Повреждения таза и тазовых органов. Классификация. Лечение.

Относительно слабым местом является передний отдел тазового кольца. Задние отделы тазового кольца, особенно в зоне крестцово-подвздошного синхондроза, более устойчивы к внешним воздействиям благодаря хорошо развитому связочному аппарату и выраженным костным массивам. Переломы обычно возникают при сдавлении тазового кольца в переднезаднем или поперечном направлении, реже - вследствие прямой травмы, падения с высоты ноги, ягодицы и т. п. У лиц молодого возраста, спортсменов нередки отрывные переломы (апофизов) вследствие чрезмерного напряжения прикрепляющихся мышц (ости подвздошных костей, седалищный бугор, гребень подвздошной кости).Переломы таза подразделяются на следующие группы:—краевые переломы;—переломы без нарушения непрерывности тазового кольца;

—переломы с нарушением непрерывности тазового кольца;—переломы с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полукольца;—переломы вертлужной впадины.

Краевые переломы

Лечение. Внутритазовая анестезия на стороне повреждения (см. Блокады новокаиновые - блокада внутритазовая). Постельный режим в течение 3-4 нед. Конечность укладывают на стандартную шину (для расслабления мышц). Назначают ЛФК, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.

 

Переломы верхней передней и нижней передней остей

Лечение. Обезболивание места перелома. Конечность укладывают на стандартную шину в положении расслабления мышц, прикрепляющихся к поврежденному апофизу; сгибание в тазобедренном и коленном суставах до угла 140-150° С с дисциплинирующим манжетным вытяжением (груз 1-2 кг). Постельный режим в течение 3-4 нед; назначают ЛФК, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед. Спортсменам рекомендуют ограничение физических нагрузок в течение 6-8 мес. При значительном смещении отломка прибегают к открытой репозиции и остеосинтезу.

Перелом седалищного бугра

Лечение. Обезболивание места перелома (10-15 мл 2% раствора новокаина). Постельный режим в течение 3-4 нед в положении на животе с разгибанием в тазобедренном и сгибанием в коленном суставе до угла 150°. С этой целью под голень подкладывают валик. Можно осуществить также иммобилизацию корытообразной гипсовой повязкой с фиксацией тазобедренного и коленного суставов. Назначают ЛФК, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед. Спортсменам рекомендуют ограничение тренировочных нагрузок в течение 6 мес. При значительных смещениях и нарушениях функции прибегают к оперативному скреплению костного фрагмента или его удалению (при раздроблении, маленьких осколках) и фиксации прикрепляющихся к седалищному бугру мышц.

 

Перелом крестца (ниже крестцово-подвздошного сочленения)

Лечение. Обезболивание зоны перелома (см. Блокады лечебные - пресакральная анестезия). Больного укладывают на щит на 2-3 нед. Под поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел крестца подкладывают широкий валик или резиновый круг такой высоты, чтобы периферический фрагмент крестца не касался постели (рис. 97). Этим достигаются разгрузка области перелома и репозиция сместившегося отломка. Не следует пытаться осуществить репозицию при переломе крестца давлением через прямую кишку в связи с опасностью ее повреждения. Назначают свечи с белладонной, очистительные клизмы со 2-го дня после травмы, физиотерапию (см. Физиотерапия при травмах). Сидеть больному разрешают через 1-2 мес после травмы. Трудоспособность восстанавливается через 21/2 мес.

Перелом копчика

Лечение. Обезболивание зоны перелома (см. Блокады лечебные - пресакральная анестезия). Назначают постельный режим, больной должен лежать на резиновом круге в течение 2-3 нед. Анестезию зоны перелома повторяют при продолжающихся болях через 3-4 дня. Свечи с белладонной, очистительные клизмы назначают со 2-го дня после травмы. Показана физиотерапия (см.). Трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед. При стойком болевом синдроме, сращении копчика со смещением в полость малого таза, препятствующем отправлению физиологических функций, при посттравматической кокцигодинии, не поддающейся консервативному лечению, прибегают к оперативному лечению - удалению фрагмента копчика (см. Вывих копчика).

Переломы костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца. Различают изолированные переломы лобковой или седалищной кости, переломы верхних ветвей обеих лобковых или ветвей седалищных костей, или одновременные переломы верхней ветви лобковой кости на одной стороне и ветви седалищной-на противоположной (рис. 98, а). Механическая прочность тазового кольца при этом существенно не нарушается. Общее состояние пострадавших с неосложненными изолированными переломами обычно удовлетворительное.

Переломы лобковой кости.

Лечение. Анестезия места перелома 10-15 мл 2% раствора новокаина. Постельный режим в течение 4-5 нед. При одностороннем переломе конечность с поврежденной стороны укладывают на стандартную шину в положение небольшого (на 5-10°) отведения. При двусторонних переломах больного укладывают в положение "лягушки" (ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах до 140-150°, колени разводят, бедра ротируют кнаружи, а стопы сближают), используя валик или функциональную кровать. Назначают ЛФК, массаж, механофизиотерапию. Дозированная нагрузка показана через 3-4 нед, полная через 6-7 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 нед.

Переломы седалищной кости

Лечение. Обезболивание места перелома. Постельный режим в течение 3-4 нед, больной должен лежать в положении "лягушки". Назначают ЛФК, механофизиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 6-7 нед.

Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца

Лечение. Производят внутритазовую блокаду по Селиванову-Школьникову (см. Блокады новокаиновые). Больной должен лежать на щите в течение 6-8 нед. При переломе без смещения конечность укладывают на лечебную шину или валик с легким (на 25-20°) отведением, при смещении осуществляют постоянное (клеевое, манжетное) вытяжение на стороне повреждения грузом 3-4 кг. Назначают ЛФК, механофизиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через

Вертлужной впадины.

Лечение. Обезболивание путем введения в полость тазобедренного сустава 15-20 мл 2% раствора новокаина (см. Пункция тазобедренного сустава). При многооскольчатых чрезвертлужных переломах, центральном вывихе бедра более эффективна внутритазовая анестезия (см. Блокады новокаиновые). Общее обезболивание показано при устранении вывиха бедра. Общие принципы лечения - см. Внутрисуставные переломы, Вывихи.

Изолированные переломы тела подвздошной кости без клинически значимого смещения, проникающие в вертлужную впадину, лечат путем разгрузки тазобедренного сустава, применяя постоянное вытяжение (скелетное, клеевое или манжетное) в среднефизиологическом положении конечности в течение 4-5 нед. После стихания болей (через 3-4 дня) приступают к ЛФК, механофизиотерапии. Дозированную нагрузку разрешают через 5-6 нед, полную через 9-11 нед. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед.

 

При переломах подвздошной кости на уровне вертлужной впадины со смещением отломков (как правило, незначительным) репозицию осуществляют постоянным скелетным вытяжением в двух направлениях - за надмыщелки бедра и за большой вертел на стороне повреждения. Величина грузов по оси конечности 6-8 кг, для бокового вытяжения - 3-5 кг. Длительность вытяжения 8-9 нед. Назначают ЛФК, массаж, механофизиотерапию (разработку движений в тазобедренном суставе, не прекращая вытяжения, начинают через 2-3 нед с момента травмы). Дозированную нагрузку на конечность с поврежденной стороны разрешают через 9-10 нед после травмы, полную - через 14-16 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-7 мес.

 

При переломах ямки вертлужной впадины без внедрения головки применяют постоянное клеевое или скелетное вытяжение нижней конечности на стороне повреждения по оси бедра грузом 5-6 кг в течение 4-6 нед. Назначают ЛФК (с 3-4-го дня), механофизиотерапию. Дозированная нагрузка разрешается через 8-10 нед, полная - через 12-14 нед после травмы. Трудоспособность восстанавливается через 5-7 мес.