Топографическая анатомия ободочной кишки (голотопия, синтопия, отделы, отношение к брюшине, строение и отличие от тонкой кишки, кровоснабжение, иннервация)

Восх обод кишка лежит в правой боковой области живота. Позади восх об кишки находятся мышцы задней брюшной стенки и нижняя чась правой почки. Спереди и с боков кишка соприкас с переднебок брюшной стенкой или частично прикрта большим сальником и петлями тонких кишок. Правая печеночная кривизна лежит в правом подреберье. Спереди и сверху ее прикрывает правая доля печени, кнутри правая кривизна соприкас с дном жп. Поперечно-об кишка начавшись в прав подреб, переходит в собственно надчревную и пупочн области и затем достиг лев подреб. Сверху граничит с печенью, жп, большой крив жел и селез., внизу с петлями тонко кишки, спереди с большим саьником и пер брюш стенкой, сзади с 12 п кишкой и подж жел. Левая селез кивизна расп в лев подреб. Вверху подходит к ниж полюсу селезенки, сзади частично премыкает к левой почке. Нисх об в лев бок области. Расп впереди мышц задней брюшной стенкии нар края лев почки. Спереди прикрыта петлями тонк кишки. Сигм кишка в лев подвздошно-пах и в надлобк областях. Начальный отдел в лев подвздошн ямке, конечный в малом тазу. Брыж сигм кишки имеет линию прикрепления, начин на подвзд гребне и оканч в тазу на границе м/д 2 и 3 крестц позв. Эта линия образ. 2 колена, угол между которыми почти прямой. Здесь париет брюшина образ складку над проходящим мочеточнком, м/д этой складкой и брыж сигм к-ки имеется карман – recessus intersigmoideus, где иногда образ грыжи. Отличия: На толстой кишке имеются продольные ленты – свободная, брыжеечная, сальниковая. На толстой кишке есть гаустры. Стенки толстой кишки снабжены жировым привесками, Диаметр толстой кишки больше, чем тонкой, причем он постепенно уменьшается в дистальном направлении. Кровоснабжение – верхней и нижней брыж артерией. Ветви первой – артерия иеоколика – конечный отдел подвзд кишки, черв отросток, слепую и нижнюю части восх кишк, правая ободочная арт – верхнюю часть восх об кишки, печен кривизну и нач отде попер – об кишки, средняя ободочная арт – большую часть попер-об кишки Ветви ниж брыж артерии – левая ободочная артерия – часть попер – об кишки селез кривизну об кишки и нисх об кишку, сигмовидная артерия – сигм кишку, верхняя прямая артерия - прям кишку. Перечисленные сосуды образуют аркады. Дуга, образованная при слиянии ветвей средних и левой обод артерий, проходит м/д листками брыж попер – об кишки – ролановая дуга. Снабжает левый конц попе-обкишки, селез изгиб об кишки и начало нисходящей.

 

Топографическая анатомия слепой кишки и червеобразного отростка (основные положения червеобразного отростка, карманы в области илеоцекального угла и их клиническое значение, роль баугиниевой заслонки).

Слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке. В нижней части кишки лежит червеобразный отросток, или аппендикс. Голотопия. Слепая кишка и червеобразный отросток, как правило, проецируются на правую подвздошно-паховую область, однако аппендикс может иметь самое различное положение и направление - от надлобковой до правой боковой или даже подреберной области. Во время операции для поиска червеобразного отростка используются мышечные ленты слепой кишки - устье аппендикса располагается в месте соединения всех трех лент друг с другом. Скелетотопия слепой кишки, как и ободочной, индивидуальна. Как правило, слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке. Синтопия. С внутренней стороны к слепой кишке прилежит конечный отдел подвздошной кишки. В месте перехода подвздошной кишки в слепую располагается так называемая илеоцекальная заслонка, или клапан. В верхней части слепая кишка переходит в восходящую ободочную. Кровоснабжение слепой кишки, как и червеобразного отростка, осуществляется за счет последней ветви верхней брыжеечной артерии - подвздошно-ободочнокишечной артерии, которая, в свою очередь, подходя к илеоцекальному переходу, делится на восходящую ветвь, переднюю и заднюю слепокишечные артерии и артерию червеобразного отростка. Венозные сосуды располагаются аналогично артериальным. Иннервация слепой кишки и червеобразного отростка осуществляется за счет брыжеечного сплетения. Лимфоотток. Регионарными лимфатическими узлами для слепой кишки и аппендикса являются узлы, расположенные вдоль верхних брыжеечных сосудов. Илеоцекальный клапан — структура, разделяющая тонкую и толстую кишки. Основная функция илеоцекального клапана соответствует его названию. Он пропускает химус из подвздошной кишки (последний отдел тонкой кишки) в слепую кишку (первый отдел толстой кишки), при этом не допуская попадания обсеменённого бактериями содержимого толстой кишки в тонкую. Илеоцекальное углубление верхнее) - углубление в верхней части илеоцекального угла (между верхней поверхностью конечного отдела подвздошной кишки и медиальной поверхностью восходящей ободочной кишки), образованное задним париетальным листком брюшины. Илеоцекальное углубление нижнее - углубление в нижней части илеоцекального угла (между нижней поверхностью конечного отдела подвздошной кишки и стенкой слепой кишки), образованное задним париетальным листком брюшины.