Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Инфаркт миокарда без зубца Q.
· патологический зубец Q или комплекс QS отсутствуют. · смещение сегмента RS-T ниже или выше · Т - чаще отрицательный симметричный и заостренный коронарный · появление этих изменений на ЭКГ после длительного и интенсивного болевого приступа и их сохранение в течение 2-5 недель. · Диагностика локализации ИМ без зубца Q основана на тех же принципах, что Q - ИМ. Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда. Классическая триада признаков острого инфаркта миокарда: болевой синдром; типичные изменения ЭКГ; гиперферментемия. · Лабораторное подтверждение острого инфаркта миокарда основано на выявлении:
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ТКАНЕВОГО НЕКРОЗА И ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ МИОКАРДА.
Гиперферменемия. Основной причиной повышения активности и содержания ферментов в сыворотке крови у больных острым инфарктом миокарда является разрушение кардиомиоцитов и выход высвобождающихся клеточных ферментов в кровь. •креатинфосфокиназы (КФК) и особенно ее МВ-фракции (МВ-КФК) 2.2.1. Креатинфосфокиназа (КФК) · норма 10—110 ME; в единицах Си: 0,60—66 ммоль неорганического фосфора/(ч•л); · КФК в большом количестве содержится в скелетных мышцах, миокарде, головном мозге и щитовидной железе. Поэтому увеличение активности этого фермента в сыворотке крови возможно не только при остром инфаркте миокарда, но и при целом ряде других клинических ситуаций: при внутримышечных инъекциях; при тяжелой физической нагрузке; после любого хирургического вмешательства; у больных мышечной дистрофией, полимиозитом, миопатией; при повреждениях скелетных мышц, при травмах, судорожном синдроме, длительной иммобилизации; при инсультах и других повреждениях ткани головного мозга; при гипотиреозе; при пароксизмальных тахиаритмиях; при миокардите; при ТЭЛА; после проведения коронароангиографии; после кардиоверсии.
2.2.2. МВ-фракции КФК (МВ-КФК) изоферменты КФК-MB 4—6 % общей КФК. · Повышение активности МВ-фракции КФК, содержащейся преимущественно в миокарде, специфично для острого инфаркта миокарда. МВ-фракция КФК не реагирует на повреждение скелетных мышц, головного мозга и щитовидной железы. Динамика МВ-КФК при остром инфаркте миокарда: · чем больше объем поражения сердечной мышцы, тем выше активность МВ-КФК.
· норма - оптический тест до 460 ME (37°) или до 7668 нмоль/(с.л); по реакции с 2,4-динитрофенилгидразином (метод Севела — Товарека) при 37° в норме составляет 220—1100 нмоль/(с.л), или 0.8—4,0 мкмоль/(ч.мл); · Активность ЛДГ при остром инфаркте миокарда нарастает медленнее, чем КФК и МВ-КФК, и дольше остается повышенной. · Динамика ЛДГ при остром инфаркте миокарда: 2.2.4. Аспартатаминотранфераза (АсАТ) · норма 8—40 ед.; в единицах СИ: 0,1—0,45 ммоль/(ч•л)). · Динамика АсАТ при остром инфаркте миокарда: · Изменение активности АсАТ неспецифично для острого инфаркта миокарда: уровень АсАТ вместе с активностью АлАТ повышается при многих патологических состояниях, в том числе при заболеваниях печени. При поражениях паренхимы печени возрастает активность АлАТ, а при заболеваниях сердца в большей степени возрастает активность АсАТ. · при инфаркте миокарда отношение АсАТ/АлАТ (коэффициент Ритиса) больше 1,33, а при заболеваниях печени отношение АсАТ/АлАТ меньше 1,33.
Тропониновый тест. Тропонин представляет собой универсальную для поперечно-полосатой мускулатуры структуру белковой природы, локализующуюся на тонких миофиламентах сократительного аппарата миокардиоцита. Тропониновый комплекс состоит из трех компонентов: Тропонин Т и I существуют в специфичных для миокарда изоформах, отличающихся от изоформ скелетных мышц, чем и обусловливается их абсолютная кардиоспецифичность. · Тропонин Т и тропонин I - сердечные тропонины, при повреждении клеток миокарда тропониновый комплекс распадается, и молекулы тропонина попадают в кровь. · через 3-4 часа после ишемической атаки концентрацию тропонинов в крови можно измерить современными лабораторными методами (экспресс – диагностика). · Максимальная концентрация тропонина Т в крови наблюдается через 12-96 часов после инфаркта. · Риск смерти от остановки сердца или инфаркта миокарда возрастает у пациентов с нестабильной стенокардией и высокой концентрацией сердечных тропонинов в крови.
Рис. Тропониновый комплекс. · Тропонина I в норме ≤ 0,07 нг/мл; в крови здоровых людей даже после чрезмерной физической нагрузки уровень тропонина Т не ≥0,2 – 0,5 нг/мл. Динамика тропонинов при остром инфаркте миокарда: Кардиальные изоформы тропонина длительно сохраняют свое присутствие в периферической крови: · Присутствие изоформ тропонина в крови больного обнаруживается при помощи иммуноферментного анализа с использованием специфических антител.
2.2.6. Миоглобин. Миоглобин - это белок, осуществляющий внутриклеточный транспорт кислорода. Он содержится и в миокарде, и в скелетной мускулатуре, т.е. его специфичность для диагностики острого инфаркта примерно такая же, как КФК, но ниже, чем МВ-КФК. · Норма миоглобина у мужчин 19—92 мкг/л, у женщин 12—76 мкг/л. · диагностически значимым обычно считают повышение миоглобина в 10 и более раз.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-27; просмотров: 40; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.137.213.128 (0.007 с.) |