Механизм действия анксиолитиков связан с:

1) блокадой дофаминорецепторов;

2) стимуляцией аденозиновых рецепторов;

3) блокадой адренорецепторов;

4) стимуляцией бензодиазепиновых рецепторов;

5) блокадой бензодиазепиновых рецепторов.   

Антипсихотические средства применяют при:

1) психозе;

2) неукротимой рвоте;

3) гипертоническом кризе;

4) лекарственной зависимости к наркотическим анальгетикам;

5) гипотонии.

8. Экстрапирамидный синдром антипсихотических средств связан с:

1) блокадой М-холинорецепторов в черной субстанции;

2) блокадой глутаматных рецепторов в черной субстанции;

3) блокадой дофаминовых рецепторов в черной субстанции.

Анксиолитики - производные бензодиазепина вызывают:

1) лекарственную зависимость;

2) феномен “отдачи”;

3) нарушение структуры сна;

4) раздражительность;

5) последействие.

Информационный материал

СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕДАТИВНЫХ СРЕДСТВ

 

I. Препараты РАСТЕНИЙ

(Настои, настойки, экстракты)

Валериана корневища, корень

Пустырник трава

Мята

Пассифлоры трава

Пион

«Ново-пассит»

 

II. Препараты БРОМА (в микстурах):

Натрия бромид

Калия бромид

Бромкамфора

Бромизовал (бромурал)

 

III. СНОТВОРНЫЕ в малых дозах (1\5 от снотворной)

IV. Производные ГАМК:

Натрия оксибутират (ГОМК)

Фенибут

 

V. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Валокордин (бромизовалериановой к-ты этиловый эфир + фенобарбитал + масло мяты перечной и хмеля + этанол);

Корвалол в отличие от валокордина не содержит хмелевое масло;

Микстура Кватера (настой валерианы+настой мяты+натрия бромид+ магния сульфат+амидопирин+кофеин);

Валокормид (настойки валерианы, ландыша, красавки, бромид натрия и ментол);

Пассит и Ново-пассит (экстракты растений)

 

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ

(ПО ХИМИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ)

I. Сильные (большие) транквилизаторы:

1. Производные бензодиазепина:

Короткого действия (T 1/2 <6 ч)

Мидазолам гидрохлорид, малеинат (дормикум, флормидал)

Средней продолжительности действия (T 1/2 до15 ч)

Оксазепам (нозепам, тазепам, адумбран)

Лоразепам (ативан, толид)

 

Длительного действия (T 1/2 = 24-48ч)

Хлордиазепоксид (хлозепид, элениум)

Диазепам (сибазон, седуксен, реланиум)

феназепам

2. Производные пропандиола:

мепробамат (мепротан и др.)

 

II. Слабые (дневные) транквилизаторы:

1. Производные бензодиазепина:

Альпразолам (ксанакс, альпракс)

Медазепам (мезапам, рудотель)

Клобазам (фризиум)

Тофизопам (грандаксин)

Гидазепам

 

2. Производные дифенилметана (центральные М-холинолитики):

Бенактизин (амизил)

 

3. Анксиолитики различных химических групп:

Мебикар

Фенибут

Пророксана гидрохлорид (пирроксан)

Триметозин (триоксазин)

Буспирон

Бензоклидин гидрохлорид (оксилидин)

 

НЕЙРОЛЕПТИКИ

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОЛЕПТИКОВ

(ПО ХИМИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ)

«Типичные нейролептики»

I. Производные ФЕНОТИАЗИНА:

1) с алифатическим радикалом:

Хлорпромазина гидрохлорид (аминазин, ларгактил)

Левомепромазина гидрохлорид (тизерцин)

Промазина гидрохлорид (промазин)

 

2) с пиперазиновым радикалом:

Прохлорперазина малеат (метеразин)

Перфеназина гидрохлорид (этаперазин)

Трифлюоперазина гидрохлорид (трифтазин, стелазин)

Тиопроперазина диметансульфонат (мажептил)

 

3) с пиперидиновым радикалом:

Перициазин (неулептил)

Тиоридазина гидрохлорид (меллерил, сонапакс)

Алимемазин гидротартрат (терален)

 

II. Производные ТИОКСАНТЕНА:

Хлорпротексена гидрохлорид

Флупентиксол

Хлорпентиксол

 

III. Производные БУТИРОФЕНОНА:

Галоперидол

Дроперидол

Трифлуперидол (триседил)

 

IV. Производные ДИФТОРДИФЕНИЛБУТАНА:

Пимозид (орап)

Флуспирилен (имап)

Пенфлуридол (семап)

 

«Нетипичные нейролептики»

V. Других групп:

Сульпирид (догматил, эглонил)

Тиаприд

Клозапин (азалептин, лепонекс)

Дикарбина дигидрохлорид (карбидин)

Оланзапин

Рисперидон

 

Ситуационные задачи:

1. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Р., 47 лет, страдающему  глаукомой, для лечения невроза был назначен диазепам.

 

2. Больная М., 27 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на задержку menses. Из анамнеза известно, что больная страдает неврозом и принимает элениум. При осмотре выявлена беременность на сроке 9 нед.

Возможно ли сохранение беременности на фоне приема препарата? Какое действие на плод оказывает элениум?

 

3. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Д., 57 лет, страдающему  шизофренией и циррозом печени, был назначен аминазин.

        

4. Больной И., 42 лет, авиадиспетчер, обратился с жалобами на повышенную раздражительность, нарушение сна, эмоциональную лабильность. Пациенту был назначен нозепам по 0,01г х 2 раза в день. Дайте прогноз ситуации, если больной продолжает работать. Предложите препарат для лечения в данной ситуации.   

 

    5. Больному Д., 52 лет, для купирования психомоторного возбуждения (больной страдает маниакально-депрессивным психозом), был введен аминазин. При вставании у больного возникло резкое головокружение и потеря сознания. Объясните механизм возникшего осложнения и предложите меры помощи.

 

6. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Б., 42 лет, с хроническим лейкозом, был назначен лития карбонат для лечения аффективного психоза.  

 

   7. У больного Х., 48 лет, развился тяжелый приступ стенокардии. Выберите средство для купирования приступа. Обоснуйте свой выбор.

а) таламонал           б) баралгин                      в) анальгин

 

8. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Л., 57 лет, с гипертонической болезнью (регулярно, в течение длительного времени получает антигипертензивные средства), был назначен дроперидол для премедикации.  

 

  9. Больному С., 44 лет, для лечения маниакального состояния, был назначен лития карбонат. При приеме дозы 1,5г в сутки у больного появились жалобы на повышенную жажду, тремор пальцев, повышенную усталость, диарею. Обьясните механизм возникших осложнений и предложите меры помощи.

 

 

Примерный алгоритм решения ситуационных задач по  фармакологии:

1. Осуществить выбор;

2. Обосновать данный выбор;

3. Описать механизм действия выбранного лекарственного средства;

4. Описать схему применения;

5. Указать побочные эффекты лекарственного средства и механизмы их развития;

6. Предложить методы профилактики и коррекции возникших побочных эффектов.

 

Примеры решения ситуационных задач:

1. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Р., 47 лет, страдающему  глаукомой для лечения невроза был назначен диазепам.

Ответ: Транквилизаторы (особенно диазепам) могут вызывать увеличение секреции внутриглазной жидкости, затруднение ее оттока и повышение внутриглазного давления, поэтому больным с глаукомой диазепам назначать не рекомендуется.

 

  2. Больному Д., 52 лет, для купирования психомоторного возбуждения (больной страдает маниакально-депрессивным психозом), был введен аминазин. При вставании у больного возникло резкое головокружение и потеря сознания. Объясните механизм побочного действия препарата и предложите методы его коррекции.

Ответ: Введение аминазина может вызвать резкое снижение А/Д. После введения аминазина больной должен находится в горизонтальном положении не менее 1,5-2 часов. Больным, страдающим гипертензией, доза аминазина снижается.

 

  3. Больному С., 44 лет, для лечения маниакального состояния был назначен лития карбонат. При приеме дозы 1,5г в сутки у больного появились жалобы на повышенную жажду, тремор пальцев, повышенную усталость, диарею. Обьясните механизм возникших осложнений и предложите меры помощи.

Ответ: Данные побочные эффекты обычно отмечаются в начале лечения или  при передозировке препарата. В данном случае необходимо отменить прием препарата на 1-2 дня, а затем продолжить прием в меньшей дозе, следя за уровнем концентрации лития в крови. Для профилактики этих побочных эффектов необходимо в начале лечения определять концентрацию лития в крови не менее одного раза в неделю, а в последующем один раз в 2-4 недели.

Тесты для определения итогового уровня знаний №2

1. В отличие от антипсихотических средств аксиолитики вызывают:

1) антипсихотический эффект;

2) противорвотный эффект;

3) гипотермический эффект;

4) пристрастие;

5) экстрапирамидный синдром.