Фасциально-клетчаточное пространство задней поверхности голени, пути распространения инфекции.

Поверхностная фасция выражена неравномерно. В ее расщеплениях на границе медиальной и задней поверхностей, располагается большая подкожная вена ноги и подкожный нерв, п. saphenus, на латеральной поверхности голени в средней и нижней третях — поверхностный малоберцовый нерв и на задней поверхности — малая подкожная вена ноги и кожные нервы голени.Фасция голени, fascia cruris, окружает голень и на свободной от мышц медиальной поверхности большеберцовой кости, а также ее переднего и медиального краев прочно срастается с надкостницей, а на задней поверхности разделяется на поверхностный и глубокий листки. Поверхностный листок покрывает трехглавную мышцу голени. Глубокий листок, располагаясь под трехглавой мышцей голени, фиксируется на большой и малой берцовых костях и образует ложе для задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца стопы.С латеральной поверхности голени фасция голени отдает переднюю и заднюю межмышечные перегородки голени.» Передняя /межмышечная перегородка голеЪш, septum inler-musculare cruris anterius, располагается впереди длинной и короткой малрберцовых мышц, а задняя — septum intermus-culare cruris posterius — позади них. Обе перегородки фиксируются на теле малоберцовой кости, причем передняя — на переднем крае, а задняя — на заднем. По протяжению фасция голени отдает отроги в межмышечные промежутки и является местом начала части мышечных волокон передней большеберцовой, а также длинной и короткой малоберцовых мышц.Фасция голени, передняя и задняя межмышечные перегородки голени, а также кости голени с натянутой между ними t межкостной перепонкой голени образуют переднее, латеральное и заднее костно-фасциалъные ложа голени (рис. 13).В переднем костно-фасциальном ложе голени, ограниченном латерально передней межмышечной перегородкой голени, сзади—межкостной перепонкой голени, большой и малой берцовыми костями, спереди — фасцией голени, прикрепляющейся к большеберцовой кости, располагаются передняя болыыеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, в средней и нижней третях голени расположенный между ними длиннный разгибатель большого пальца. Эти мышцы покрыты фасциальными футлярами. В этом же ложе расположен передний сосудисто-нервный пучок, в состав которого входят передняя большеберцовая артерия с сопровождаю-щими, ее венами и глубокий малоберцовый нерв. Передний сосудисто-нервный пучок, окруженный фасциальным влагалищем, ё верхних и средних отделах голени фиксирован к межкостной перепонке голени, а в нижних — -к болынебер-цовой кости.Латеральное костно-фасциальное ложе ограничено: ла-терально—фасцией голени, медиально—латеральной поверхностью малоберцовой кости, спереди—передней, а сзади — задней межмышечными перегородками голени. В этом ложе в фасциальных влагалищах располагаются длинная и короткая малоберцовые мышцы, а в верхнем мышечно-малоберцо-вом канале — общий малоберцовый нерв с его ветвями и рыхлой соединительнотканной клетчаткой, окружающей их.Заднее костно-фасциальное ложе спереди ограничено задними поверхностями болыиеберцовой и малоберцовой костей с натянутой между ними межкостной перепонкой голени, сзади — фасцией голени, латерал&но—задней межмышечной перегородкой и медиально—фасцией голени, фиксирующейся по медиальному краю большеберцовой кости. Это ложе глубоким листком фасции голени разделяется на поверхностное — фасциальное и глубокое — костно-фасциальное ложа. В поверхностном фасциальном ложе, окруженные фасциями, располагаются икроножная, камбаловидная и подошвенная мышцы, а в верхних отделах голени находятся малая подкожная вена ноги, медиальный и латеральный кожные нервы икры. Глубокое костно-фасциальное ложе ограничено спереди большеберцовой и малоберцовой костями с натянутой между ними межкостной перепонкой голени, а сзади — глубоким листком фасции голени. В нем располагаются порытые фасциями мышцы: в верхних отделах — задняя боль-шеберцов^я мышца, несколько ниже — длинный сгибатель пальцев, а в средний и нижней третях голени присоединяется еще длинный сгибатель большого пальца стопы. В этом же ложе в фасциально-клетчаточных футлярах располагаются в голено-подколенном канале, canalis cruropopliteus, болыыеберцовый сосудисто-нервный пучок, включающий большеберцовый нерв, заднюю большеберцовую артерию и две вены, и в нижнем мышечно-малоберцовом канале, canalis musculoperoneus (musculofibularis) inferior, — малоберцовая артерия в сопровождении одноименных вен.Типичные направления гнойных затеков из подколенной ямки на голень и бедро по В. Ф. Войно-Ясенецкому, которые возможны при гнойной раневой инфекции: 1) вдоль седалищного нерва на бедро; 2) вдоль магистральных артерий в гунтеров (приводящий) канал; 3) из-под сухожилия двуглавой мышцы бедра на наружную поверхность коленного сустава и нижнюю треть бедра; 4) между mm. soleus и gastrocnemius; 5) через arcus tendineus m. solei.