Правильно ли утверждать, что агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов в отличие от агонистов этих рецепторов применяются реже в связи с большим наркогенным потенциалом?

1) да;

2) нет.

Устранение одышки морфина гидрохлоридом при острой сердечной недостаточности связано с:

1) увеличением сократительной функции сердца;

2) уменьшением притока венозной крови к сердцу;

3) снижением чувствительности дыхательного центра к углекислому газу.

Определить лекарственные средства. Обладают обезболивающим эффектом, вызывают зависимость и обстипацию:

1) фентанил;

2) анальгин;

3) морфина гидрохлорид;

4) трамадол;

5) нальбуфин.

Для нейролептанальгезии применяют:

1) дроперидол;

2) феназепам;

3) фентанил;

4) налорфина гидрохлорид.

Для обезболивания родов применяют:

1) анальгин;

2) морфина гидрохлорид;

3) фентанил;

4) промедол.

Морфина   гидрохлорид   угнетает   центры:

1) кашлевой;

2) дыхательный;

3) глазодвигательного нерва;

4) терморегуляции.

Алкалоидами  опия   являются:

1) фентанил;

2) морфина гидрохлорид;

3) кодеин;

4) промедол;

5) пиритрамид.

8. Для   атаралгезии   применяют:

1) феназепам;

2) аминазин;

3) фентанил;

4) резерпин.

9. Укажите признаки характерные для острого отравления морфином:

1) коматозное состояние;

2) угнетение дыхания;

3) сужение зрачков;

4) понижение температуры тела;

5) понижение АД.

10. Определить лекарственные средства. Обладают обезболивающим эффектом, вызывают зависимость:

1) солпадеин;

2) коделак;

3)     кодеин;

4) анальгин;

5) баралгин.

 

Примеры выписывания рецептов:

Пример 1.  Для нейролептанальгезии:

Rp.: Sol. Phentanyli citratis 0,005%-2ml

     D.t.d. № 10 in amp.

S. В/м по 1 мл.

 

Пример 2. Для лечения отека легких:

Rp.: Sol. Morphini hydrochloridi 1%-1ml

     D.t.d. № 10 in amp.

     S. П/к по 1 мл.

 

Пример 3. Для обезболивания родов:

Rp.: Sol. Promedoli 1%-1ml

     D.t.d. № 10 in amp.

     S. П/к 1 мл.

 

Ответы:

         Тест№1: 1-1,3,4; 2-1,2,3,5; 3-1,2,5; 4-1,2,5; 5-1,2,3; 6-2,3; 7-1,2;     

                          8-1,2; 9-5; 10-1,3,4.

 Тест№2: 1-2; 2-2,3; 3-1,3; 4-1,3; 5-4; 6-1,2,4; 7-2,3; 8-1,3; 9-1,2,3,4,5;             

                10-1,2,3.

Литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001.178-191 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т., М.: Новая волна 2001. Т. 1, 147-159 с.

Дополнительная литература

1. Руководство по фармакологии к практическим занятиям. Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.:Изд-во РАМН, 2000. 136-144 с.

2. Балабаньян В.Ю., Решетников С.И. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии. М.: Инфомедиа Паблишер,2000. 63-67 с.

3. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. –Томск: SТТ, 1998. 190-203 с.

4. Беляков В.А., Соловьев И.К. Наркотические анальгетики – опиаты, опиоиды, их агонисты и антагонисты. Нижний Новгород.: Изд-во «Нижегородская ярмарка», 2001.

5. Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. / Под ред. Б.Г. Катсунга. В 2-х тт. Том 1.- М.: «Бином, СПб.: «Невский диалект», 2000. 558-578 с.

6. Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А. Демидовой. М., 1999. 64-66 с, 68-70 с.

7. Фармакология в схемах и таблицах: Справочник / Под ред. С.М. Дроговоз.- Харьков, 2000. 9 с.

Занятие 3

НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить фармакодинамику, показания и противопоказания для применения ненаркотических анальгетиков.

2. Научиться выписывать рецепты на лекарственные препараты перечисленных групп.

 

Введение

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) имеют широкое применение в повседневной медицинской практике  и используются врачами разных специальностей. Они представляют собой класс фармако логических агентов, предотвращающих развитие или снижающих интенсив ность воспаления, а также обладающих прямым анальгезирующим и анти пиритическим действием. Наиболее широко НПВС используются при лече нии воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов и позвоноч ника, микрокристаллических артропатий, диффузных заболеваний соедини тельной ткани, заболеваний внесуставных мягких тканей, большой группы патологических нарушений, сопровождающихся болями в нижней части спины, и заболеваний костей, которые находятся в поле зрения врача-ревматолога.(7)

Наличие антиагрегационного эффекта является показанием для назначения препаратов этой группы в комплексном лечении ишемической болезни сердца.

 

Оснащение занятия

Подборка схем, таблиц и упаковок лекарственных препаратов по теме. Тестовые контрольные карты для выявления исходного и итогового уровня знаний. Подборка ситуационных задач по теме занятия для самостоятельной работы.

 

План внеаудиторной самоподготовки

Этап работы	Время занятий	Литература
1.Ответить на вопросы для самоподготовки     2. Выполнить задание по рецептуре   3. Выполнить тестовые задания	1 час   30 мин     30 мин	Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, лекционный материал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, справочный материал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Механизм обезболивающего действия ненаркотических анальгетиков, особенности этого эффекта.

2. Механизм противовоспалительного действия ненаркотических анальгетиков.

3. Механизм жаропонижающего действия ненаркотических анальгетиков.

4. Классификация этих средств в зависимости от химической структуры, препараты и особенности эффектов каждой группы.

5. Анальгетики - антипиретики. Нестероидные противовоспалительные средства.

6. Показания к назначению ненаркотических анальгетиков. Особенности их применения в зависимости от фармакодинамики. 

7. Противопоказания для применения и побочные эффекты ненаркотических анальгетиков.

 

ЗАДАНИЕ ПО ФАРМАКОТЕРАПИИ

Используя табл. 8, выписать рецепты на следующие лекарственные средства: 1) селективный ингибитор ЦОГ-2; 2) при лихорадочном состоянии; 3) при головной боли; 4) для лечения невралгии; 5) для лечения артрита;  6) для лечения миозита; 7) для лечения ревматизма; 8) средство, обладающее антиагрегационной активностью; 9) для лечения подагры; 10) для купирования печеночной колики; 11) при спазмах сосудов головного мозга; 12) для ускорения выведения мочевой кислоты из организма; 13) местно при радикулите; 14) для лечения неспецифического инфекционного полиартрита; 15) для профилактики тромбозов у больных с инфарктом миокарда; 16) при зубной боли; 17) средство, содержащее анальгин и вещества со спазмолитической активностью; 18) анальгетик-антипиретик; 19) при миокардите. 

 

Таблица 3

Список препаратов для выписывания рецептов:

Препараты	Лекарственная форма	Средняя терапевтическая доза
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) (Acidum acetylsalicylicum)	Таб. по 0,1; 0,25 и 0,5г	Внутрь по 0,25 – 0,5 – 1г  3 – 4 раза в день после еды
Парацетамол (панадол) (Paracetamol)	Таб. по 0,2г	Внутрь по 0,2г 2 – 3 раза в день (до 2г в сутки)
Ортофен (вольтарен, диклофенак-натрий) (Ortophenum)	Амп. по 3 мл 2,5% р-ра; таб. по 0,025г, покрытые оболочкой; Мазь 2%	Внутрь по 0,025 – 0,05г 2 – 3 раза в день после еды; В/м 3мл х 1 – 2 раза в день; Наносит тонким слоем, не втирая, 2 раза в день
Анальгин (Analginum)	Амп. по 1 и 2 мл 25%; 50% р-ра; таб. по 0,5г	Внутрь по 0,25 – 0,5 – 1г 2 - 3 раза в день после еды. В/м или в/в по 1 – 2 мл 50% или 25% р-ра 2 – 3 раза в день
Бутадион (Butadionum)	Таб. по 0,15г; Мазь 5% - 20,0	Внутрь по 1 таб. х 2 - 3 раза в день после еды.
Ибупрофен (бруфен) (Ibuprofenum)	Таб. по 0,2г, покрытые оболочкой	Внутрь по 0,2г 3 – 4 раза в день после еды
Индометацин (Indometacin)	Таб. (драже) и капсулы по 0,025г;  мазь 10% в тубах по 40г	Внутрь по 0,025г 2 – 3 раза в день.  Мазь наносить местно не втирая.
"Баралгин" (максиган) ("Baralgin")	Таблетки;  ампулы по 5 мл;   свечи	Внутрь по 1 – 2 таб.х 2 – 3 раза в день; В/в или в/м по 5 мл; В прямую кишку 2-4 раза в день
Мелоксикам (Мовалис) (Meloxicam)	Таб. по 0,0075 и 0,015; Свечи по 0,015	Внутрь по 0,0075 1 раз в день во время еды; По 1 свече в прямую кишку на ночь

План занятия

Время практического занятия – 135мин.

1. Организационные вопросы – 5 мин.

2. Выявление исходного уровня знаний (тестовый контроль, устный опрос студентов) – 45 мин.

3. Коррекция исходного уровня знаний – 25 мин.

4. Перерыв – 10 мин.

5. Организация самостоятельной работы студентов – 5 мин.

6. Самостоятельная работа студентов (решение ситуационных задач) – 20 мин.

7. Выявление итогового уровня знаний (тестовый контроль, выписывание рецептов на лекарственные препараты по теме занятия) – 25 мин.

8. Подведение итогов. Задание на следующее занятие – 10 мин.

 

Тесты для определения исходного уровня знаний №1

1. Нестероидные противовоспалительные средства являются ингибиторами фермента:

1) фосфолипазы А₂;

2) циклооксигеназы;

3) фосфодиэстеразы;

4) 5-липооксигеназы.