Меккелев дивертикул. Виды патологии, вызываемой дивертикулом

Выпячивание участка подвздошной кишки (представляющего собой необлитерированную проксимальную часть желточного протока), напоминающее по форме червеобразный отросток,

Формы дивертикула разнообразны, но чаще он выглядит как выпячивание участка кишечной стенки на противобрыжеечной сто роне подвздошной кишки. Возможно расположение дивертикула на брыжеечном крае и даже в толще брыжейки. Расстояние от дивертикула до илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки) варьирует в широких пределах — от 10—30до 120 см. Длина самого дивертикула также различна: от1-2до15-20см. Ширина дивертикула1—5см, обычно он свободно сообщается с просветом кишки.

Классификация осложнений дивертикула Меккеля —флегмонозный; —гангренозный. V • Хронический.;# Непроходимость кишечника. + Странгуляция. £• Инвагинация., • Ущемление в грыже. Р Опухоли. [- • Доброкачественные. Злокачественные.

Патоморфология

Дивертикул Меккеля чаще всего широко сообщается с просветом кишки и может клинически ничем не проявляться. Тогда его обнаруживают случайно при лапаротомиях, проводимых по поводу различных заболеваний (наиболее часто острого аппендицита). Нередко в Дивертикуле развиваются различные осложнения, среди них наибольшее значение имеют кровотечение, воспаление (дивертикулит), инвагинация и другие виды кишечной непроходимости (странгуляция,Йаворот и др.) Возникновение кишечного кровотечения обусловлено тем, что1&тенка дивертикула имеет такое же строение, как стенка тонкой киш-Ё, но в слизистой оболочке стенки дивертикула довольно часто (до % случаев) обнаруживают дистопированную слизистую оболочку ^„лудка или клетки поджелудочной железы. Активная секреция ати-Шично расположенных железистых клеток вызываетэрозивно-язвеншый процесс в стенке дивертикула.

 Дивертикул Меккеля может быть причиной непроходимости кишечника. Также кишечная непроходимость может быть вызвана перекрутом кишечных петель вокруг дивертикула, припаявшегося к передней брюшной стенке, или их ущемлением при фиксации дивертикула к брыжейке либо кишечным петлям. В других случаях про исходит внедрение дивертикула в просвет кишки, вызывающее тон- Кокишечную инвагинацию.

Клиническая картина

Острый дивертикулит развивается довольно редко, и его дооперационная диагностика практически невозможна. Дивертикулит клинически протекает как острый аппендицит, что объясняется бли зостью анатомического расположения червеобразного отростка и ди вертикула Меккеля.Кровотечение из дивертикула Меккеля может возникнуть остро, на фоне полного здоровья, без каких-либопредвестников; в основном оно не сопровождается болями в животе. Его наблюдают чаще у детей в воз расте до2—3лет, но иногда оно возникает и в более старшем возрасте.

При массивном кровотечении ребёнок быстро бледнеет, развива ются тахикардия, анемия, коллапс, снижается содержание гемоглобина. Иногда присоединяются боли в животе, возникающие из-зараз дражения кишечника излившейся кровью. В некоторых случаях кровотечение бывает необильным и заметно не отражается на общем состоянии больного.

Кишечная инвагинация, начинающаяся с дивертикула, протекает с типичными симптомами (внезапное начало, приступообразная боль в животе, рвота, кишечное кровотечение). Дивертикул обнаружива ют на операции после дезинвагинации.

 

Кишечная обтурационная непроходимость из-задивертикула Меккеля протекает типично. В части случаев симптомы нарастают медленно и сопровождаются явлениями сначала частичной, а затем полной кишечной непроходимости.

Диагностика

Диагностика дивертикула подвздошной кишки вызывает большие затруднения. О нём чаще всего думают в случаях рецидивирующих кишечных кровотечений.

При обследовании ребёнка живот, как правило, бывает правиль ной формы, не вздут, безболезнен при поверхностной и глубокой пальпации. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. В прямой кишке можно обнаружить скопление крови тёмно-вишнёвогоцвета. Подобного рода стул обычно многократно отходит самостоятельно. Проводимая в таких случаях гемостатическая терапия даёт времен ный эффект. Спустя некоторое время кровотечение возобновляется.

Кровоточащий дивертикул необходимо дифференцировать от ангиоматоза кишечника.

Для выявления дивертикула Меккеля в последнее время с успехом используют радиоизотопную диагностику (99тТс). РФП обычно накап ливается в зоне расположения дивертикула. К сожалению, при этом ме тоде исследования нередки ложноотрицательные результаты (до 45%).

Лечение

При всех заболеваниях дивертикула Меккеля выполняют его ре зекцию, как правило, из широкого доступа Волковича в связи с пред полагаемым диагнозом острого аппендицита. Способ резекции обус ловлен формой дивертикула. Если дивертикул имеет узкую ножку (до 1—1,5см), её необходимо перевязать и погрузить в стенку кишки ана логично культе червеобразного отростка. При широком основании производят клиновидное иссечение дивертикула с последующим на ложением поперечного шва на стенку кишки.

Случаи перфорации дивертикула у брыжеечного края редки. Един ственный возможный способ хирургического лечения в этих случаях — резекция этого участка кишки с анастомозом «конец в конец».