Общие принципы диагностики и лечения острых отравлений.

Лечение всех острых отравлений (вне зависимости от отравляющего вещества) осуществляется по нижеизложенным принципам и в следующей последовательности:

·  Восстановить проходимость дыхательных путей, нормализовать гемодинамику (АД, ЧСС), согласно правилу ABC (см.выше -СЛР).

· Детоксикация (вызывание рвоты, промывание желудка). Детоксикация при  пероральном отравлении:

А. Дать активированный уголь в дозе 1 г/кг в виде водной взвеси (размешать в 250-300 мл воды), если отравление произошло веществом, при котором эффективен активированный уголь, повторить после промывания желудка (Табл.1).

Б. Вызвать рвоту (при отсутствии противопоказаний), если с момента отравления прошло не более 30 минут. Рвоту можно спровоцировать, надавив на корень языка или заднюю стенку глотки шпателем (ложкой), дав выпить тёплый раствор соли (2-4 чайные ложки соли на стакан воды). Вызывание рвоты противопоказано в следующих случаях:

• Возраст до 5 лет.
• Нарушение сознания и отсутствие рвотного рефлекса.
• Судороги или отравление веществом, способным вызывать судороги.
• Отравление бензином, керосином, скипидаром, щёлочами или кислотами, фенолом и другими веществами, повреждающими слизистые оболочки (повторное прохождение прижигающих жидкостей по пищеводу усиливает ожог, а возможная аспирация этих ядов вызывает тяжёлое повреждение лёгких).
• Отравление бета-блокаторами и антагонистами кальция, т.к. рвота стимулирует блуждающий нерв, что может привести к шоку.

В. Промыть желудок в первые 4 часа после отравления

Г. Вввести через зонд активированный уголь (при наличии показаний) и вазелиновое масло (при отсутствии противопоказаний).

Таблица 1. Эффективность активированного угля при отравлениях.

Вещества, при отравлении которыми эффективен активированный уголь	Вещества, при отравлении которыми активированный уголь не эффективен
Бета-блокаторы	Кислоты
Дигоксин	Щёлочи
Карбамазепин (финлепсин)	Йодиды
Метотрексат	Литий
Салицилаты	Бромиды
Теофиллин	Цианиды
Трициклические антидепрессанты	Препараты железа
Фенитоин (дифенин)	Соли тяжёлых металлов
Фенобарбитал	Этанол и все виды алкоголя
Циклоспорин (сандиммун)	Фосфорорганические соединения

 

Детоксикация при ингаляционном отравлении — удалить пострадавшего из отравленной среды (вывести на свежий воздух), провести ингаляцию кислорода.

Детоксикация при попадании токсичных веществ на кожу — обмыть проточной водой.

Д. Антидотная терапия. Антидотная терапия эффективна только в ранней «токсикогенной» фазе острых отравлений при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза (проводится в стационаре).

Ж. Инфузионная и симптоматической терапии.

 З. Госпитализация в токсикологическое отделение.

ТЕХНИКА ПромываниЯ желудка.

Промывание желудка — это лечебный приём, основанный на принципе сообщающихся сосудов, Проводится для удаления из желудка недоброкачественной пищи, ядов.

· Больной садится на стул, расставив ноги, чтобы между ног можно было поставить таз. Зубные протезы удаляют. Грудь больного закрывают клеёнчатым фартуком. Больной не должен сдавливать просвет зонда зубами. При коматозных состояниях пациента укладывают на правый бок и предварительно интубируют трахею.

· Конец желудочного зонда перед началом процедуры следует смазать вазелиновым маслом (при его отсутствии — смочить водой), а на противоположный конец надеть воронку. Стандартные метки на желудочном зонде: 1-я метка — 45-46 см, 2-я метка — 55-56 см, 3-я метка — 65-66 см

· Врач, одев фартук, стоит справа и несколько сзади от больного, который должен широко раскрыть рот. Быстрым движением ввести зонд за корень языка. Далее больного просят дышать носом и делать глотательные движения, во время которых зонд осторожно продвигают по пищеводу. Зонд вводят на длину, равную расстоянию от пупка до резцов больного плюс 5–10 см.

· При введении зонда до первой метки на нём (45-46 см от конца) опускают воронку. Воронку следует держать широкой стороной кверху, а не книзу. Если зонд в желудке, то в воронку поступает желудочное содержимое. В противном случае зонд продвигают дальше. Первую порцию нужно собрать для анализа в отдельную емкость. После этого начинают собственно промывание желудка.

· Когда воронка опустеет, её вновь плавно опускают над тазом до высоты колен больного, держа воронку широкой стороной кверху, куда выливается содержимое желудка.

· Как только жидкость перестанет вытекать из воронки, её вновь наполняют раствором. Процедуру повторяют до чистой промывной воды. В среднем на промывание желудка расходуют 10-20 л воды.

· После промывания желудка рекомендуется для сорбции оставшегося в желудке яда через зонд ввести энтеросорбент (активированный уголь, 1 г/кг) и слабительное (предпочтение следует отдавать вазелиновому маслу). Вазелиновое масло (100-150 мл) не всасывается в кишечнике и активно связывает жирорастворимые токсические вещества. Введение слабительных противопоказано при отравлении прижигающими жидкостями.

· По окончании промывания желудка отсоединяют воронку, быстрым, но плавным движением извлекают зонд через полотенце, поднесённое ко рту больного.

Возможные осложнения

· введение зонда в трахею с повреждением голосовых связок (при попадании зонда в гортань больной начинает кашлять, задыхаться, синеть);

· аспирация промывной жидкости, что может вести к острой дыхательной недостаточности и смерти;

· разрывы слизистой оболочки глотки, пищевода, желудка или травма языка, осложнённые кровотечением и аспирацией крови.

Промывание желудка противопоказано:

·  если отравление сопровождается потерей сознания, судорогами из-за опасности попадания воды или рвотных масс в дыхательные пути и развития удушья

·  при отравлении кислотами, щелочами, нефтепродуктами.

Рис. Промывание желудка с помощью зонда: а — схема промывания; б — техника промывания.