Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Гематомы лобно-теменно-затылочной области и их форма в зависимости от локализации.
Надкостница соединена с костями черепа посредством рыхлой поднадкостничной клетчатки. Однако вдоль линии швов она прочно сращена с ними и не может быть отслоена. Особенностями анатомической структуры покровов черепа объясняются различные формы гематом при ушибах его. Так, подкожные гематомы выбухают в виде шишки вследствие того, что кровь не имеет возможности распространяться в подкожной клетчатке из-за наличия фиброзных перемычек между кожей и сухожильным шлемом; подапоневротические гематомы — плоские, разлитые, без резких границ; поднадкостничные гематомы имеют резко очерченные края соответственно прикреплению надкостницы по линии костных швов.
Коллатеральное кровоснабжение при перевязке подмышечной артерии (лопаточный окольный круг кровообращения). В лопаточный окольный круг кровообращения входят a. suprascapularis (от truncus thyrocervicalis из a. subclavia), r. profundus a. transversae colli (из подключичной артерии) и a. circumflexa scapulae из a. subscapularis (из a. axillaris). Ветви перечисленных трех артерий анастомозируют между собой в подостной клетчатке и в толще подостной мышцы. При затруднении или прекращении кровотока по магистральной — подмышечной артерии выше (проксимальнее) места отхождения от нее подлопаточной артерии (a. subscapularis) за счет анастомозов лопаточного круга может сохраниться кровообращение всей верхней конечности. Это происходит следующим образом; из системы подключичной артерии по ее ветвям — надлопаточной и поперечной артерии шеи — кровь поступает в подостную ямку, затем через анастомозы с a. circumflexa scapulae уже ретроградно проходит в подлопаточную артерию и затем — в подмышечную артерию, а далее естественным путем по всем артериям верхней конечности.
Кровоснабжение и иннервация лобно-теменно-затылочной области. Подкожная клетчатка, благодаря наличию плотных фиброзных перемычек, идущих в глубину и связывающих кожу с мышечно-апоневротическим слоем, имеет вид отдельных жировых комочков шаровидной формы. В этом слое проходят сосуды и нервы. В лобном отделе области распределяются аа. Supratrochlearis supraorbitalis — конечные ветви глазничной артерии из системы ВСА. Обе артерии идут в сопровождении вен и нервов; лобный и надглазничный нервы являются конечными ветвями первой ветви тройничного нерва (n. ophthalmicus) и снабжают кожу лба. Сосуды и нервы выходят из глазницы, располагаясь в одноименных вырезках.
В наружной части лобного отдела области проходят веточки лицевого нерва, оправляющиеся к лобной мышце и круговой мышце глаза. В теменном отделе области распределяются конечные ветви a. temporalis superficialis (из системы НСА). Они анастомозируют с a. supraorbitalis спереди и аа. auricularis posterior occipitalis — сзади. Поверхностную височную артерию и одноименные вены сопровождает n. auriculotemporalis — из третьей ветви тройничного нерва (n. mandibularis); конечные ветви его снабжают кожу теменного отдела области. В затылочном отделе области распределяются ветви двух артерий: аа. auricularis posterior и occipitalis (обе из НСА). Эти артерии также сопровождаются венами и нервами. Заднюю ушную артерию сопровождает n. Auricul. posterior — ветвь лицевого нерва. Ветви затылочной артерии отчасти сопровождаются ветвями большого затылочного нерва. В наружной части затылочного отдела области проходит n. occipitalis minor. Сосуды проходят здесь над апоневрозом.
Резекция плечевого сустава. При резекции плечевого сустава применяют Следующие доступы: задний, латеральный и преднемедиальный. Задний и латеральный доступы к плечевому суставу сопряжены с повреждением ветвей п. axillaris, что приводит к параличу дельтовидной мышцы. Менее травматичен переднемедиальный доступ и поэтому он чаще используется хирургами. Положение больного на спине. Ощупывают клювовидный отросток, затем производят вращательные движения конечности, согнутой в локтевом суставе, и этим определяют головку плеча. Техника операции. Продольный разрез начинают от клювовндного отростка лопатки и продолжают на 10—12 см книзу по переднему краю дельтовидной мышцы или по sulcus deltoideopectoralis. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию и проникают тупым инструментом в промежуток между дельтовидной и большой грудной мышцей. Проходящая в этой борозде v. cephalica, видимая в нижнем отделе раны, может служить ориентиром для распознавания межмышечного промежутка. Вену отводят кнутри или пересекают ее между двумя лигатурами. Если доступ к суставу оказывается недостаточным и рану расширить трудно, то дополнительно рассекают поперечным разрезом часть дельтовидной мышцы несколько ниже акромиального отростка. Крючками оттягивают дельтовидную мышцу кнаружи, а большую грудную мышцу — кнутри. После этого показывается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Рассекают по зонду влагалище этого сухожилия и с немощью марлевой полоски или крючка оттягивают сухожилие в медиальную сторону. По ходу синовиального влагалища длинной головки двуглавой мышцы продольным разрезом рассекают капсулу сустава, добавив к этому поперечные разрезы капсулы по линии анатомической шейки плеча. Сильно ротируют плечо кнутри и долотом сбивают с большого бугорка пластинку с прикрепляющимися мышцами (mm. Infraspinatus, supraspinalus, teres minor). Поворотом руки кнаружи обнажают малый бугорок и сбивают его долотом имеете с прикреплением сухожилия m. subscapularis. Сумку сустава отсекают резекционным ножом пиркулярно у места ее прикрепления к плечевой кости, затем сильно оттягивают и медиальную сторону сухожилие длинной головки m. biceps brасhii и вывихивают головку плеча. После этого в поперечном направлении проволочной пилой или острым долотом резецируют головку.
На заключительном этапе операции удаляют ножницами или скальпелем пораженные остатки сумки; патологически измененные ткани суставной впадины удаляют желобоватым долотом или острой ложкой. Устанавливают конек кости в суставную впадину, сухожилие двуглавой мышцы помещают на прежнее место. В зависимости от характера заболевания рану зашивают частично редкими швами и вводят в сустав дренаж (острые гнойные процессы) или рану послойно зашивают наглухо (туберкулез сустава) Конечность иммобилизуют гипсовой повязкой в положении отведения под углом 70 80' и отклонения плеча вперед на 30'. При образовании анкилоза движения конечности осуществляются та счет движения лопатки.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-20; просмотров: 120; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.17.5.68 (0.005 с.) |