Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда
Определение. Инфаркт миокарда – заболевание миокарда, обусловленное возникновением ишемического некроза участка сердечной мышцы вследствие недостаточности коронарного кровообращения. Причины: атеросклероз коронарных артерий, когда отложение атеросклеротических бляшек приводит к сужению сосудов, а потом к тромбозу, вследствие чего ухудшается и прекращается кровоснабжение участка миокарда. Иногда инфаркт миокарда обуславливает длительный спазм коронарных сосудов, артериальная гипотензия. · приступ интенсивной боли в области сердца, левой половины грудной клетки, за грудиной, продолжительностью> 30 минут · боль давящая, сжимающая, колющая сопровождающаяся чувством страхом смерти, возбуждением, потливостью, бледностью кожного покрова · АД может быть повышенным, нормальным, сниженным · Нарушения ритма сердца: групповые экстрасистолы, пароксизмальная желудочковая экстрасистолия, фибрилляция желудочков · Неотложную помощь оказывает специализированная кардиологическая бригада скорой помощи Регистрация ЭКГ в 12 отведениях. ЭКГ-критерии инфаркта миокарда: · Острое повреждение: дугообразный подьем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубцом T или переходящий в отрицательный зубец Т(возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз). · Мелкоочаговый некроз: появление в динамике отрицательного симметричного зубца T · Крупноочаговый или трансмуральный некроз: появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS · Косвенным признаком инфаркта миокарда, не позволяющим определить фазу и глубину процесса, служит остро возникшая блокада ножек пучка Гиса (левой) · При остром коронарном синдроме проводят исследование уровня биомаркеров инфаркта миокарда (тропонина, МВ-креатинфосфокиназы, миоглобина). В условиях СМП возможно использование наборов для экспресс-диагностики повышения уровня тропонина в крови · Тропонин- сократительный белок кардиомиоцитов, в норме в крови не определяется. Положительный результат исследования уровня тропонина экспресс-методом подтверждает инфаркт миокарда, но необходимо учитывать, что урорвень тропонина может повышаться и при других состояниях (ТЭЛА)Исследование тропонина необходимо повторить через 6-8 часов в стационаре, и елс его уровень нормальный, то имеет место нестабильная стенокардия.
· В сомнительных случаях не теряя времени на подтверждение диагноза проводить терапию острого коронарного синдрома. · Нитроглицерин под язык в таблетках (0,5-1мг),аэрозоле или спрее (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы).Принеобходимости и пормальном уровне АД – повторять каждые 5- 10 мин. · Ацетилсалициловая кислота (если больной не принимал её самостоятельно до приезда СМП) разжевать 160-325 мг. · Кислородотерапия- ингаляция увлажненного кислорода через маску или носовой катетер со скоростью 3-5 л / мин. · Аспирин 0,375 мг разжевать · Нитроглицерин 0,5 мг под язык (или аэрозоль) трижды с интервалом в 5 мин. · Морфин 1мл 1% р-ра + 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (гипотензии,у гнетения дыхания, рвоты).Общая доза < 20 vu/ · Нитроглицерин – 10 мл 0,15 р-ра разводят в 100мл 0,9% р-ра натрия хлорида (концентрация 100мг.мл) и вводят внутривенно капельно под постоянным контролем АД и ЧСС. При использовании автоматического дозатора – начальная скорость 2-4 акпли в минуту, которая может быть постепенно увеличена до максимальной скорости 30 кап в минуту (или 3 мл/ мин).Инфузию прекращают при САД < 90мм рт.ст. (или среднего АД на 20% от исходного). Раствор разрушается на свету, поэтому флаконы и система для переливания должны быть закрыты светонепроницаемым материалом. · Стрептокиназа 1 500 000 МЕ +в 100 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы внутривенно капельно в течение 30 минут (при отсутствии противопоказаний и если время транспортировки в стационар превышает 30 минут при крупноочаговом ИМ с подъемом сегмента ST) · Алтеплаза(актелизе) 15 мг внутривенно струйно,затем 0,75 мг / кг(максимум 50 мг) в течение 30минут, затем0,5 мг / кг(максимум 35 мг)в течение 60 мин. · Гепарин натрия (гепарин) 5 000МЕ внутривенно струйно · Надропарин кальций (фраксипарин) подкожно 100МЕ / кг в зависимости от массы тела: 45-55 кг-0,4-0,5 мл; 55-70 кг -0,5 -0,6мл; 70-80 кг – 0,6-0,7 мл; 80-100 кг – 0,8 мл4 более 100 кг – 0,9 мл. · Госпитализация в отделение реанимации/интенсивной терапии, минуя приемное отделение. Положение больного: лежа на спине со слегка приподнятой головой.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-27; просмотров: 42; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.35.148 (0.004 с.) |