Рентгенография турецкого седла.

 Размеры (норма): вертикальный 8-9 мм, сагиттальный 11-12 мм.

Признаки опухоли гипофиза.

Косвенные:

· Увеличение сагиттального размера турецкого седла;

· Двухконтурность дна и передней стенки турецкого седла;

· Остеопороз костных деталей турецкого седла;

· Смещение кверху одного из клиновидных отростков, гиперпневматизация основной пазухи;

· Общие признаки интракраниальной гипертензии: пальцевые вдавления, истончение диплоитического слоя.

Прямые -  известковые включения в ткань опухоли.

 

 

 

  

 

 

ГЛАВА IV. Схема обследования степени физического, полового развития, типа массы тела.

 

Определение  индекса массы тела.

• Методом определения фенотипа и измерения степени ожирения яв­ляется индекс массы тела (ИМТ). Он рассчитывается следующим образом:

 вес (кг)

ИМТ

рост (м)²

· Норма: ИМТ ≤25 у мужчин, ИМТ≤24 у женщин.

 

Таблица. Классификация избыточной массы тела и ожирения (ВОЗ, 1998г.)

Тип массы тела	ИМТ (кг/м^2)
Дефицит массы тела	менее 18,5
Нормальная масса тела	18,5 – 24,9
Избыточная масса тела (предожирение)	25,0 – 29,9
Ожирение 1-й степени	30,0 – 34,9
Ожирение 2-й степени	35,0 – 39,9
Ожирение 3-й степени	более 40,0

 

Определение  ИТБ.

· Окружность талии (ОТ)— это наименьшая окружность, изме­ренная ниже грудной клетки над пупком. ОТ измеряют в положении стоя посередине между нижним краем реберной дуги и подвздошной костью. Мерную ленту следует держать горизонтально.

· Избыточный ОТ - признак абдоминального ожирения и косвенный признак инсулинорезистентности.

· Окружность бедер (ОБ) - наибольшая окружность, измеренная на уровне яго­диц.  ОБ измеряют в положении стоя на уровне лобкового симфиза спереди и большого вертела бедренной кости сбоку.

·  ИТБ = ОТ/ОБ.

· Норма:  ИТБ ≤1,0  - мужчины; ≤ 0,85  - женщины.

0,8-0,9 – промежуточный фенотипический индекс;

≤0,8 – гиноидный фенотип (бедренно-ягодичный);

≥0,9 – андроидный фенотип (аб­доминальный).

 

Таблица. Показатели окружности талии.

Пол	Нормальная масса тела	Избыточная масса тела	Ожирение
Мужчины	менее 94 см	94-102 см	более 102
Женщины	менее 80 см	80-88 см	более 88

3. Определение степени выраженности вторичных женских половых признаков.
Здоровой женщине присущи следующие вторичные половые признаки:

· гиноидный морфотип ("фемининная" фигура: размер таза шире размера плеч)

· развитые околососковые кружки с пальпируемой железистой тканью (дольчатая структура при пальпации), выступающие  пигментированные соски;

· рост волос на лобке в виде треугольника, наличие волос в аксил­лярных ямках.

· регулярный менструальный цикл (опрос).

3.2.Методика пальпации молочных желез.

Пальпация молочных желез является обязательным компонентом клинического обследования женщины как в плане определения соответствия физического и полового развития, так и в плане онкологической настороженности.

· Молочные железы осматривают в положении обследуемой с поднятыми и сцепленными за головой руками, а затем с опущенными и отведенными за спину руками. При больших молочных железах дополнительно проводят их пальпацию в положении на правом и левом боку.

· Молочные железы пальпируют ладонями обеих рук в следующем порядке: верхний наружный, нижний наружный, нижний внутренний и верхний внутренний квадрант.

· Пальпацию проводят, находясь впереди больной, пальпируя молочные железы, область ареолы и сосков. Слегка надавливая на ареолу, прилежащую непосредственно к соску, проверяют наличие отделяемого из сосков (зеленоватые, кровянистые, серозные и др.).

· В случае наличия в молочной железе узлового образования, не снимая с него руки, укладывают пациентку горизонтально и оценивают образование в сравнении с вертикальным положением.

· Оценить эластичность молочных желез, наличие уплотнений, узлов, тяжистости, состояние кожи, наличие корочек, высыпаний на ареоле

· Оценить состояние подмышечных лимфатических узлов: для этого больная кладет вначале одну ладонь на плечо врача, с согнутым локтевым суставом, а затем другую. Глубокими скользящими движениями пальцев кисти врач определяет состояние лимфоузлов: величину, плотность, подвижность, форму, размеры. Пальпируют лимфатические узлы под- и надключичных зон, находясь позади больной. Вначале оценивают их состояние при нормальном дыхании, затем после задержки дыхания вслед за глубоким вдохом и выдохом, наклоном головы поочередно вправо и влево. Подмышечные лимфатические узлы дополнительно пальпируют в горизонтальном положении, отведя соответствующую руку вверх и за голову.