Глава II . Лабораторно-инструментальная диагностика острого инфаркта миокарда.

1. ЭКГ.

1.1. Острый инфаркт миокарда с зубцом Q.

1.2. Острый инфаркт миокарда без зубца Q.

2. Лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда.

2.1. Неспецифические показатели тканевого некроза.

2.2. Гиперферментемия.

2.3. Тропониновый тест.

2.4. Миоглобин.

2.5. Тактика ферментной диагностики острого инфаркта миокарда.

2.6. Тест диагностики тромбозов.

2.7. Оценка риска развития атеросклероза коронарных сосудов и сосудов головного мозга.

 

 

Глава III. Интерпретация рентгенограмм органов грудной полости и костно-суставной системы.

1. Ревматоидный артрит.

2. Подагра.

3. Деформирующий остеоартрит.

4. Миелома множественная.

5. Пневмония.

6. Недостаточность митрального клапана.

7. Митральный стеноз.

8. Недостаточность клапанов аорты.

9. Стеноз устья аорты.

10. Легочное сердце хроническое.

11. Легочное сердце острое.

12.  Рентгенография турецкого седла.

 

Глава IV. Схема обследования степени физического и полового развития, типа массы тела.

1. Определение индекса массы тела.

2. Определение индекса талия / бедро.

3. Определение степени выраженности вторичных женских половых признаков.

4. Методика пальпации молочных желез.

5. Определение степени выраженности вторичных мужских половых признаков.

6. Методика пальпации яичек.

Глава V. Интерпретация лабораторных исследований.

1. Биохимический анализ крови.

2. Интерпретация перорального теста на толерантность к глюкозе.

3. Определение гликированного гемоглобина, фруктозамина.

4.

 

Список литературы

 

ВВЕДЕНИЕ.

 

 

В 21 веке произошла полная смена представлений по наиболее актуальным направлениям медицины, изменение медицинской терминологии, произошел стремительный прогресс в методах обследования и лечения больных с применением инновационных разработок, обоснованы принципы «медицины, основанной на доказательствах». В то же время огромный поток информации, обрушивающийся на студента, противоречивость и разрозненность материала - затрудняют его усвоение. Часто студент «за большим, не видит малого»: прекрасно ориентируясь в этиологии и патогенезе заболевания, на практике затрудняется оказать своевременную и правильную профессиональную помощь пациенту в неотложной ситуации на догоспитальном этапе. Студенты медицинских вузов должны уметь оказывать первую помощь при несчастных случаях, на месте дорожного происшествия и осуществлять транспортировку тяжелых больных и пострадавших в лечебные учреждения. Приемы первой помощи элементарны, но им не уделяют достаточного внимания в процессе обучения студентов. Цель данного руководства – акцентировать внимание студентов на наиболее часто встречающиеся неотложные состояния в повседневной работе врача и научить приемам и принципам оказания скорой и неотложной медицинской помощи.

Оказание неотложной помощи является одним из наиболее сложных и ответственных разделов клиники внутренних болезней. Неотложные состояния - это патологические изменения в организме, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, угрожают жизни больного и требуют экстренных лечебных мероприятий. Прогноз жизни больного зависит от наблюдательности и максимальной собранности врача, четкости и быстроты действий, умения получить и систематизировать сведения об обстоятельствах болезни, спланировать и провести лечение больного. Всё это требует от будущего врача теоретических знаний и умения применять их на практике. Данные рекомендации представляют собой основу, на которой строиться прохождение производственной врачебной практики по терапии студента V курса лечебного факультета, его дальнейшее самообразование как врача общей практики.

Руководство должно рассматриваться, как ориентировочные практические рекомендации по оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе при работе на станции скорой медицинской и неотложной помощи и дежурстве в стационаре. В каждом конкретном случае необходим контроль и коррекция в зависимости от конкретной ситуации, особенностей течения заболевания, которые поможет осуществить куратор практики (врач-ординатор ЛПУ, преподаватель ВУЗа).

СПИСОК АББРЕВИАТУР

АВ – атриовентрикулярные

АД – артериальное давление

  БЭБ – базальный энергетический баланс

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГК – гипертонический криз

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДОКСА – дезоксикортикостерона ацетат

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМТ – индекс массы тела

ИТБ – индекс соотношения талия / бедро

ЛПВП – липопротеины высокой плотности

ЛПНП – липопротеины низкой плотности

ИВЛ- искусственная вентиляция легких

ОБ – окружность бедер

ОТ – окружность талии

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОЦК- объем циркулирующей крови

РаО2- парциальное давление кислорода в артериальной крови

РаСО2- парциальной давление углекислого газа в артериальной крови

ПСВ –пиковая скорость выдоха

ПТТГ - пероральный тест на толерантность к глюкозе

САД – систолическое артериальное давление

    СД – сахарный диабет

СМП – скорая медицинская помощь

СЛР – сердечно- легочная реанимация

УЗИ – ультразвуковая диагностика

  ЧСС – частота сердечных сокращений

    ХЕ – хлебная единица

   ХВГ –хронический вирусный гепатит

   ЦВД – центральное венозное давление

  ЦНС – центральная нервная система

  ЦП – цветовой показатель

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭКС – электрокардиостимуляция

ЭИТ - электроимпульсная терапия

 

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПО ТЕРАПИИ

· Знакомство с организацией работы терапевтических отделений, специализированных кабинетов. Изучение правил ведения медицинской документации (оформление историй болезни, выписок, справок и т.д.); выписки, хранения, учета и назначения сильнодействующих, наркотических и дорогостоящих препаратов.

· Знакомство с организацией и проведением противоэпидемической работы. Контроль работы среднего и младшего медицинского персонала.

· Первичный осмотр больного в приемном покое, сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни пациента, оценка физического и нервно-психического состояния больного, постановка предварительного диагноза, заполнение истории болезни.

· Курация под контролем заведующего отделением 5-8 больных. Ежедневные обходы, проведение обследования, оценка данных осмотра больного. Разработка по согласованию с лечащим врачом плана обследования и лечения. Обоснование и оформление клинического диагноза с определением кода по международной классификации болезней.

· Выполнение лечебных, физиотерапевтических процедур, диагностических манипуляций, участие в рентгенологическом обследовании больных. Интерпретация результатов лабораторных, рентгенологических, функциональных и эндоскопических исследований.

· Ведение записи в истории болезни, заполнение листа врачебных назначений, оформление этапного, переводного, выписного эпикризов, листков временной нетрудоспособности, участие в работе клинико-экспертной комиссии. Оценка ближайшего и отдаленного прогнозов. Выбор технологии постстационарной помощи: реабилитация, диспансеризация, санаторно-курортное лечение и др.

· Оказание неотложной врачебной помощи пациенту с терапевтической патологией. Участие в ночных дежурствах в качестве помощника дежурного врача-терапевта, отчет на утренней конференции. Участие в производственных совещаниях, клинических конференциях, консультациях, работе консилиумов. Присутствие на патолого-анатомических исследованиях.