятельности (фибрилляция). Причины: ИБС, ревматические пороки сердца, первичные и вторичные кардиомиопатии, миокардит, артериальная гипертензия, электролитные нарушения. Аномалии проводящей системы врожденные, при приеме сердечных гликозидов, теофиллина, при приеме алкоголя, при экстракардиальной патологии.

Тахикардия – три или более последовательных сердечных цикла с частотой > 100 и более в минуту

Пароксизм – приступообразная форма тахикардии с четко определяемым началом и концом приступаю

Брадикардия – три и более последовательных сердечных цикла с частотой менее 60 в минуту.

Врачебная тактика на СМП при тахиаритмиях определяется стабильностью гемодинамики и коронарного кровообращения пациента. Падение АД < 80 мм.рт.ст., синкопальное состояние, приступ сердечной астмы или отёк легких, возникновение тяжелого ангинозного приступа на фоне тахикардии – показание для электроимпульсной терапии

  Методика проведения электроимпульсной терапии (ЭИТ)

· Премедикация: диазепам 10-30 мг или 0,15-0,25 мг / кг внутривенно медленно – если пациент в сознании

· Один электрод помещают рядом с правым краем грудины в верхней её части под ключицей; второй – слева от левого соска (середина электрода на уровне средней подмышечной линии)

· Альтернативная установка электродов: расположение «верхушечного толчка» - спереди слева в прекардиальной зоне, второй (обозначен «стернальный») – на задней поверхности туловища в области сердца под правой лопаткой.

· Намоченная солевым раствором салфетка, токопроводящий гель, крем поместить между электродом и грудной клеткой

· Сильно прижимать рукоятки электродов

· При отсутствии эффекта от первого разряда постепенно наращивать мощность разряда:50 -100Дж→200 Дж→300Дж→ максимально 360 Дж

· При суправентрикулярной тахикардии и трепетании предсердий – первоначальный разряд – 100 Дж, при полиморфной – 200 Дж

 

Асистолия – это вид нарушения сердечного ритма, для которого характерно отсутствие сокращений миокарда. ЭКГ – прямая линия. Клинически – признаки остановки кровообращения.

Фибрилляция желудочков – это хаотичное сокращение отдельных волокон миокарда, вследствие чего кровь не поступает в систему кровообращения.

Желудочковая экстрасистолия – внеочередное сокращение сердца при наличии эктопического очага возбуждения в миокарде желудочков или в межжелудочковой перегородке. ЭКГ – комплекс QRS расширен, деформирован, отсутствует зубец Р. Клинически – нарушения центральной гемодинамики и признаки сердечной недостаточности.

Пароксизмальная тахикардия – нарушение ритма сердца, при котором эктопический очаг возбуждения находится в предсердиях, атрио-вентрикулярном узле, желудочках. ЭКГ- экстрасистолы более 5 подряд и более, которые фиксируются одна за другой с частотой от 140 до 220 в 1 минуту.

Атриоветрикулярная блокада – возникает вследствие нарушения проведения импульсов из предсердий к желудочкам. Различают 4 степени.

I степень - на ЭКГ удлинение интервала PQ >0,20 сек. Клинически не проявляется.

II степень – на ЭКГ постепенное удлинение интервала PQ от комплекса QRS   к комплексу QRS, с последующим выпадением QRS.

III степень – на ЭКГ выпадение каждого, второго, третьего импульса. Клинически проявляется брадикардией и признаками сердечно-сосудистой недостаточности.

IV степень – на ЭКГ зубцы Р и комплексы QRS регистрируются каждый в своем ритме. Количество QRS < 50 в 1 минуту.

Клинически проявляется приступами Морганьи –Эдемса- Стокса: потеря сознания, судороги.

Купирование приступа Морганьи –Эдемса- Стокса

· Атропин внутривенно струйно по 0,5 мг каждые 5минут, суммарная доза -2 мг. Атропин вводят внутривенно струйно 0,5 -1 мл при необходимости через 5 минут до общей максимальной дозы 3 мг. Доза атропина сульфата менее 0,5 мг может пародоксально привести к урежению сердечного ритма! С осторожностью применять при открытоугольной глаукоме, застойной сердечной недостаточности, ИБС, митральном стенозе, атонии кишечника, хронической почечной недостаточности, миастении.

· Неэффективность терапии атропином – показание к проведению временной ЭКС.

· При невозможности проведения ЭКС по жизненным показаниям допустимо применение внутривенно капельно эпинефрина 0,1 мг / кг, допмина 2 -20 мг / кг в минуту

· Фуросемид 40 – 60 мг внутривенно струйно

· Госпитализация в отделение реанимации.