Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе.

Определение. Тиреотоксический криз – синдром резко выраженного острого действия избытка тироидных гормонов и катехоламинов  , при выраженном дефиците глюкокортикостероидов,на сердечно-сосудистую систему и головной мозг.

· Тиамазол 60 мг(8 таблеток) внутрь однократно, а затем по 30(6 таблеток) мг каждые 6 часов внутрь; При необходимости препараты вводят через зонд.

· Гидрокортизон 100 мг каждые 6-8 часов (300-600 мг/сутки) или преднизолон 60 мг (200-300 мг/сутки) внутривенно капельно, 5-10 мг ДОКСА внутримышечно.

· 0,9% р-р натрия хлорида 500мл -1,000мл,  500мл 5% р-ра глюкозы внутривенно капельно.

· При пароксизме мерцательной тахиаритмии:

- β – блокаторы внутрь(метопролол,атенолол,пропранолол) стартовая доза 40мг. - дигоксин 0,25 мг + 10 мл0,9% р-р натрия хлорида внутривенно струйно

· 40-50 мл 10% р-ра натрия хлорида - при выраженной тошноте и рвоте внутривенно медленно.

· Госпитализация в отделение эндокринологии.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПОТИРЕОИДНОЙ КОМЕ.

Определение. Гипотиреоидная кома – крайне тяжелое проявление дефицита тироидных гормонов, выражающееся в нарастающей гипотермии и ступоре на фоне гиповентиляции и гиперкапнии.

· Искусственная управляемая вентиляция легких.

·  Гидрокортизон 100-200 мг (преднизолон 60-90 мг)+400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и /или 400 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно капельно.

·  L-тироксин 100 мкг внутрь или через желудочный зонд каждые 6-12 часов. 

· Госпитализация в отделение эндокринологии.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ (ГИПОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЙ КРИЗ).  

 

Определение. Острая гипокальциемия - угрожающее жизни состояние, характеризующееся повышением нервно-мышечной возбудимости и тетанией вследствие снижения уровня кальция в крови ниже 1,9-2,0 ммоль/ и абсолютной или относительной недостаточностью действия паратиреоидного гормона. Острая гипокальциемия может возникать при декомпенсации гипопаратиреоза,при  переливании цитратной крови, применении кальций-связывающих препаратов (ЭДТА, протамин, гепарин), а также медикаментов, нарушающих всасывание кальция и магния в кишечнике и почках (петлевые диуретики, аминогликозидные антибиотики),при полиурической стадии острой почечной недостаточности, при сепсисе.

· Внутривенно медленно 10-50 мл 10% р-ра хлористого кальция или 200 – 300 мл 10% р-ра кальция глюконата капельно.

·  Альфа-D3-Никомед 8 таблеток внутрь.

· Госпитализация в отделение эндокринологии при диагностированном гипопаратиреозе или профильное отделение, согласно предполагаемому диагнозу        

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАДПОЧЕЧНИКОВОМ КРИЗЕ

Определение. Надпочечниковый криз – остро возникшая надпочечниковая недостаточность в результате резко выраженнного дефицита глюко- и минералокортикоидов, характеризуется  гипонатриемией, гиперкалиемией, гиперкальциемией, гипогликемией гиповолемией,. Аритмия, гипотензия и гипогликемия приводят к нарушению кровообращения, дыхания и  отёку головного мозга.

·   Внутривенно струйно гидрокортизона 125 мг (преднизолона 60 мг) +100-200мл 0,9% р-ра натрия хлорида, 5-10 мг ДОКСА внутримышечно.

· Через 2 часа - внутривенно капельно: гидрокортизона 125 мг(преднизолона30-60 мг) +0,9% р-ра натрия хлорида, 5% - 1,000мл р-р глюкозы, реополиглюкин 400 мл

·  Через 4-6 часов - преднизолона 100мг внутримышечно каждые 4 –6 часов, ДОКСА  5 мг через 6 часов внутримышечно. При повышении артериального давления до 115-120/60-70 мм рт. ст. производят замену внутривенного капельного введения кортикостероидов внутримышечным с удлинением интервалов между введениями. Уменьшение дозы ГКС И МК проводится только при стабилизации уровня артериального давления. Общая суточная доза может составить 200-300 мг гидрокортизона или 180-200 мг преднизолона.

·  При выраженной тошноте, рвоте и обезвоживании внутривенно струйно вводят 10 –20 мл 10% натрия хлорида; Показано введение коллоидных растворов (полиглюкин, реополиглюкин).

· Госпитализация в отделение эндокринологии.