Механизм противовоспалительного действия ненаркотических анальгетиков связан с:

1) уменьшением образования медиаторов воспаления;

2) угнетением активности гиалуронидазы;

3) повышением активности гиалуронидазы;

4) нарушением энергообеспечения воспалительного процесса.

Ненаркотические анальгетики применяют при:

1) артрите;

2) миозите;

3) ревматизме;

4) травматическом шоке;

5) головной боли.

Побочными эффектами ненаркотических анальгетиков являются:

1) лекарственная зависимость;

2) ульцерогенный эффект;

3) лейкопения;

4) тошнота, рвота.

Анальгетиками-антипиретиками являются:

1) парацетамол;

2) анальгин;

3) бутадион;

4) кислота флуфенамовая.

Обезболивающий эффект ненаркотических анальгетиков связан с:

1) угнетением синтеза простагландинов;

2) понижением порога чувствительности к болевым стимулам;

3) уменьшением отека, инфильтрации тканей и снижением давления на ноцицепторы.

7. Нестероидные противовоспалительные средства применяют:

1) для профилактики травматического шока;

2) для потенцирования средств для наркоза;

3) при гипертермии;

4) при язвенной болезни желудка;

5) при зубной боли;

6) при ревматизме.

Какие 3 основных фармакологических эффекта характерны для нестероидных противовоспалительных средств?

1) гипотензивный;

2) жаропонижающий;

3) обезболивающий;

4) наркотизирующий;

5) противовоспалительный.

9. Для производных салициловой кислоты характерны следующие побочные эффекты:

1) изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;

2) повышенная кровоточивость;

3) нарушение слуха;

4) угнетение сперматогенеза.

10. Исключите неверное утверждение. Индометацин:

1) один из наиболее мощных НПВС;

2) широко используется как анальгетик и антипиретик;

3) побочные эффекты наиболее часто возникают со стороны ЖКТ, почек, нервной системы;

4) применяется при ревматологических заболеваниях, острой подагре;

5) применяется в неонатологии у недоношенных новорожденных для ускорения закрытия открытого артериального протока.

Информационный материал

 

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

КЛАССИФИКАЦИЯ НПВС

(ПО ХИМИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЕ)

I. Производные ПИРАЗОЛОНА:

Аминофеназон (амидопирин, пирамидон), феназон (антипирин)

Метамизол натрия (анальгин), трибузон (бенетазон)

Фенилбутазон (бутадион), кебузон (кетазон)

Баралгин

II. Производные ПАРААМИНОФЕНОЛА (АНИЛИНА):

Парацетамол (панадол, ацетаминофен, эффералганУПСА)

Фенацетин

III. Производные САЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ (САЛИЦИЛАТЫ):

Ацетилсалициловая кислота (аспирин, аспизол - инъекционная форма)

Салицилат натрия, салициламид

Холина салицилат (отинум)

Аминосалициловая кислота (месалазин, клаверсал)

Диетиламина салицилат-в составе репарил - геля

IV. Производные КАРБОНОВЫХ КИСЛОТ:

1) Фенилпропионовой кислоты:

Ибупрофен (бруфен, долгит), напроксен (напросин, апранакс)

кетопрофен (кетонал, кнавон), флубипрофен (флугалин)

тиапрофеновая кислота (сургам)

2) Фенилуксусной кислоты:

Диклофенак натрий (вольтарен, ортофен, реводин)

 

Диклофенак-ретард, алклофенак

 

Артротек (Диклофенак+Мизопростол)

3) Индолуксусной кислоты:

Индометацин (метиндол, индоцид)

Сулиндак (клинорил)

кеторолак

4) Антраниловой кислоты:

Мефенаминовая к-та (понстел, понтал)

Мефенамит натрия

5) Других карбоновых кислот:

Нифлуминовая к-та (дональгин)

Морнифлумат (нифлурил)

Дифлунизал (долобит)

Диоксибензойная кислота

 

V. Производные ОКСИКАМА:

Пироксикам (роксикам, фелден)

Теноксикам (тилкотил)

Мелоксикам (мовалис)

 

VI. КОКСИБЫ:

Целекоксиб

Рофекоксиб

VII. Препараты других групп:

Нимесулид

Набуметон

 

VIII. Комбинированные препараты:

Асфен (аспирин, фенацетин)

Аскофен (аспирин, фенацетин, кофеин)

Андипал (анальгин, дибазол, папаверин, фенобарбитал)

Цитрамон (аспирин, фенацетин, кофеин, какао, лимонная к-та)

Реопирин (амидопирин, бутадион)

Баралгин (анальгин, питофенона гидрохлорид - холинолитик, фенивериния бромид-ганглиоблокатор)

Ланагесик (мефенамовая к-та, парацетамол)

 

КЛАССИФИКАЦИЯ НПВС

(ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ)

1. СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-1:

Аспирин в низких дозах

 

2. НЕСЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-1 И ЦОГ-2:

большинство НПВС

3. СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-2:

Мелоксикам

4. ВЫСОКОСЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-2:

Целекоксиб

Рофекоксиб

 

Ситуационные задачи:

1. Больная С., 42 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на значительное увеличение продолжительности менструальных кровотечений. При обследовании патологии со стороны половых органов не обнаружено, но при сборе анамнеза врач выяснил, что больную часто беспокоят головные боли, которые пациентка купирует приемом аспирина.  Объясните механизм возникшего осложнения и предложите меры помощи.

 

2. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Л., 42 лет, водителю автобуса был назначен индометацин для купирования острого приступа подагры 0,05г х 3 раза в день.

 

3. Больная К., 37 лет, принимала солпадеин по поводу простудного заболевания в течение трех недель, после чего ее стали беспокоить запоры. Объясните механизм возникшего осложнения и предложите меры помощи.

 

4. Дайте прогноз следующей ситуации: больная Л., 42 лет, с хроническим гепатитом получает бутадион внутрь по поводу тромбофлебита вен нижних конечностей.

 

5. Больной Л., 45 лет, с пояснично-крестцовым радикулитом, в течение месяца получал ненаркотический анальгетик, при исследовании крови был обнаружен агранулоцитоз. Какие препараты могли вызвать данный побочный эффект? Предложите меры помощи.

 

6. Дайте прогноз следующей ситуации: больная О., 37 лет, страдающая хроническим  язвенным гастритом, часто принимает цитрамон для купирования головной боли.

 

7. Больной В., 45 лет, по поводу ревматоидного артрита был назначен ортофен. Больная самостоятельно достаточно часто принимала аспирин для купирования головной боли. Применение ортофена в течение недели не улучшило состояния больной. С чем может быть связано отсутствие эффекта при применении достаточно эффективного противовоспалительного средства? Предложите меры помощи.

 

Примерный алгоритм решения ситуационных задач по  фармакологии:

1. Осуществить выбор лекарственного средства;

2. Обосновать данный выбор лекарственного средства;

3. Описать механизм действия выбранного лекарственного средства;

4. Описать схему применения лекарственного средства;

5. Указать побочные эффекты лекарственного средства и механизмы их развития;

6. Предложить методы профилактики и коррекции возникших побочных             эффектов.

 

Примеры решения ситуационных задач:

  1. Больная К., 37 лет, получала солпадеин по поводу простудного заболевания в течение трех недель, после чего ее стали беспокоить запоры. Объясните механизм возникшего осложнения и предложите меры помощи.

Ответ: Солпадеин содержит парацетамол, кодеин и кофеин. При длительном применении более 2 недель кодеин снижает перистальтику кишечника и вызывает запор. Необходимо отменить препарат.

 

2. Дайте прогноз следующей ситуации: больная Л., 42 лет, с хроническим гепатитом получает бутадион внутрь по поводу тромбофлебита вен нижних конечностей.

Ответ: Препарат назначен неверно: применение бутадиона внутрь противопоказано при заболеваниях печени. В данном случае бутадион можно назначить в мази (5% мазь бутадиона наносится на пораженные вены тонким слоем,  не втирая,  2-3 раза в день).

 

3. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Л., 42 лет, водителю автобуса, был назначен индометацин для купирования острого приступа подагры 0,05г х 3 раза в день.

Ответ: При применении индометацина возможны побочные явления- головная боль, головокружение, сонливость, что может неблагоприятно сказаться на профессиональных способностях данного пациента. Пациент должен быть предупрежден о возможных побочных эффектах.

 

Тесты для определения итогового уровня знаний №2