Работа 1. Выслушивание тонов сердца у человека

Цель работы: знакомство с методикой аускультации сердца и характером его тонов.

Для работы необходим стетофонендоскоп.

Тоны сердца, отражающие работу его различных клапанов, выслушиваются последовательно в следующих точках:

1) двустворчатый клапан (митральный) – в пятом межреберном промежутке, на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии;

2) клапан аорты – во втором правом межреберном промежутке, у края грудины;

3) клапан легочной артерии – во втором левом межреберном промежутке, у края грудины;

4) трехстворчатый клапан – у основания мечевидного отростка грудины.

В каждой из этих точек слышны оба тона. Для выделения первого и второго тонов следует помнить, что они различаются по высоте и продолжительности, и что после первого тона пауза короткая, а после второго – более продолжительная.

В заключении следует отметить характер прослушанных тонов, указать, в каких точках лучше слышен первый тон, в каких – второй, и объяснить эти различия.

 

Работа 2. Определение в покое минутного и систолического объёмов крови, выбрасываемой сердцем; расчёт сердечного индекса

Цель работы: знакомство с методом расчёта основных показателей производительности мышцы сердца.

Для работы необходимы: сфигмоманометр, стетофонендоскоп, часы с секундной стрелкой.

 

Ход работы

Для определения систолического, или ударного объёма используется косвенный метод вычисления по формуле Старра:

 

УО(СО) = 100 + 0,5ПД – 0,6ДД – 0,6В, где:

 

ПД – пульсовое давление (ПД = СД – ДД)

СД – систолическое давление;

ДД – диастолическое давление;

В – возраст.

Минутный объём (МО) находят путем умножения величины УО на частоту сердечных сокращений (МО = УО ´ ЧСС).

Далее найденную величину МО, т.е. его фактическую величину (ФМО) сравнивают с должной величиной (ДМО) для человека данного возраста и пола. Для этого найденную в работе 3 главы III величину должного основного обмена (ДОО) в ккал делят по формуле Н.Н.Савицкого на 422. Необходимо далее вычислить, сколько процентов от должной величины составляет ФМО.

Для получения более четкой информации о производительности сердца и, главное, для сравнения показателей, полученных у лиц с различными антропометрическими данными, рассчитывается величина сердечного индекса (СИ) как частное от деления минутного объёма (МО) на площадь поверхности тела (S). Последнюю определяют, пользуясь рисунком 6 главы III. В условиях покоя СИ колеблется в пределах 3,0-3,5 л ∙ мˉ² ∙ минˉ¹.

В протокол следует внести формулы и результаты расчётов.

В заключении следует определить тип кровообращения у испытуемого в покое (эу-, гипо- или гиперкинетический).

Работа 3. Влияние тренировки на производительность сердца в условиях динамической физической нагрузки

Цель работы: выявить различия в изменениях частоты сокращений сердца (ЧСС) и ударного объема (УО) крови, выбрасываемой сердцем, у тренированного и не тренированного к таким нагрузкам человека.

 

Регулярная динамическая физическая нагрузка (ФН) – быстрая ходьба, бег, катание на велосипеде и лыжах, плавание – способствуют увеличению в покое тонуса центра блуждающего нерва и брадикардии.

При этом улучшается диастолическое наполнение камер сердца и увеличивается УО не только в покое, но и при ФН, что оптимизирует условия для кровоснабжения мышцы сердца, в целом повышая потенциал здоровья человека. При одной и той же ФН у тренированных людей ЧСС повышается в меньшей, а УО – в большей степени, чем у нетренированных.

Ход работы

Среди студентов выделяют двух – тренированного и нетренированного – добровольцев одного пола и – желательно – одинаковых по телосложению и массе тела. Испытуемые не должны иметь противопоказаний к ФН, обострения хронических заболеваний или какого-либо другого признака нездоровья. Желательно, чтобы за час или менее до исследования испытуемые не курили.

Определяют также еще 5 участников эксперимента: двух – для определения у испытуемых ЧСС по пульсу, двух – для измерения АД и одного – для занесения в таблицу (на доске) полученных данных.

До начала ФН у испытуемых в положении сидя определяют ЧСС (подсчет ведут за 30 с, после чего параметры умножают на 2) и АД. Затем испытуемые под общую команду делают примерно за 30с 20 глубоких приседаний с вытягиванием вперед рук. После этого испытуемые быстро садятся, и у них немедленно подсчитывают пульс за 10с и определяют АД. К найденному числу ударов пульса прибавляют 2 (эта поправка связана с инертностью ручного метода определения ЧСС) и сумму умножают на 6.

Данные вносят в таблицу (на доске).

Каждый студент группы оформляет более развернутую таблицу, рассчитывает СО (см. работу 2) и сравнивает в процентах показатели, полученные при ФН, с исходными.

 

 

Таблица:

 

Момент исследования	Показатели	Нетренированный студент	Студент, тренированный к динамической ФН
До ФН	ЧСС
	АД
	УО
После ФН	ЧСС
	АД
	УО
% увеличения	ЧСС
	АД
	УО

 

В заключении делается вывод о различиях параметров работы сердца (ЧСС, УО) тренированных и нетренированных лиц в условиях покоя и процента увеличения этих параметров при ФН.

 

Работа 4. Регистрация и анализ электрокардиограммы человека

Цель работы: знакомство с методикой регистрации и анализа электрокардиограммы.

Для работы необходимы: электрокардиограф, электроды, кушетка, 10%-ный раствор хлористого натрия, резиновые бинты, марлевые салфетки, спирт, транспортир.

Ход работы

После подготовки электрокардиографа к работе испытуемого укладывают на кушетку, обрабатывают соответствующие участки кожи спиртом и накладывают электроды. Для лучшего контакта между кожей и электродами помещают марлевые прокладки, смоченные 10%-ным раствором хлористого натрия и слегка отжатые. Электроды прикрепляют к конечностям резиновыми бинтами. После наложения электродов к ним подключают разноцветные штепсели «проводов пациента». Фишку «кабеля пациента» вставляют в гнездо с надписью «пациент», после чего производят запись калибровочного сигнала и электрокардиограммы. Полученные кривые следует вклеить в протокол, отметить каждое отведение общепринятыми обозначениями.

Зная скорость движения бумаги (25 мм/с) и величину записи калибровочного сигнала (1 мВ), следует рассчитать амплитуду зубцов и длительность интервалов. В стандартных отведениях анализ ЭКГ проводят путем определения ряда показателей.

1. Длительность сердечного цикла (RR) в секундах (высчитывается средний показатель измерений трех циклов II отведения).

2. Число сокращений сердца в 1 минуту: 60 / RR.

3. Характер ритма сердца: он считается правильным, если разница между самым большим и самым малым интервалами RR во II отведении не превышает 0,1с. Ритм считается неправильным, если эта разница больше 0,1с. Во втором случае при наличии всех зубцов ЭКГ и правильной их формы неодинаковая длительность RR в различных комплексах может быть связана с нормальным явлением – дыхательной аритмией. При этом ритм предсердий и желудочков одинаков, интервалы PQ и QRS не удлинены. Неодинаковы в различных комплексах лишь сегменты TP.

4. Длительность интервалов во II отведении:

PQ – от начала P до начала Q;

QRS – от начала Q до конца S;

QT – от начала Q до конца T.

5. Систолический показатель (СП) определяется по формуле:

СП = QT ´ 100 / RR

В норме он равен 35-45%.

6. Вольтаж зубцов во II отведении.

Полученные результаты заносят в таблицу и сравнивают с нормой:

Интервалы и сегменты	Длительность (с)		Зубцы	Вольтаж (мВ)
	норма	у испытуемого		норма	у испытуемого
RR	0,80-0,86		P	0,05-0,25
PQ	0,12-0,20		Q	0-0,3
QT	0,24-0,55		R	0,6-2,4
TP	0,26-0,39		S	0-0,6
QRS	0,06-0,10		T	0,3-0,5

7. Положение электрической оси сердца (нормальное, вертикальное, горизонтальное) – определяют по результатам измерений амплитуды зубцов Q, R и S в I и III стандартных отведениях. Для этого проводят геометрические построения в равностороннем треугольнике – треугольнике Эйнтховена (рис. 1). Углы при основании этого треугольника, повернутого вершиной вниз, соответствуют отведениям от правой (точка А) и левой (точка В) рук, угол при вершине (внизу) – отведению от левой ноги. На стороне АВ от средней точки (О1) откладывают вправо отрезок О1Х1, равный алгебраической сумме амплитуд зубцов Q, R и S, измеренных в I отведении: О1Х1= R1 – (Q1 + S1). Из точки Х1 восстанавливают перпендикуляр к стороне АВ. На стороне ВС от средней точки О3 откладывают вниз отрезок О3Х3, равный алгебраической сумме амплитуд тех же зубцов, измеренных в III отведении ЭКГ: О3Х3= R3 – (Q3 + S3). Из точки Х3 восстанавливают перпендикуляр к стороне ВС до пересечения с перпендикуляром к стороне АВ. Точка их пересечения Е – конечная точка электрической оси сердца. Начальной точкой её является центр треугольника О. Отрезок линии, соединяющей точки О и Е, соответствует искомой средней электрической оси сердца. Следует найти угол между этим отрезком и горизонтальной линией, параллельной стороне АВ и проходящей через центр треугольника. Это делают при помощи транспортира. Принято считать нормальным положение средней электрической оси сердца под углом от 30 до 69 градусов. При более низких и высоких результатах говорят о смещении электрической оси – соответственно – влево или вправо.

	О1		Х1

 

Рис. 7. Определение положения электрической оси сердца.

В заключении следует указать характер ритма сердца (правильный или неправильный, нормальный или нет), положение оси сердца, есть ли в данной ЭКГ отклонения от нормы и если есть, то какие.

Работа 5. Исследование глазо-сердечного рефлекса (опыт Данини-Ашнера)

Цель работы: доказательство возможности рефлекторных влияний на частоту сокращений сердца.

Для работы необходимы: часы с секундной стрелкой, спирт, вата.

 

Ход работы

У испытуемого подсчитывают пульс. Экспериментатор накладывает обе руки на боковые поверхности головы испытуемого. Большими пальцами, обработанными спиртом, экспериментатор медленно и с небольшим усилием надавливает в течение пяти-восьми секунд одновременно на оба глазных яблока и затем быстро прекращает надавливание (эту манипуляцию может проделать и сам испытуемый). Производят новый подсчет пульса и сравнение результатов с исходной его частотой.

В заключении протокола следует начертить схему дуги рефлекса и объяснить причину изменений ритма сердца в данном опыте.