Обезболивающий эффект наркотических анальгетиков связан с:

1) возбуждение опиоидных рецепторов;

2) блокадой опиоидных рецепторов;

3) угнетение межнейронной передачи болевых импульсов в центральной части афферентного пути;

4) нарушением субъективно-эмоционального восприятия боли и реакции на нее.

Морфина гидрохлорид вызывает:

1) лекарственную зависимость;

2) обезболивающий эффект;

3) эйфорию;

4) аналептический эффект;

5) обстипацию.

Наркотические анальгетики применяют при:

1) инфаркте миокарда;

2) почечной колике;

3) миозите;

4) невралгии;

5) для профилактики травматического шока.

К агонистам опиодных рецепторов относят:

1) морфина гидрохлорид;

2) промедол;

3) нальбуфин;

4) пентазоцин;

5) фентанил.

Обстипация, вызываемая морфином гидрохлоридом, связана с:

1) повышением тонуса сфинктеров кишечника;

2) снижением перистальтики кишечника;

3) уменьшением секреции поджелудочной железы и выделения желчи;

4) уменьшением всасывания воды.

Агонистами-антагонистами опиоидных рецепторов являются:

1) морфина гидрохлорид;

2) нальбуфин;

3) налорфина гидрохлорид;

4) пиритрамид;

5) налоксон.

К наркотическим анальгетикам относятся:

1) агонисты опиоидных рецепторов;

2) агонисты - антагонисты опиоидных рецепторов;

3) антагонисты опиоидных рецепторов.

При одышке, связанной с недостаточностью левого желудочка сердца, применяют:

1) морфина гидрохлорид;

2) фентанил;

3) налоксон;

4) анаприлин.

К наркотическим анальгетикам относят:

1) ибупрофен;

2) индометацин;

3) ортофен;

4) кислоту мефенамовую;

5) промедол.

Для потенцирования средств для наркоза применяют:

1) промедол;

2) кордиамин;

3) аминазин;

4) феназепам.

Информационный материал

 

НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

Наркотических анальгетиков

 

I. Производные пиперидин-фенантрена:

1) Естественные алкалоиды опия (производные пипиридинфенантрена):

Морфина гидрохлорид, морфилонг (морфин+поливинилпирролидон)

Кодеин, кодеина фосфат (метилморфин)

Омнопон (пантопон) – смесь гидрохлоридов алкалоидов опия

 

2) Полусинтетические производные ОПИЯ:

Этилморфина гидрохлорид (дионин)

Бупренорфин гидрохлорид (норфин, темгесик)

 

II. Производные фенилпиперидина:

Тримеперидина гидрохлорид (промедол)

Фентанил

Суфентанил

Алфентанил

Лофентанил

III. Производные морфинана:

Буторфанол (морадол, стадол)

Налбуфина гидрохлорид (нубаин)

 

IV. Производные бензоморфана:

Пентазоцин (лексир, фортрал)

 

V. Производные разных химических групп

Трамадола гидрохлорид (трамал)

Дименоксадола гидрохлорид (эстоцин)

Тилидин (валорон)

Пиритрамид (дипидолор)

Метадон

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ

По характеру действия на опиатные рецепторы:

I. АГОНИСТЫ опиатных рецепторов

активируют все типы рецепторов:

Морфин, промедол, фентанил

II. ЧАСТИЧНЫЕ АГОНИСТЫ опиатных рецепторов

активируют преимущественно мю-рецепторы

(мю-1 в большей степени, чем мю-2):

Бупренорфин

III. АГОНИСТЫ-АНТАГОНИСТЫ опиатных рецепторов

активируют каппа-, сигма- рецепторы и блокируют мю- и дельта- рецепторы:

 

Пентозацин, буторфанол, налорфин (преимущественно антагонист мю-рецепторов, не используется в качестве анальгетика)

 

IV. АНТАГОНИСТЫ опиатных рецепторов

блокируют все типы опиатных рецепторов:

 

Налоксона гидрохлорид (наркан)

Налтрексона гидрохлорид (трексан)

 

Ситуационные задачи:

1. В токсикологическое отделение поступил больной П., 25 лет, со следующими признаками: миоз, угнетение дыхания, А/Д 80/50 мм рт.ст, брадикардия, повышение моносинаптических рефлексов, угнетение полисинаптичесчких рефлексов, снижение температуры. Назовите фармакологическую группу препаратов, способных вызвать данное отравление и предложите меры помощи.

 

2. Дайте прогноз следующей ситуации: для обезболивания роженице был введен морфин. Какой препарат показан для обезболивания при родах? Обоснуйте свой выбор.

 

  3. Больному И., 45 лет, с травмой грудной клетки и острым бронхитом было назначено противокашлевое лекарственное средство. Через некоторое время состояние больного улучшилось (уменьшился кашель и боль в грудной клетке), но появились запоры. Какой препарат был назначен? Объясните механизм возникшего осложнения.

 

4. В стационар поступил больной Р., 45 лет, с травмой черепа и множественными переломами. Предложите препарат для профилактики болевого шока. Обоснуйте свой выбор.

  

       5. В стационар поступил больной Т., 27 лет с жалобами  на слезотече- ние, озноб, мышечные и суставные боли, рвоту, диарею. При осмотре у боль- ного выявлены: мидриаз, гипертермия, резкие колебания АД, аритмия. Боль- ной тревожен и раздражен. Какая фармакологическая группа препаратов могла вызвать данные признаки?  Предложите меры помощи.

 

  6. Дайте прогноз следующей ситуации: больному Т., 65 лет, страдающему бронхиальной астмой, для купирования боли при приступе стенокардии был введен фентанил.

 

7. Больному П., 45 лет, по поводу хронической диареи был назначен препарат из группы наркотических анальгетиков, через некоторое время у пациента появились жалобы на запор, головокружение, тошноту. Какой препарат был назначен? Предложите меры помощи.

 

Примерный алгоритм решения ситуационных задач по  фармакологии:

1. Осуществить выбор лекарственного средства;

2. Обосновать данный выбор лекарственного средства;

3. Описать механизм действия выбранного лекарственного средства;

4. Описать схему применения лекарственного средства;

5. Указать побочные эффекты лекарственного средства и механизмы их развития;

6. Предложить методы профилактики и коррекции возникших побочных эффектов.

 

Примеры решения ситуационных задач:

1. Дайте прогноз следующей ситуации: для обезболивания роженице был введен морфин. Какой препарат показан для обезболивания при родах? Обоснуйте свой выбор.

Ответ: Обезболивающее средство подобрано неверно: морфин проходит через плацентарный барьер и может вызвать угнетение дыхания у новорожденного. В данном случае лучше применить промедол, в средних терапевтических дозах он не оказывает влияния на организм матери и плода и способствует ускорению родов (за счет и усиления сокращений мускулатуры матки).

 

  2. Дайте прогноз следующей ситуации: Больному Т., 65 лет, с бронхиальной астмой, для купирования боли при приступе стенокардии был введен фентанил.

Ответ: Препарат назначен неверно, так как фентанил вызывает выраженное  угнетение дыхания. Бронхиальная астма является противопоказанием для назначения данного лекарственного средства.

 

3. Больному П., 45 лет, по поводу хронической диареи был назначен препарат из группы наркотических анальгетиков, через некоторое время у пациента появились жалобы на запор, головокружение, тошноту. Какой препарат был назначен больному? Предложите меры помощи.

Ответ: Для лечения диареи используются средства (лоперамид, имодиум), сходные по химической структуре с наркотическими анальгетиками, но не оказывающие анальгезирующего действия. Данные лекарственные средства активно тормозят перистальтику кишечника, что приводит к купированию диареи. При длительном применении возможны выше перечисленные побочные эффекты, в этом случае препарат следует отменить.

 

Тесты для определения итогового уровня знаний №2