Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Болезнь Гиршпрунга, клиника, диагностика, лечение
Болезнь Гиршпрунга — порок развития дистальных отделов толстой кишки, обусловленный денервацией всех элементов, включая кишечную стенку и сосуды. Полное отсутствие или дефицит интрамуральных нервных ганглиев, изменения проводимости в нейрорефлекторных дугах стенки кишки вызывают нарушение пассажа кишечного содержимого через этот участок (аперистальтическая зона). Это приводит к нарушению перистальтики, угнетению позыва на дефекацию, перестройке регионарного кровотока, нарушению проницаемости, резорбции и дисбактериозу. Ведущий симптом у детей, страдающих болезнью Гиршпрунга, — отсутствие самостоятельного стула (хронический запор). У новорождённых при коротком аганглионарном сегменте запор относительно легко купируется назначением очистительной клизмы. При длинном аганглионарном сегменте заболевание может протекать в виде обтурационной механической кишечной непроходимости, для ликвидации которой необходим комплекс лечебных мероприятий. Следует подчеркнуть, что при любой форме болезни Гиршпрунга с возрастом запор прогрессирует. Особенно отчётливо это проявляется при введении прикорма или на фоне искусственного вскармливания. Постоянный симптом болезни Гиршпрунга — метеоризм. По мере хронической задержки кала и газов сигмовидная, а затем и вышележащие отделы ободочной кишки расширяются. Это приводит к увеличению размеров живота; из-за высокого стояния диафрагмы рудная клетка приобретает бочкообразную форму. При более длительной и упорной задержке кала и газов живот значительно увеличивается, брюшная стенка истончается, становится дряблой («лягушачий Живот»), отмечают видимую невооружённым глазом перистальтику Кищок. При пальпации живота нередко можно обнаружить тестоваТУЮ «опухоль» (каловые массы в растянутых петлях кишок). Признак, Диагностика При обзорной рентгенографии органов брюшной полости обычно выявляют раздутые и расширенные петли толстой кишки, высокое стояние купола диафрагмы. Наиболее достоверные данные можно получить, применяя рентгеноконтрастные методы исследования с помощью введения сульфата бария в прямую кишку через газоотводную трубку (ирригография). После тугого заполнения толстой кишки больного осматривают под рентгеновским экраном в разных проекциях. Обязательно выполняют четыре рентгенограммы: две в прямой и боковой проекциях при тугом заполнении кишки для определения степени расширения супрастенотической зоны и две — после опорожнения кишки для выявления протяжённости суженной зоны. Делают также отсроченный снимок. В качестве контрастного вещества используют бариевую взвесь в 1 % растворе натрия хлорида (30-80 мл новорождённым и грудным детям, 100—300 мл — детям от 1 года до 3 лет, 300-500 мл — старшим детям). У новорождённых используют водорастворимые контрастные препараты. Достоверные рентгенологические признаки болезни Гиршпрунга — суженная зона по ходу толстой кишки и супрастенотическое расширение вышележащих её отделов, в которых нередко обнаруживают отсутствие гаустрации и сглаженность контуров (рис. 5-39).
Наиболее характерные изменения находят на боковых рентгенограммах. После исследования толстой кишки наблюдают задержку опорожнения кишечника (отсроченный снимок). Этот признак служит одним из основных в диагностике болезни Гиршпрунга у новорождённых и детей грудного возраста, когда разница в диаметре суженной и расширенной частей ещё не выражена. Наиболее трудно рентгенологически определить ректальную форму. Для более чёткого выявления аганглионарной зоны выполняют рентгенограмму в косой проекции или при отведении кишки в сторону путём пальпации нижних отделов живота Следующий объективный метод диагностики — ректальная электромиография прямой кишки. Игольчатые электроды вводят через усечённый тубус ректоскопа. У детей, страдающих болезнью Гиршпрунга, амплитуда медленных электрических волн снижается на 50% и более. Лечение болезни Гиршпрунга только хирургическое. Радикальная И патогенетически обоснованная операция — брюшно-промежностПая резекция суженной зоны с частью расширенной толстой кишки. При суперкоротких ректальных зонах аганглиоза применяют ректальную миотомию (подслизистое рассечение внутреннего сфинктера и мышц прямой кишки на 4-5 см по задней полуокружности) или пальцевое растяжение заднего прохода (2—5 раз с интервалом 1 нед). Оптимальным сроком для выполнения радикальной операции по поводу болезни Гиршпрунга следует считать возраст 2—3 года. В последнее время наметилась тенденция к выполнению радикальной операции детям грудного возраста. В период, предшествующий радикальной операции, большое значение уделяют консервативному лечению, обычно проводимому в домашних условиях с целью регулярного опорожнения кишечника. Соответственно возрасту назначают послабляющую диету с включением продуктов, усиливающих перистальтику кишечника (овсяная и гречневая каши, чернослив, красная свёкла, морковь, яблоки, мёд и др.). Благоприятное действие оказывают молочнокислые продукты (простокваша, ацидофилин, свежий кефир). Необходимо проводить массаж живота и комплекс упражнений по укреплению мышц брюшного пресса. Родители должны выполнять эти несложные манипуляции ежедневно в течение 10—15 мин перед каждым приёмом пищи. В консервативном лечении болезни Гиршпрунга ведущее место занимают различные виды клизм (обычная очистительная, гипертоническая, вазелиновая, сифонная). Для сифонной клизмы применяют 1% раствор натрия хлорида комнатной температуры. Использование подогретой воды недопустимо, так как при плохом опорожнении кишечника размытые каловые массы начинают быстро всасываться и развиваются интоксикация и отёк мозга, приводящие к резкому ухудшению состояния (вплоть до летального исхода). Объём жидкости для сифонной клизмы зависит от возраста ребёнка (0,5—3 л в грудном возрасте и от 3 до 10 л — в старшем). После сифонной клизмы обязательно вводят через суженную зону газоотводную трубку на 1—2 ч для полной эвакуации жидкости из расширенной кишки. Слабительные средства применять не следует, надо назначать внутрь растительное масло (подсолнечное, персиковое, оливковое), которое детям ясельного возраста дают по 1 чайной ложке, дошкольного — по 1 десертной, школьного — по 1 столовой ложке 3 раза в день. Лечение дисбактериоза кишечника начинают после исследования микробного «пейзажа» толстой кишки. При выявлении дисбактериоза проводят селективную деконтаминацию — избирательное подавление условно-патогенной микрофлоры антибиотиками, не нарушающими колонизационную резистентность. Перорально назначают невсасывающиеся антибиотики (аминогликозиды, полимиксины, цефалоспорины, нистатин). Наиболее часто используют гентамицин (10 мг/кг) в течение 3—4 дней с последующим назначением бифидобактерий бифидум, эшерихия коли. Среди радикальных.методов лечения у детей с болезнью Гиршпрунга наибольшее распространение получили операции СвенсонаХиата—Исакова,;Дюамеля—БаироваДСоаве—ЛёнюшкинаТ Ребайна. Принцип операции Свенсона—£иата—Исакова состоит во внутрибрюшной мобилизации толстой кишки в дистальном направлении до уровня внутреннего сфинктера; по заднебоковым отделам прямую кишку выделяют несколько ниже (на 1,5—2 см). Затем кишку эвагинируют на промежность, выполняют резекцию и накладывают косой анастомоз. При операции по методике Дюамеля—Баирова прямую кишку пересекают на уровне переходной складки брюшины. Её нижний конец зашивают, а верхний (проксимальный) выводят на промежность по каналу, прокладываемому между крестцом и прямой кишкой до наружного сфинктера. Отступив 0,5—1 см от слизисто-кожного перехода, по задней полуокружности анального отверстия отслаивают слизистую оболочку вверх на 1,5—2 см. Над этой областью рассекают прямую кишку через все слои и в образовавшееся «окно» низводят сигмовидную кишку на промежность. Резецируют аганглионарную зону и часть расширенной кишки. Заднюю полуокружность низведённой кишки подшивают к прямой, а на переднюю часть низведённой и задний отдел прямой кишки («шпора») накладывают специальный раздавливающий зажим, способствующий образованию бесшовного анастомоза. Основные моменты операции Соаве—Лёнюшкина заключаются в отделении серозно-мышечного слоя прямой кишки до уровня внутреннего сфинктера. Толстую кишку эвагинируют на промежность, проводя через серозно-мышечный цилиндр прямой кишки. Низведённую кишку резецируют, оставляя небольшой участок (5—7 см) свободно висящим. Избыточную часть кишки отсекают вторым этапом через 15-20 дней и накладывают анастомоз между слизистыми оболочками низведённой и прямой кишок. Операция Ребайна включает внутриабдоминальную резекцию аганглионарного сегмента и расширенной толстой кишки с наложением прямого анастомоза. Её необходимо дополнять ректальной миотомией со стороны промежности до анастомоза.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-02-07; просмотров: 106; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.227.190.93 (0.004 с.) |