Боковые срединные кисты и свищи шеи. Клиника, лечение.

Врожденные свищи и кисты являются следствием пороков эмбрионального развития. Наиболее часто встречаются срединные, боковые свищи и кисты шеи. КИСТЫ ШЕИ БОКОВЫЕ Клиника: Боковая киста - образование округлой формы, плотноэластической консистенции, с четкими границами.Основным клиническим признаком при врожденных боковых кистах является появление округлого безболезненного медленно растущего новообразования в области сонного треугольника шеи. Кожа над боковой кистой подвижна, в цвете не изменена. Иногда боковые кисты шеи достигают больших размеров и вызывают ряд симптомов, связанных со сдавлением гортани, трахеи, сосудисто-нервного пучка шеи, отсюда дисфагию, затруднение дыхания, расстройство речи и т.д.

При врожденных боковых свищах шеи жалобы больных в основном связаны с неудобством, возникающим из-за постоянного выделения жидкости из свища. Наружное отверстие боковых свищей шеи обычно расположено у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее средней трети. При пальпации определяется плотный тяж, идущий кверху в глубокие отделы шеи

Локализация: На боковой поверхность шеи, в верхнем отделе шеи около угла челюсти, на наружной поверхности m.sternocleidomastoideus. Чаще слева. Чаще односторонне.

Диагностика: облегчается при пункции и контрастировании кисты или свища, при этом четко определяются размеры кисты (а при свище - его ход и сообщение с ротовой полостью - выше или ниже миндалины).

Лечение: Хирургическое – полное иссечение кисты.

Разрез по переднему краю m. sternocleidomastoideus на 6 см, послойно рассекаются ткани, мышца отведена назад частично тупым, частично острым путем выделена боковая киста шеи, отделена от рубцовых спаек, удалена единым блоком вместе с подлежащими л/у.

КИСТЫ И СВИЩИ ШЕИ СРЕДИННЫЕ источником развития образований может быть только щитовидно-язычный проток. Этот проток, наблюдающийся только на ранних стадиях развития эмбриона, при нормальном развитии в последующем превращается в тяж, который затем полностью редуцируется. Большинство срединных кист являются наружными, то есть определяются у больных на шее при наружном осмотре или пальпации. Реже встречается внутренняя срединная киста шеи, когда киста определяется лишь в области корня языка, без каких-либо наружных проявлений.

Ведущая жалоба при врожденных кистах шеи обычно типичная и вызвана возникновением припухлости на шее. Срединные кисты чаще возникают по средней линии шеи между подъязычной костью и щитовидным хрящом. Они имеют вид округлого или овальной формы новообразования, мягко-эластической консистенции, безболезненны при пальпации, размером до 5 см в диаметре. Кожа над ними обычно в цвете не изменена, собирается в складку, сама киста малоподвижна из-за фиксации ее в глубине.. Одним из характерных клинических признаков срединных свищей шеи является подтягивание наружного свищевого отверстия кверху, за подъязычной костью при глотании. Подтвердить существование внутреннего отверстия срединного свища шеи можно посредством введения в наружное отверстие срединного свища шеи растворов глюкозы, метиленовой синьки и т.д. Попадание в полость рта красящих веществ или веществ с выраженными вкусовыми свойствами подтвердит наличие внутреннего отверстия срединного свища шеи.Лечение оперативное. Показано у детей при любых размерах кисты, у взрослых - при размерах более 1 см..Производят радикальное иссечение кисты и свища вплоть до корня языка вместе с телом подъязычной кости.

Принципы лечения подострой и хронической стадии гнойной хирургиче-ской инфекции.           

три основных компонента (Т. П. Краснобаев):

1) воздействие на макроорганизм;

2) воздействие на микроорганизм;

3) лечение местного процесса.