Топографическая анатомия почек (голотопия, синтопия, скелетология, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток, расположение элементов почечной ножки).

ПОЧКА - паренхиматозный орган, окружен тремя оболочками: фиброзная капсула, paranephron и наружная (фасциальная) капсула – capsula externa renis. Голотопически – в забрюшинном пространстве. Скелетотопически – на уровне TH12, L1-2. Проекционно левое ребро делит почку пополам, правое – 1/3 выше ребра, 2/3 ниже ребра. Синтопия – сзади почка примыкает к диафрагме и квадратной мышце, спереди – правой доли печени и нисходящей части 12-перстной кишки, слева – желудок, хвост поджелудочной железы, к верхним полюсам – надпочечники. У ворот правой почки – нижняя полая вена, слева – аорта. В воротах почек: почечные сосуды, нервные сплетения, л/у, лоханка, переходящая в мочеточник. Эти образования окружены жировой клетчаткой. Кзади расположена лоханка. Кпереди – артерия, впереди артерии – почечные вены. Левая почечная вена пересекает аорту спереди. Кровоснабжение - почечные артерии. Отходит от боковых стенок брюшной аорты и идут к воротам почек. Правая проходит позади НПВ, длиннее левой. От обеих почечных артерий отходят вверх тонкие aa. suprarenales inferiores, а вниз – ramus utereci. У ворот почечная артерия делится на 2 ветви - переднюю, более крупную, и заднюю. 5 относительно самостоятельных территорий кровоснабжения - 5 почечных сегментов, к которым подходят одноименные артерии. Передняя ветвь кровоснабжает 4 из них, отдавая артерии: верхнего сегмента; верхнего переднего сегмента, нижнего переднего сегмента; нижнего сегмента. Задняя ветвь отдает только артерию заднего сегмента. Л/с образ 2 системы - поверхностная и глубокая. Поверхностные узлы - в фиброзной капсуле, глубокие -в паренхиме. Лимфатические сосуды – по ходу аорты и нижней полой вены. Иннервация – plexus renalis. Источником его формирования являются 4-6 ветвей чревного сплетения.

 

Топографическая анатомия мочеточников и лоханок (строение, отделы, длина, сужения, проекция на переднюю брюшную стенку, отношение с подвздошными сосудами и u. genitofemoralis).

Мочеточник (ureter) - полый мышечный орган. Длина: у мужчин – 30-32 см, у женщин – 27-29 см. Вн. диаметр = 4-6 мм, в местах сужений – 2-3 мм. Проекция на переднюю брюшную стенку: по наружным краям прямых мышц живота, сзади – по лини концов поперечных отростков. Отделы: брюшной, тазовый и внутристеночный (1,5-2 см). Места сужений мочеточника: место перехода лоханки в мочеточник, место перехода через подвздошные сосуды, внутристеночная (интерстициальная часть). Клиническое значение сужений: могут застревать камни. Мочеточник окружен жировой клетчаткой (paraureterium), который книзу переходит в тазовую клетчатку. Снаружи – листки забрюшинной фасции. Ход мочеточника в брюшном и тазовом отделах: Лежит на m. psoas и пересекает его в косом направлении. Клиническое значение Выше перекреста к подвздошным сосудам мочеточник своей задней поверхностью соприкасается с n. Genitofemoralis, т.о. при наличии камня во втором сужении боли иррадиируют в паховую область. В тазу мочеточник пересекает маточную артерию, располагаясь поверх нее. У шейки матки мочеточник располагается глубже артерии. Мочеточник и маточная артерия дважды пересекаются в тазу. Клиническое значение: во время удаления матки по поводу рака может быть поврежден мочеточник в патологически измененных условиях.

 

Ветви брюшного отдела аорты

От брюшной аорты отходят пристеночные и висцеральные ветви. Пристеночные (париетальные) ветви брюшной части аорты: Нижние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae inferiores dex-tra et sinistra, отходят от передней поверхности начального отдела брюшной аорты сразу по ее выходе из hiatus aorticus и направляются по нижней поверхности диафрагмы вверх, вперед и в стороны. Поясничные артерии, аа. lumbales, парные, числом четыре отходят от задней поверхности аорты на протяжении первых четырех поясничных позвонков и проникают в щели, образованные телами позвонков и начальными пучками поясничной мышцы, кровос-набжая нижние отделы переднебоковой стенки живота, поясничную область и спинной мозг. Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana, — тонкий сосуд, начинается на уровне V поясничного позвонка от задней поверхности аорты у места ее деления на обшие подвздошные артерии, спускается по середине тазовой поверхности крестца до копчика, снабжая кровью m. iliopsoas, крестец и копчик. Висцеральные парные и непарные ветви брюшной аорты обычно отходят в таком порядке: 1) truncus coeliacus; 2) аа. suprarenales mediae; 3) a. mesenterica superior; 4) аа. renales; 5) аа. testiculares (ovaricae); 6) a. mesenterica inferior.