Сестринский процесс при заболеваниях периферической нервной системы

Лекция

Сестринский процесс при заболеваниях периферической нервной системы

План лекции

1. Классификация заболеваний периферической нервной системы.
2. Невропатии черепно – мозговых нервов.

3. Невропатии (невриты) периферических нервов конеч­ностей

1. Межреберная невралгия

5. Полиневриты и полиневропатии

6. Неврологические проявления при остеохондрозе.

7. Сестринский процесс при заболеваниях периферической нервной системы

Болезни периферической нервной системы являются наи­более распространенными в неврологической клинике и составляют до 50% амбулаторных больных. Не представ­ляя, как правило, угрозы для жизни больных, они служат основной причиной утраты трудоспособности.

Причинами поражения периферической нервной систе­мы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике.

Патоморфологически при поражении нерва наблюдается сначала набухание и распад миелиновой оболочки нерва, пролиферация шванновских клеток, а затем наступают структурные изменения в самих нервных волокнах. При этом в соединительнотканных оболочках нерва отмечается расширение сосудов, экссудация, периваскулярный отек, кро­воизлияния.

Если в этиопатогенезе преобладают воспалительные яв­ления, то болезнь обозначают с окончанием «ит», если метаболические - то «ия». Если причиной болезни явля­ются дегенеративные изменения позвоночника, то диагноз дополняют словами вертеброгенный, спондилогенный.

В зависимости от локализации и патогенеза различают следующие заболевания:

Неврит - болезнь, при которой патоморфологические изменения в нерве сопровождаются нарушением двигатель­ных, чувствительных и вегетативных функций.

Невралгия характеризуется приступами болей по ходу нерва без признаков его органического поражения.

Невропатия обусловливается преимущественно метаболическими, дегенеративными процессами в нервном волокне, при незначительных воспалительных изменени­ях в нем.

Полиневрит (полиневропатия) - поражение множества нервов.

Плексит — поражение нервного сплетения.

Ганглионит - поражение межпозвонковых узлов.

Радикулит - поражение корешков спинного мозга.

Радикулоневрит - одновременное поражение корешков спинного мозга и нервных стволов.

Миелорадикулоневрит - поражение спинного мозга, корешков и нервных стволов.

Самыми распространенными формами заболеваний яв­ляются вертеброгенная патология (остеохондрозы), неври­ты (невропатии) и невралгии. Причем, наиболее часто стра­дают те нервы, чьи стволы проходят через узкие костные каналы - лицевой, тройничный, седалищный.

Невропатия (неврит) лицевого нерва встречается чаще поражений других черепных нервов.

Причиной заболевания может быть переохлаждение, ин­фекция, травма, воспаление уха или мозговых оболочек, опухоли основания черепа. Поскольку ствол лицевого не­рва проходит по узкому костному каналу, и конечные вет­ви его расположены поверхностно, то нерв легко травми­руется, а при воспалительных процессах развивается отек тканей, что приводит к сдавлению нерва и питающих его сосудов.

Болезнь развивается остро или подостро. Различают периферический и центральный паралич лицевого нерва.

Периферический паралич характе­ризуется асимметрией лица - лицо пе­рекошено в здоровую сторону. На сто­роне поражения кожные складки сгла­жены, глаз не закрывается (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко подворачивается вверх (симптом Белла), пища застревает за щекой, оскал зубов больше в здоровую сторону. Возможны сухость глаза или слезотечение, расстройства слуха, вкуса и слюновыделе-ния.

При центральном параличе наблюдаются только сгла­женность носогубной складки и опущение угла рта.

Осложнением неврита может быть стойкая контракту­ра пораженных мышц и тонический спазм мышц — лице­вой гемиспазм.

Диагностика основывается на клинических данных и для уточнения диагноза иногда проводят ЛОР-исследова-ние, рентгенографию черепа, компьютерную томографию.

Лечение должно начинаться рано и соответство­вать причине поражения. При инфекционно-воспалитель-ном генезе назначают салицилаты, уротропин, индометацин, ацикловир, преднизолон. Параллельно этиологическо­му лечению назначают сосудорасширяющие препараты (дибазол, эуфиллин, трентал, никотиновую кислоту), противоотечные (лазикс, фуросемид, гипотиазид), витамины груп­пы В. Применяют метод «тройной» противовоспалитель­ной инфузионнои терапии (параллельное в/в введение метилпреднизолона, реополиглюкина и трентала). С 5-7 дня заболевания назначают тепловые процедуры (УВЧ, пара­фин, озокерит). В восстановительном периоде применяют прозерин, алоэ, ФиБС, ультразвук с гидрокортизоном на со­сцевидный отросток и пораженную половину лица, электро­стимуляцию мышц лица, ЛФК, щадящий массаж, иглорефлексотерапию. При отсутствии эффекта в течение 12 ме­сяцев прибегают к нейрохирургическому вмешательству.

Уход заключается закапывании увлажняющих глаз­ных капель и ношении очков днем. На ночь закладывают глазную мазь и закрывают глаза повязкой. Для цоражен-ных мышц применяют лейкопластырное вытяжение и обу­чают пациента мимической гимнастике.

Профилактика: избегать переохлаждений, про­тивоэпидемические мероприятия.

Невралгия тройничного нерва. Болезнь с выраженным болевым синдромом и рецидивирующим течением.

Причиной могут быть инфекции, интоксикации, атерос­клероз, переохлаждение, патологические процессы на осно­вании черепа, в придаточных пазухах носа, зубах, глазни­цах, сужение костных отверстий.

Основной признак болезни - приступы резкой стреляю­щей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей нерва. Боль длится несколько секунд, реже - минут. Про­воцируется боль волнением, жеванием, разговором, прикос­новением языка к чувствительным точкам (курковым) слизистой рта и десен. Поэтому у больных может развить­ся навязчивый страх и, чтобы не спровоцировать приступ, они застывают, задерживают дыхание, боятся совершить малейшее движение. Приступы могут сопровождаться по­краснением половины лица, судорогами мимических мышц, слезотечением, обильным выделением из носа. В межприступный период можно обнаружить гиперстезию в зоне пораженной ветви и болезненность в точке ее выхода. При поражении узла тройничного нерва наблюдаются постоян­ные жгучие боли и герпетические высыпания. Особенно опасен герпетический кератит при поражении первой вет­ви нерва.

Лечение в первую очередь направлено на устране­ние причины заболевания. Далее назначают аналгезирую-щие и противовоспалительные средства (аналгин, седал-гин, реопирин, индометацин, пенталгин); для подавления невралгических пароксизмов применяют карбамазепин (финлепсин), триметин, конвулекс клоназепам, нейронтин, ламиктал; а также стимулируют метаболические процессы (ретаболил, солкосерил, актовегин, витамины группы В). Также применяют баклофен. При герпетических высыпа­ниях назначают ацикловир, герпесин.

Из физиолечения применяют УВЧ, УФО, диадинамичес-кие токи, СМТ, электрофорез новокаина, лазеротерапию. Показана иглорефлексотерапия. В тяжелых случаях про­водят нейрохирургическое лечение (блокады ветвей нервов в каналах, их иссечение и иссечение гассерова узла).

Уход заключается в создании охранительного режи­ма, профилактики переохлаждения пациента и кормления его не горячей, хорошо протертой пищей.

Невропатии (невриты) периферических нервов конеч­ностей

Воснове этих заболеваний чаще всего лежит внешняя травма или компрессия нервного ствола. Возможно ущем­ление нерва в костном канале, сдавление его в глубоком сне, при запрокидывании руки, при длительном наркозе, при наложении жгута. Также причиной невритов могут быть инфекции, ишемия, интоксикации.

Невропатия лучевого нерва проявляется симптомом «свисающей кисти», при этом больной не может разог­нуть руку в лучезапястном и локтевом суставах, не может отвести большой палец и супинировать ладонь, снижается карпорадиальный рефлекс, нарушается чувствительность на тыльной поверхности 1,2,3 пальцев.

Невропатия локтевого нерва характеризуется дефор­мацией кисти по типу «птичьей лапы» в результате па­ралича и атрофии мелких мышц кисти; нарушением при­ведения и разведения пальцев; болями и снижением чув­ствительности на 5 и 4 пальцах.

Невропатия срединного нерва проявляется нарушени­ем сгибания кисти и пальцев в межфаланговых суставах, противопоставления большого пальца; нарушением чув­ствительности по латеральной поверхности ладони и 1-4 пальцев; атрофией мышц предплечья и уплощением ла­дони по типу «обезьяньей лапы». Больной не может сжать пальцы в кулак. Характерны сильные боли с каузалгическим оттенком и выраженные вегетососудистые и трофи­ческие расстройства (гипергидроз, гиперкератоз, ломкость ногтей, атрофия и цианоз кожи).

Невропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота) возникает в результате инфекции, интоксикации (ал­коголь, никотин, сахарный диабет), атеросклероза, длитель­ного травмирования нерва. Болезнь проявляется парестезиями и болями по наружной поверхности бедра. Боли усиливаются ночью и, особенно, в вертикальном положе­нии и при ходьбе. Определяются гипер- или гипестезия по наружной поверхности бедра.

Невропатия (неврит) малоберцового нерва характе­ризуется свисанием стопы и невозможностью разгибания ее и пальцев. Больной не может стать на пятку. Атрофируютея мышцы передней поверхности голени. Нарушает­ся чувствительность по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Походка становится стел-пажной, «петушиной».

Невропатия (неврит) большеберцового нерва приво­дит к нарушению сгибания стопы и пальцев. Больной не может стать на носок. Атрофируются мышцы задней по­верхности голени и угасает ахиллов рефлекс. Отмечаются нарушения чувствительности по задней поверхности голе­ни, подошве; выраженные боли и вегетативно-трофические расстройства.

Лечение включает применение витаминов В, С, никотиновой кислоты, экстракта алоэ, прозерина, при не­обходимости - противоболевые средства. Широко исполь­зуется физиолечение: УВЧ, УФО, электростимуляция, элек­трофорез, ультразвук, лазеро- и магнитотерапия, грязевые и парафиновые аппликации; массаж, ЛФК, иглотерапия.

Уход заключается в предупреждении стойких паре­зов и контрактур (подвешивание, повязки, лонгеты для фик­сации конечности, ортопедическая обувь), обучении паци­ента элементам лечебной гимнастики. Если нет восста­новления в течение 2-х месяцев показана операция.

Межреберная невралгия может быть первичной и вто­ричной, т.е. возникающей на фоне других заболеваний, осо­бенно при патологии позвоночника (остеохондроз, опухоли, туберкулез) и внутренних органов (легких, плевры, печени).

Для болезни характерны опоясывающие, стреляющие боли, распространяющиеся от позвоночника по межребер­ным промежуткам вокруг грудной клетки. Боли усилива­ются при движениях, глубоком вдохе. Отмечаются расстрой­ства чувствительности в зоне иннервации межреберных не­рвов, болезненность паравертебральных и межреберных точек. Возможны выпадения брюшных рефлексов и парез мышц брюшного пресса. При вовлечении в процесс межпоз­вонкового ганглия появляются симптомы опоясывающего лишая. Для уточнения диагноза необходимо тщательное обследование больного с целью исключить вторичный ха­рактер невралгии.

Лечение включает устранение причины заболева­ния, обезболивающие средства (аналгин, баралгин, диклофенак, индометацин), противосудорожные (финлепсин, тег-ретол по 0,2 г 1-2 раза в день), витамины, физиолечение (УВЧ, ДДТ), рефлексотерапию.

Уход предусматривает создание щадящего режима, выбор удобного положения, профилактику переохлаждения.

Опоясывающий лишай (ганглионит, герпетическая меж­реберная невралгия). Болезнь вызывается нейротропным вирусом herpes zoster.H провоцируется переохлаждением. В спинномозговых узлах и их черепных аналогах развива­ется воспалительный процесс, распространяющийся на не­рвы и корешки.

Болезнь начинается с общего недомогания, повышения температуры и боли в зоне иннервации пораженного ганг­лия (чаще всего в грудном отделе). Спустя 2-3 дня в месте боли появляются покраснение и высыпания очень болезненных пузырьков, наполненных серозной жидкостью. Везикулы часто нагнаиваются, образуя пустулы, которые покрываются корочкой, отпадающей через несколько дней.

При поражении гассерова узла высыпания появляются на коже лба, верхнего века, спинке носа и на оболочках глаза, что может закончиться кератитом и слепотой.

У некоторых пациентов, перенесших опоясывающий лишай, надолго остается боль (постгерпетическая неврал­гия) и возможны рецидивы.

Лечение включает противовирусные препараты (ацикловир 0,8 х 3, ретровир 0,25 х 5, валацикловир), де­зинтоксикацию (гемодез), дегидратацию (фуросемид),.куран-тил, противоболевые средства (азафен 0,025 х 6, пиразидол 0,05 х 3, мексилетин, финлепсин, амитриптилин, герпесин). Местно применяют теброфеновую мазь, гассипол, УФО.

На шейном уровне

Цервикалгия, шейный прострел - острая, приступооб­разная боль в глубине шеи, иррадиирующая в затылок, лопатку, усиливающаяся при кашле, глотании. Резкое ог­раничение движений в шее, вынужденное положение голо­вы. Хроническая боль в шее.

Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический син­дром, синдром позвоночной артерии). Основная причина -унковертебральный артроз. Боли в затылочной области, распространяющиеся в теменно-височную зону, усиливаю- • щиеся при движениях головы; сочетаются с болями в шее; сопровождаются головокружением, тошнотой, рвотой, зво­ном и шумом в ушах.

Синдром плечелопаточного периартроза - боли и контрак­тура в плечевом суставе. Боли иррадиируют в шею и руку, бо­лезненно отведение руки и зак­ладывание ее за спину, болезнен­на пальпация в месте прикреп­ления сухожилий и связок к кости, гипотрофия дельтовидной и лопаточной мышц.

Синдром плечекистевой ха­рактеризуется сочетанной болью и тугоподвижностью в плече и кисти. Выражены вегетососудистые и нейротрофйческие нарушения в кисти, возможны контрактуры мышц.

Синдром эпикондилеза плеча — нейродистрофические на­рушения, болезненность в надмыщелках плеча; спонтан­ные склеротомные боли в локтевом суставе, гипестезия, слабость кисти.

Синдром нарушения спинального кровообращения (дис-когенная цервикальная миелопатия) проявляется медлен­но прогрессирующими парезами мышц, расстройствами чув­ствительности, фибриллярными подергиваниями в атрофи­рованных мышцах.

Кардиальный синдром - продолжительные боли в об­ласти сердца и за грудиной.провоцируются резкими дви­жениями в шейном отделе позвоночника и не снимаются нитроглицерином. ЭКГ - норма. Возможны предшествую­щие боли в надплечье и межлопаточной области.

Корешковый синдром (шейно-грудной радикулит) - боли различной интенсивности иррадиируют из области шеи по наружной или внутренней поверхности руки, здесь же оп­ределяется гиперестезия или гипестезия. Боли усилива­ются при движениях головы, кашле, снижаются рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, выявляются признаки ве-гетососудистой дисфункции. Отмечается напряжение мышц шеи, сглажен шейный лордоз, болезненность С₅-С₆-С₇.

На грудном уровне

Торакалгия - боли в спине на уровне лопаток, в груд­ной клетке, грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при движениях, физической нагрузке. Ограничение под­вижности в грудном отделе позвоночника. Напряжение, уплотнение мышц спины, легкий сколиоз, болезненность остистых отростков грудных позвонков при перкуссии.

Абдоминальный синдром - приступообразные боли в эпигастральной области, в глубине живота, в правом под­реберье, не связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта.

Возможны кардиальный, корешковый и спинальный син­дромы.

На поясничном уровне

Люмбаго (поясничный прострел) — острая боль в пояс-нично-крестцовой области, усиливающаяся при движени­ях, кашле, чихании. Возникает внезапно после резкого пово­рота туловища, наклона, подъема тяжести. Характерны ан-талгическая (противоболевая) поза, сколиоз, резкое напряжение мышц спины, положительные симптомы натя­жения.

Люмбалгия - подострая или хроническая боль в пояс-нично-крестцовой зоне с волнообразным течением, усилива­ющаяся при нагрузке, движениях, переохлаждении. Отме­чаются ограничение движений вперед, слабо выраженные симптомы натяжения, болезненность нижнепозвонковых дисков и остистых отростков.

Люмбоишиалгия - боль в пояснично-крестцовой облас­ти, иррадиирующая в ногу. Боли диффузные, усиливаются ночью, при перемене погоды, волнениях. Поскольку боли носят рефлекторный характер, выпадения чувствительнос­ти и нарушения рефлексов отсутствуют.

Синдром крестцово-подвздошного периартроза - боли в крестцово-подвздошном сочленении во время движения и при надавливании на сочленение, иррадиирующие в яго­дицу и ногу.

Синдром грушевидной мышцы - боли в ягодице, уси­ливающиеся ночью и распрос­траняющиеся вдоль ноги, осо­бенно в передненаружную по­верхность голени, тыл стопы. В этих же зонах гипестезия, вы­падение ахиллова рефлекса, диффузная атрофия мышц бед­ра и голени, парез стопы. Паль-паторно болезненность в яго­дице соответственно месту вы­хода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы.

Синдром конского хвоста - асим­метричные боли и расстройства чув­ствительности на обеих ногах, гру­бые нарушения функции тазовых органов (задержка мочеиспускания и дефекации), парезы стоп, анестезия в зоне S₃ -S₄.

Корешковый синдром (веретеброгенный пояснично-крестцовый ради­кулит). Самая распространенная хро­ническая болезнь нервной системы. Развивается у людей трудоспособно­го возраста. Основная причина - ос­теохондроз позвоночника с грыжей межпозвонкового диска, ведущей к.компрессии и неспецифическому вос­палению корешков. Провоцирующие факторы - переохлаждение и физи­ческая нагрузка. Болезнь проявля­ется болью в пояснично-крестцовой области, усиливающейся при движе­ниях и иррадиирующей вдоль ноги по задненаружной поверхности.

Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены, бо­лезненны, выражены анталгическме позы. Вследствие рефлекторно-миотонической реакции фиксируется по­раженный сегмент позвоночника.

Определяются напряжение, контрактура мышц пояснич­ной и нижнегрудной области, выпрямление поясничного лордоза, сколиоз или кифосколиоз, паравертебральная бо­лезненность пораженного диска и нижележащего корешка.

Характерны симптомы натяжения: Ласега, Нери, Деже-рина. Снижение чувствительности в виде полосы вдоль всей ноги. Угасает ахиллов рефлекс. Типичны рефлектор­ные вегетативно - сосудистые дисфункции (цианоз, гипергид­роз, похолодание и пастозность стоп), трофические нару­шения кожи, позже слабость и атрофия мышц ноги. Рентгенологически различают признаки остеохондроза — суже­ние межпозвонковой щели, склероз замыкательных плас­тинок, остеофиты, грыжа диска.

Диагностика определяется характерными симптомами и данными рентгенологического исследования. Пояснично-крестцовый радикулит следует дифференцировать с за­болеваниями почек, спинного мозга и позвоночника, анки-лозирующим спондилоартритом, болезнями органов мало­го таза, хроническим аппендицитом.

Лечение в остром периоде заключается в создании для больного покоя (постельного режима, положения на щите), введения аналгетиков и нестероидных противовос­палительных средств (НПВС), подавляющих воспаление в пораженном сегменте (диклофенак, 2,5% - 3 мл внутри­мышечно 1-2 раза в сутки, анальгин 50% - 2 мл в/м, баралгин 5 мл в/м, внутрь индометацин, пироксикам, рево-дин). В наиболее тяжелых случаях применяют короткие курсы преднизолона - по 80-100 мг в течение 3-5 дней, блокады с дипроспаном. Назначают так же клоназепам, баклофен, миолгин и блокады. Для устранения местных болевых мышечно-тонических расстройств применяют бло­кады: внутрикожную по Аствацатурову, когда 0,5% ра­створ новокаина вводится в место наибольшей болезнен­ности или корешковую, эпидуральную. Иногда новокаин сочетают с гидрокортизоном и витамином В12.

Для проведения блокады медицинская сестра готовит: 2-3 стерильных шприца объемом 20 мл, йод, спирт, 40-60 мл 0,5% новокаина, стерильную вату, салфетки и ассис­тирует врачу при ее выполнении. Также местно на болез­ненную зону наносят обезболивающие мази: випратокс, финалгон, димексид, этогель, перцовый пластырь, пасту Ро-зенталя.

Для устранения отека, снятия ангиоспазма и улучше­ния кровообращения - репарил, анавенол, никотиновую кис­лоту. Для нормализации обменных процессов вводят ви­тамины группы В, румалон.

Широко применяют физиотерапию: УВЧ, УФО, диадинамотерашпо, СМТ, электрофорез новокаина.

В стадии ремиссии показаны биостимуляторы и расса­сывающие средства: лидаза, экстракт алоэ, стекловидное тело, прозерин; массаж, ЛФК, ультразвук, парафин, озоке­рит. Через 5—6 месяцев после обострения больных можно направлять на бальнеогрязелечение (Сочи, Пятигорск, Хилово, Старая Русса, Ейск).

При диагностированной грыже диска и отсутствии от консервативного лечения, особенно при компрессии спин­ного мозга или сосудов его питающих, показано оператив­ное лечение в нейрохирургическом отделении.

Уход заключается в обеспечении больному покоя, иммобилизации позвоночника, для чего больного уклады­вают на щит, применяют местное тепло (грелка, горячий песок), дают аналгетики, при ходьбе рекомендуется носить корсет (см. Практикум). Больные с хроническими форма­ми подлежат диспансерному учету.

Профилактика заключается в предупреждении переох­лаждения, чрезмерных физических нагрузок, периодичес­ких курсах массажа и регулярных занятиях лечебной гим­настикой (см. Приложение).

Вопросы и задания для самоконтроля

1. В чем разница между невритом, невралгией, полинейропатией?

2. В чем заключается уход при неврите лицевого нерва?

3. Какие лекарства применяют для снятия приступа не­вралгии тройничного нерва?

4. Что готовит медицинская сестра для проведения паци­енту новокаиновой блокады?

5. По какому типу нарушается чувствительность при по­линевритах?

Лекция

 Сестринский процесс при инфекционных заболеваниях нервной системы

План лекции

1. Понятие о нейнроинфекции. Причины, вызывающие их.

2. Основные синдромы при нейроинфекциях: общеинфекционный и менингеальный. Составляющие их симптомы.

3. Менингоокковый менингит.

4. Вторичные гнойные менингиты.

5. Клещевой энцефалит.

6. Вторичные серозные энцефалиты.

7. Миелит.

8. Уход за больными при воспалительных заболеваниях ЦНС.

 

К инфекционным заболеваниям нервной системы (нейроинфекциям) относятся болезни нервной системы, возникающие вследствие проникновения в нее вирусов или бактерий. Соответственно, выделяют вирусные и бактериальные нейроинфекции. Кроме того, различают первичные нейроинфекции и вторичные. При первичной нейроинфекции попавший в организм возбудитель сразу поражает нервную систему (полиомиелит); при вторичной - поражение нервной системы возникает как осложнение, на фоне какого-то воспалительного очага в организме (туберкулезный менингит).

Проникновение возбудителя в организм еще не означает, что обязательно разовьется болезнь. Чрезвычайно важно состояние макроорганизма, его реактивно-защитные свойства. Большую роль играет гематоэнцефалический ба­рьер, т.е. барьер между кровью, с одной стороны, и спинномозговой жидкостью и нервной тканью, с другой. Барьерные функции выполняет окружающая сосуды соединительная ткань (астроцитарная макроглия, клетки которой тесно оплетают сосуды мозга и защищают его от инфекционно-токсического воздействия). Возбудитель может локализоваться в оболочках мозга или его веществе. Соответственно различают нозологические формы: менингит - воспаление оболочек мозга, энцефалит - воспаление вещества головного мозга, миелит -воспаление вещества спинного мозга, арахноидит — воспаление паутинной оболочки мозга, лептоменингит - заболевание мягкой оболочки мозга, пахименингит - заболевание твердой оболочки мозга и смешанные формы (менингоэнцефалит, менингоэнцефаломие-лит и др.).

Менингиты - воспаление оболочек головного и спинного мозга, причем чаще страдают мягкая и паутинная оболочки. Различают менингиты первичные и вторичные, острые и хронические, а по характеру спинномозговой жидкости (ликвора): гнойные, серозные и геморрагические. Главными разновидностями гнойного менингита являются менинго-кокковый и вторичный гнойный. Из серозных менингитов наиболее часто встречаются вирусные и туберкулезный. Для всех менингитов характерны общеинфекционный и менин-геальный синдромы.

Общеинфекционный синдром проявляется повышением температуры, слабостью, лейкоцитозом и ускоренным СОЭ в крови.

Менингеальный синдром обусловлен раздражением мозговых оболочек и характеризуется следующими признаками: головной болью, тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к звуковым и световым раздражениям, гиперестезией кожи, ригидностью затылочных мышц, симптомами Кернига, Брудзинского, Лессажа. Характерная поза больного — лежит на боку, ноги приведены к животу, руки согнуты, голова запрокинута назад, позвоночник выгнут кзади - «поза легавой собаки». Ригидность затылочных мышц проявляется невозможностью наклонить голову кпереди, симптом Кернига - невозможностью разогнуть в коленном суставе., ногу, согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах; верхний симптом Брудзинского - сгибанием ног при наклоне головы вперед, нижний - сгибанием ноги при вызывании симптома Кер­нига на противоположной стороне.

У детей до года при менингите наблюдается выбухание большого родничка и симптом Лессажа («подвешивания»).

Клинический диагноз менингита обязательно подтверждается исследованием спинномозговой жидкости и для уточнения этиологии заболевания проводят бактериологическое или вирусологическое исследование ликвора. При гнойных менингитах ликвор мутный, белесоватый, количество белка в нем увеличивается

свыше 1,5 г/л, цитоз (нейтрофилы) достигает 10-50 тыс/мкл, давление повышено. При бактериологическом исследовании выявляют возбудителей болезни (менингококки, пневмококки).

При серозных менингитах также повышается давление ликвора, но он прозрачен, белок увеличен до 1,5 г/л, цитоз (лимфоциты) исчисляется сотнями на 1 мкл. При вирусологическом исследовании возможно выделение вирусов. При геморрагических процессах ликвор окрашен в розовый цвет, в цитозе преобладают эритроциты.

Эпидемический менингококковый цереброспинальный менингит. Первичный гнойный менингит, возбудителем которого является менингококк. Болеют преимущественно дети и подростки в зимнее и весеннее время. Заражение происходит воздушно-капельным путем через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Инкубационный период -1-3 дня, затем острое начало заболевания с сильной головной болью, рвотой, ознобом, повышением температуры тела до 39-40°С; высыпанием на губах, языке, в области носа (герпес); геморрагической сыпью на коже бедер, ягодиц, рук. Лейкоцитоз в крови 20-30 х 109, СОЭ - до 40-60 мм/ч; ликвор мутный, давление повышено, белок до 5 г/л, нейтрофильный плеоцитоз до ЗООООхЮб в 1л, обнаруживается менингококк. Продолжительность болезни -2-6 недель. Но существуют атипичные формы заболевания: амбулаторная, молниеносная, рецидивирующая. Амбулаторная форма наиболее легкая, протекает по типу катара верхних дыхательных путей, продолжается несколько дней. Молниеносная фррма начинается бурно, больной теряет сознание, падает, возможны психомоторное возбуждение, судороги, развивается цианоз, тахикардия, повышается АД, расстраивается дыхание, развивается отек легких, отек мозга. Смерть наступает в течение суток. Причем, менингеальные симптомы могут не проявляться, а ликвор быть нормальным. Для рецидивирующей формы характерен преходящий менингеальный синдром, завершающийся выздоровлением, но который в дальнейшем может повториться

Осложнением менингококкового менингита могут быть гидроцефалия, гемипарезы, нарушения зрения и слуха, судорожные приступы, снижение интеллекта.

Лечение проводят пенициллином до 24 000 000-32 000 000 (до 60 млн) ЕД в сутки равными дозами через 3-4 часа внутримышечно или внутривенно. Возможно введение других антибиотиков, проникающих через гематоэнцефалический барьер (ампициллин по 0,5 г в/в каждые 4 часа, карбенициллин, цефамандол, гентамицин).Необходимо учитывать чувствительность возбудителя к антибиотикам и проводить пробу на переносимость антибиотика больным. Вместе с антибиотиками применяют и пролонгированный сульфаниламид-сульфадиметоксин из расчета 0,05 г на 1 кг массы тела внутрь 2 разагв сутки в течение двух суток, в последующие 4-5 дней дозу уменьшают наполовину. С целью детоксикации вводят гемодез, реоглюман, рео-полиглюкин. Для снятия отека мозга используют лазикс, маннитол, глицерол, буфенокс 2 мл в/в. Для устранения судорог и психомоторного возбуждения вводят седуксен, клоназепам, оксибутират натрия. Корректируют электролитный состав крови, ее кислотность. С целью улучшения метаболических процессов в мозге больному вводят пирацетам 20% - 5 мл в/в, или другие ноотропы и витамины группы В. Также используют для лечения сердечные, антианемические, жаропонижающие, антигистаминные и другие средства. Антибиотики вводят до санации ликвора. В тяжелых случаях, протекающих по типу бактериального шока, внутривенно вводят раствор гидрокортизона в дозе 0,012 г/кг массы тела, капельно -физраствор, гемодез, 5% раствор глюкозы, плазму крови, реополиглюкин,

добавляя в перфузионную жидкость эфедрин, строфантин, аскорбиновую кислоту.преднизолон (0,005 г/кг), кокарбосилазу, пенициллин. Также в тяжелых случаях эндолюмбально вводят антибиотики (бензилпенициллин 5-10 тыс. ЕД, гентамицин 0,005-0,01 г).

Больным дают обильное питье, ингаляции кислорода, при прекращении дыхания переводят на аппаратное и осуществляют другие реанимационные мероприятия. Заболевших менингококковым менингитом госпитализируют в инфекционное отделение. После бактериологического выздоровления (отсутствия возбудителя) их можно переводить в неврологическое отделение для долечивания. Очаги инфекции подлежат тщательной дезинфекции, а бациллоносители выявляются и изолируются. Проводится строгий медицинский контроль за детьми, имевшими контакт с больными, и санитарно-профилактическая работа с родителями.

Вторичные гнойные менингиты возникают как осложнение при гнойных заболеваниях в организме любой локализации, особенно расположенных рядом с мозгом (отиты, гаймориты, тонзиллиты, абсцессы, остеомиелит черепа и др.). Возбудитель (чаще стафилококк и стрептококк) попадает в мозговые оболочки по кровеносным и лимфатическим путям.

Клинически болезнь протекает как менингококковый менингит. Характерны тяжелое септическое состояние, резкое обезвоживание организма, желудочно-кишечные расстройства, выраженные изменения спинномозговой жидкости. Ликвор гнойный, желто-зеленый, содержит много белка (6-30 г/л), высокий нейтрофильный плеоцитоз. Возможны осложнения в виде менингоэнцефалита с последующими абсцессами мозга.

Лечение. Необходимо ликвидировать гнойный очаг в организме. Далее лечение проводится по той же схеме, что и при менингококковом менингите. Острый серозный менингит - острое серозное воспаление мягкой мозговой оболочки. Может быть первичный (лимфоцитарный хориоменингит, вызванный вирусами Коксаки и ECHO) и вторичный, возникающий как осложнение при различных инфекционных заболеваниях (пневмония» корь, грипп, паротит). Возбудителями чаще являются вирусы, реже микробы (туберкулез). Серозные менингиты начинаются остро, повышается температура, появляются сильная головная боль, тошнота, рвота, боли в глазах, менингеальные симптомы. В тяжелых случаях нарушается сознание, дыхательная и сердечная деятельность, возможны судороги. Ликвор прозрачный, белок 0,66-1,2 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз до нескольких сотен клеток в 1мкл. Течение болезни обычно доброкачественное. При затяжных формах может развиться гидроцефалия.

Лечение. Люмбальные пункции через день в течение 5-6 дней, противовирусные препараты (ацикловир в/в капельно 0,01 г/кг каждые 8 часов, дезоксирибонуклеаза, иммуноглобулин 3,0 в/в капельно), антибиотики в средне-терапевтических дозах, антигистаминные (бронал, тавегил 0,1% - 2 мл в/м), для снижения головной боли аналгети-ки (аналгин, баралгин), препараты, снижающие внутричерепное давление (лазикс 1% - 2 мл в/в или в/м, диакарб, маннитол в/в капельно), детоксикация (гемодез, реополиглюкин). При необходимости противосудорожные (седуксен, гексенал), сердечные средства (строфантин, коргликон, сульфокамфокаин). Широко назначают ноотропные препараты (пирацетам, церебролизин), витамины С, В. В тяжелых случаях назначают преднизолон - 1-2 мг/кг в сутки.

  Туберкулезный менинги: - разновидность серозного менингита. Поражает преимущественно оболочки основания мозга, черепные нервы и сосудистые сплетения боковых желудочков. Возникает в основном у детей, страдающих туберкулезом легких или бронхиальных лимфоузлов, чаще весной. Развивается обычно подостро. В течение 2-3 недель ощущаются общее недомогание, вялость, апатия, раздражительность, плаксивость, снижение аппетита, жалобы на боли в различных участках тела, субфебрильная температура. Затем головная боль резко усиливается, по­являются рвота, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Нарастают косоглазие, диплопия, анизокория, птоз, нарушаются вегетативные функции (потливость, красные пятна на коже), нарушается сознание, развиваются судороги, позднее - децеребрационная ригидность. Ликвор прозрачен, опалесцирует, лимфоцитарный плеоцитоз- сотни клеток в 1 мкл, белок 1-3 г/л, сахар и хлориды снижены, давление повышено до 500 мм во д. ст. В простоявшем в течение суток ликворе выпадает тонкая пленка фибрина, в которой можно обнаружить микобактерии туберкулеза.

Лечение включает противотуберкулезные препараты (стрептомицин, тубазид, ПАСК), гидрокортизон, АКТГ, витамины группы В и другие средства для лечения менингитов.

Арахноидит - серозное воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Причиной арахноидита могут быть воспалительные процессы (менингит, энцефалит, грипп) и травмы мозга. В зависимости от характера патологического процесса различают кистозный, слипчивый и смешанный арахноидит. При слипчивом арахноидите образуются спайки между оболочками и мозгом, при кистозном - кисты, наполненные жидкостью. Если сочетаются такие изменения, то диагностируют смешанную форму арахноидита. Соответственно локализации процесса определяют оптикохиазмальный арахноидит, мосто-мозжечкового угла и др.

Клиника арахноидита зависит от локализации и морфологических особенностей. Начинается болезнь остро или подостро и проявляется головной болью, тошнотой, головокружением, субфебрильной температурой, менингеальными признаками и симптомами очагового поражения мозга (диплопией, косоглазием, гемипарзом и др.). Повышается внутричерепное давление (застойные диски зрительных нервов).

У больных со слипчивым арахноидитом выпуклой поверхности больших полушарий мозга преобладают симптомы раздражения коры и оболочек мозга (головная боль, приступы джексоновской эпилепсии, парестезии). Для кистозного арахноидита характерны симптомы выпадения