Основные проявления действия средств для наркоза связаны с тем, что они:

1) угнетают межнейронную передачу афферентных импульсов;

2) изменяют корково-подкорковые взаимоотношения;

3) угнетают функцию спинного мозга;

4) вызывают функциональную дезинтеграцию ЦНС, связанную с нарушением синаптической передачи;

5) ослабляют ГАМК-ергическую систему.

При   остром   отравлении   спиртом   этиловым   вводят:

1) кордиамин;

2) кофеин-бензоат натрия;

3) феназепам;

4) галоперидол.

Для купирования судорожного синдрома применяют:

1) сибазон;

2) натрия оксибутират;

3) карбамазепин

4) триметин.

4. Для спирта этилового характерно:

1) большая наркотическая широта;

2) малая наркотическая широта;

3) развитие стадии возбуждения на фоне сохраненного сознания.

5. Средствами, понижающие чувствительность миокарда к катехоламинам, являются:

1) адреномиметики;

2) β-адреноблокаторы;

3) α-адреноблокаторы;

4) средства для ингаляционного наркоза.

6. Для вводного наркоза обычно используют средства для наркоза, потому что они:

1) вызывают хорошо управляемый наркоз;

2) быстро вводят в наркоз без стадии возбуждения.

7. Для проведения премедикации используют:

1) анксиолитические средства;

2) α-адреномиметики;

3) М-холиноблокаторы;

4) наркотические анальгетики;

5) антигистаминные средства.

8. Неингаляционными наркозными средствами – производными барбитуровой кислоты являются:

1) фторотан;

2) азота закись;

3) тиопентал-натрий;

4) кетамин;

5) гексенал.

9. К газообразным наркозным средствам относят:

1) эфир для наркоза;

2) азота закись;

3) фторотан;

4) тиопентал-натрий.

10. Функциональным антагонистом спирта этилового является:

1) феназепам;

2) кордиамин;

3) аминазин;

4) амитриптилин.

 

Примеры выписывания рецептов:

Пример 1. Для неингаляционного наркоза:

Rp.: Sol. Ketamini hydrochloride 5%-2ml

     D.t.d. № 1 in amp.

S. В/в 2 мл струйно медленно, предварительно растворив в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

                                                    

Пример 2. Средство, задерживающее окисление этилового спирта:

Rp.: Tab. Teturami 0,15 №. 50

     D.S. По 2 таблетки 2 раза в сутки.

 

Пример 3. Средство для наркоза в твердой лекарственной форме:

Rp.: Thiopentalum-natrii 0,5

     D.t.d. № 1

S. Растворить содержимое флакона непосредственно перед употреблением в 25 мл воды для инъекций вводить в/в медленно!

 

Ответы:

        Тест№1: 1-1,5; 2-1,3,4; 3-2,3; 4-2; 5-3; 6-1,3,4; 7-1,2; 8-2; 9-2,3; 10-2.

        Тест№2: 1-1,2,3,4; 2-1,2; 3-1,2; 4-2,3; 5-2; 6-2; 7-1,3,4,5; 8-3,5; 9-2;

        10-2; 11-3.

 

Литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. 153-168 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т., М.: Новая волна 2001. Т. 1, 16-27 с.

Дополнительная литература

1. Руководство по фармакологии к практическим занятиям. Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.:Изд-во РАМН, 2000. 111-122 с.

2. Балабаньян В.Ю., Решетников С.И. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии. М.: Инфомедиа Паблишер,2000. 46-49 с.

3. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. –Томск: SТТ, 1998. 56-58 с.

4. Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. / Под ред. Б.Г. Катсунга. В 2-х тт. Том 1.- М.: «Бином, СПб.: «Невский диалект», 2000. 431-442 с, 468-482 с.

5. Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А. Демидовой. М., 1999. 52-54 с.

 

 

Занятие 2

НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить фармакодинамику, показания и противопоказания для применения наркотических анальгетиков и их антагонистов.

2. Научиться выписывать рецепты на препараты вышеперечисленных групп.

 

Введение

Боль занимает главенствующие позиции в клинической картине множества заболеваний. Препараты данной группы используются для предупреждения и лечения болевого шока, для обезболивания родов, при лечении инфаркта миокарда, болях вызванных онкологической патологией, при проведении хирургических операций. Сегодня, к сожалению, имеет место  применение препаратов этой группы с целью получить состояние эйфории, и приводящее к зависимости психической и физической. Каждый врач должен хорошо знать последствия этого пристрастия, уметь вести профилактическую работу среди населения о вреде наркомании и в целях ее профилактики назначать эти средства по строгим показаниям. 

 

Оснащение занятия

Подборка схем, таблиц и упаковок лекарственных препаратов по теме. Тестовые контрольные карты для выявления исходного и итогового уровня знаний. Подборка ситуационных задач по теме занятия для самостоятельной работы.

 

План внеаудиторной самоподготовки

Этап работы	Время занятий	Литература
1.Ответить на вопросы для самоподготовки     2. Выполнить задание по рецептуре   3. Выполнить тестовые задания	1 час   30 мин     30 мин	Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, лекционный материал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, справочный материал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Понятие о ноцицептивной и антиноцицептивной системах. Классификация и физиологическая роль опиоидных рецепторов.

2. Классификация анальгетиков, их сравнительная характеристика.

3. Классификация лекарственных средств, действующих на опиоидные рецепторы.

4. Наркотические анальгетики. Особенности и механизм анальгетического действия лекарственных средств этой группы.

5. Фармакодинамика морфина.

6. Влияние морфина на психоэмоциональную сферу. Современные представления о механизмах возникновения эйфории и лекарственной зависимости к наркотическим анальгетикам.

7. Сравнительная характеристика фармакодинамики различных агонистов опиоидных рецепторов.

8. Агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов.   

9. Показания, противопоказания к применению и побочные эффекты наркотических анальгетиков.

10. Функциональные антагонисты наркотических анальгетиков.

11. Острое отравление наркотическими анальгетиками. Меры помощи.

 

ЗАДАНИЕ ПО ФАРМАКОТЕРАПИИ

Используя табл. 7, выписать рецепты на следующие лекарственные средства: 1) для обезболивания родов; 2) для обезболивания при инфаркте миокарда; 3) при одышке, связанной с острой левожелудочковой недостаточностью; 4) для профилактики травматического шока; 5) для потенцирования действия средств для наркоза; 6) для нейролептанальгезии; 7) для обезболивания при почечной колике; 8) для обезболивания при неоперабельном состоянии злокачественного новообразования; 9) агонист опиоидных рецепторов; 10) для лечения отека легких; 11) для лечения острой и хронической диареи; 12) самый активный анальгетик; 13) для обезболивания в послеоперационном периоде; 14) анальгетик для приема внутрь; 15) для диагностики наркомании; 16) для атаралгезии; 17) для терапии пристрастия к опиатам; 18) агонист-антагонист наркотических анальгетиков.

 

Таблица2

Список препаратов для выписывания рецептов:

Препараты	Лекарственная форма	Средняя терапевтическая доза
Морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum)	Амп. по 1 мл 1% р-ра; Таб. по 0,01г	П/к по 1 мл 1% р-ра; Внутрь по 0,01-0,02г
Промедол (Promedolum)	Амп. по 1 мл 1% и 2% р-ра, Таб. по 0,025г	П/к по 1-2 мл; Внутрь по 0,025-0,05г
Фентанила цитрат (Phentanyli citras)	Амп.  по 2 и 5 мл 0,005% р-ра	В/в или в/м по 0,5- 1 мл
Пиритрамид (дипидолор) (Piritramide)	Амп. по 2 мл 0,75% р-ра	П/к; в/м по 2 мл; в/в по 15-20мг, при необходимости каждые 6-8 ч
Трамадол (трамал) (Tramadol)	Амп. по 1 и 2 мл 5% р-ра; капсулы по 0,05г; ректальные свечи по 0,1	В/м, п\к,  по 2 мл; В/в медленно капельно по 2 мл; Внутрь по 1 капсуле (до 8 капсул при необходимости)
Нальбуфин (Nalbuphine)	Амп.  по 1 мл 1 и 2% р-ра	В/в, в/м по 1 мл  не более 3 дней
Лоперамид (Имодиум) (Loperamide)	Капсулы по 0,002г; Флаконы  по100мл 0,02% р-ра	Внутрь 2 кап., затем после каждого жидкого стула по 1 кап.
Налоксон (Naloxone Hydrohloride)	Амп. по 1мл 0,04% р-ра;	В\м или в/в 1-2 мл
Налтрексон (Naltrecxone)	Капсулы и таб.  По 0,01 и 0,05г;	Внутрь по 0,025-0,005г х 1-2 раза в день

План занятия

Время практического занятия – 135мин.

1. Организационные вопросы – 5 мин.

2. Выявление исходного уровня знаний (тестовый контроль, устный опрос студентов) – 45 мин.

3. Коррекция исходного уровня знаний – 25 мин.

4. Перерыв – 10 мин.

5. Организация самостоятельной работы студентов – 5 мин.

6. Самостоятельная работа студентов (решение ситуационных задач) – 20 мин.

7. Выявление итогового уровня знаний (тестовый контроль, выписывание рецептов на лекарственные препараты по теме занятия) – 25 мин.

8. Подведение итогов. Задание на следующее занятие – 10 мин.

Тесты для определения исходного уровня знаний №1