К средствам, повышающим чувствительность миокарда к катехоламинам, относят:

1) фторотан;

2) азота закись;

3) пропанидид;

4) натрий оксибутират;

5) энфлуран.

Средства для ингаляционного наркоза в отличие от средств для неингаляционного наркоза вызывают наркоз:

1) хорошо управляемый;

2) плохо управляемый;

3) вызывают стадию возбуждения;

4) повышают чувствительность миокарда к катехоламинам.

Этиловый спирт не применяют в качестве средства для наркоза, потому что для него характерно:

1) большая наркотическая широта;

2) небольшая наркотическая широта;

3) выраженная стадия возбуждения.

Фторотан вызывает миорелаксацию, потому что имеет:

1) большую наркотическую широту;

2) большую наркотическую силу.

Феномен “отдачи” не вызывает:

1) фенобарбитал;

2) феназепам;

3) натрия оксибутират.

Для потенцирования средств для наркоза применяют:

1) промедол;

2) кордиамин;

3) аминазин;

4) феназепам.

Неингаляционными средствами для наркоза короткого действия являются:

1) пропанидид;

2) кетамина гидрохлорид;

3) тиопентал-натрий;

4) натрия оксибутират.

Азота закись не вызывает глубокий наркоз в связи с:

1) большой наркотической широтой;

2) малой наркотической силой;

3) большой наркотической силой.

Средства для наркоза, имеющие большую наркотическую широту, в отличие от средств, имеющих малую наркотическую широту:

1) более опасны;

2) вызывают более управляемый наркоз;

3) менее опасны.

Спирт этиловый увеличивает диурез, потому что:

1) увеличивает образование вазопрессина;

2) уменьшает образование вазопрессина;

3) уменьшает образование альдостерона.

 

Информационный материал

 

СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА

КЛАССИФИКАЦИЯ

Средств для наркоза

 

I. Средства для наркоза ингаляционные:

а) жидкие летучие вещества:

Галотан (фторотан), изофлуран (форан), энфлуран (этран)

метоксифлуран (пентран)

диэтиловый эфир (эфир для наркоза), трихлорэтилен (трилен)

 

б) газообразные вещества:

закись азота, циклопропан

II. Средства для наркоза неингаляционные:

а) барбитураты:

Гексобарбитал-натрий (гексенал), тиопентал-натрий

 

б) препараты других групп:

кетамина гидрохлорид (калипсол, кеталар), пропанидид (сомбревин) гидроксидион натрия сукцинат (предион, виадрил)

мидазолама гидрохлорид, малеинат (дормикум, флормидал)

этомидат (гипномидат, раденаркон)

 натрия оксибутират

 

Клиническая классификация средств для наркоза

I. Препараты короткого действия (до 10 мин):

пропанидид (сомбревин)

кетамина гидрохлорид (калипсол, кеталар)

этомидат (гипномидат, раденаркон)

II. Препараты средней продолжительности действия (до 10-30 мин):

тиопентал-натрий

гексобарбитал-натрий (гексенал)

III. Препараты длительного действия (до 40 мин):

гидроксидион натрия сукцинат (предион, виадрил)

мидазолама гидрохлорид, малеинат (дормикум, флормидал)

натрия оксибутират

Ситуационные задачи:

1. Дайте прогноз следующей ситуации: больному К., 56 лет, страдающему  бронхиальной астмой, для вводного наркоза был назначен тиопентал натрия.

 

2. Во время оперативного вмешательства у больного снизилось А/Д. Какой препарат необходимо ввести, если в качестве наркотизирующего средства был применен метоксифлуран? Обоснуйте свой выбор.

 

3. Выберите наркотизирующее средство из перечисленных препаратов для проведения кратковременного оперативного вмешательства больному П., 26 лет с гипотензией и сахарным диабетом. Обоснуйте свой выбор.

а) тиопентал-натрия  б) кетамин      в) пропанидид.

 

4. Дайте прогноз следующей ситуации: больному В., 45 лет, страдающему  тиреотоксикозом, в качестве наркотизирующего средства был назначен фторотан.

 

5. При проведении гинекологического оперативного вмешательства (наркотизирующим средством был фторотан) у больной возникло маточное кровотечение. Объясните механизм возникшего осложнения.  

 

6. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Е., 65 лет, с артериальной гипертензией и нарушением мозгового кровообращения в анамнезе, для проведения эндоскопической процедуры был введен кетамин.

 

7. Для лечения хронического алкоголизма больной К., 50 лет получал тетурам. При проведении тетурамалкогольной пробы у больного возникло резкое затруднение дыхания, снижение А/Д, судорожный синдром. Обьясните механизм возникших осложнений и предложите меры помощи.

 

8. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Е., 45 лет, с хроническим гепатитом, для проведения биопсии кожи был введен сомбревин.

 

9. Больному К., 56 лет, для проведения оперативного вмешательства был введен натрия оксибутират. При введении возникло двигательное возбуждение, судорожное подергивание конечностей и языка. Обьясните механизм возникших осложнений и предложите меры помощи.

 

Примерный алгоритм решения ситуационных задач по фармакологии:

1. Осуществить выбор лекарственного средства;

2. Обосновать данный выбор лекарственного средства;

3. Описать механизм действия выбранного лекарственного средства;

4. Описать схему применения лекарственного средства;

5. Указать побочные эффекты лекарственного средства и механизмы их развития;

6. Предложить методы профилактики и коррекции возникших побочных эффектов.

 

Примеры решения ситуационных задач:

  1. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Е., 65 лет, с артериальной гипертензией и нарушением мозгового кровообращения в анамнезе, для проведения эндоскопической процедуры был введен кетамин.

Ответ: В данном случае наркотизирующее средство подобрано неверно: нарушение мозгового кровообращения даже в анамнезе является противопоказанием для назначения кетамина, к тому же введение препарата обычно вызывает повышение А/Д (на 20-30%) и учащение сердечных сокращений, что ухудшит течение артериальной гипертензии, имеющейся у больного.

 

2. Дайте прогноз следующей ситуации: больному К., 56 лет, страдающему  бронхиальной астмой, для вводного наркоза был назначен тиопентал - натрия.

Ответ: Препарат назначен неверно: тиопентал-натрия оказывает сильное возбуждающее влияние на вагус и может вызвать ларингоспазм, обильную секрецию и другие признаки ваготонии. Бронхиальная астма является противопоказанием для назначения тиопентала-натрия.

 

  3. Больному К., 56 лет, для проведения оперативного вмешательства был введен натрия оксибутират. При введении возникло двигательное возбуждение, судорожное подергивание конечностей и языка. Обьясните механизм возникших осложнений и предложите меры помощи.

Ответ: Перечисленные осложнения могли возникнуть при быстром внутривенном введении препарата (натрия оксибутират вводится только в/в медленно!). Купируются эти осложнения введением барбитуратов, нейролептиков или промедола.

 

Тесты для определения итогового уровня знаний №2