Клиническая картина и диагностика

Острый пиелонефрит характеризуется внезапным началом, гектическими подъёмами температуры тела, нарастающей интоксикацией и эксикозом. Дети старшего возраста могут жаловаться на боль в по ясничной области, маленькие дети чётко боль не локализуют и пока зывают на пупок. При лабораторном обследовании выявляют моче вой синдром: лейкоцитурию, умеренную протеинурию, бактериурию. Ь В группу риска следует включать также больных с длительным субфебрилите том после перенесённых респираторных и других инфекционных за болеваний (скарлатины, кори, эпидемического паротита и др.), па циентов с отягощенным семейным анамнезом (пороки развития мочевыделительной системы, мочекаменная болезнь, артериальная гипертензия) и детей с синдромом пальпируемой опухоли в брюш ной полости.

сочетание с умеренной протеинурией и бактериурии свидетельству ет о пиелонефрите. обязательно выполнение комплекса урологических исследований, начиная с УЗИ, рентгенологического (внутривенная урография и цистография) и эндоскопического методов и заканчивая функциональными методами оценки уродинамики нижних мочевых путей, ра диоизотопными исследованиями и ангиографией.

Лечение обструктивного пиелонефрита только комплексное. Оно включает следующие мероприятия:

нормализацию пассажа мочи с помощью реконструктивно-пла-стических операций или консервативных мероприятий;

назначение адекватной антибактериальной терапии с учётом чув ствительности высеваемой микрофлоры мочи;

антиоксидантную, иммуномодулирующую и мембраностабилизирующую терапию;

десенсибилизирующее лечение и витаминотерапию;

санаторно-курортноелечение.

Цистит — воспаление мочевого пузыря, протекающее в детском возрасте с преимущественным поражением слизистой оболочки и подслизистого слоя. Частота циститов среди всех воспалительных изменений мочевыделительной системы достаточно высока, причём девочки болеют в 3—4раза чаще мальчиков.

 

Наиболее частые возбудители циститов — представители грамотрицательной флоры(Е. coli,P r o t e u s vulgaris, Staphylococcus aureus).

Предрасполагающие факторы включают инфицирование нижних мочевых путей и нарушение их уродинамики. Инфицирование воз можно гематогенным, лимфогенным и уриногенным путями; очевид но, последний играет основную роль. Циститы нередко развиваются у больных с пороками развития верхних мочевых путей, страдающих пиелонефритом. У девочек инфекция часто проникает в мочевой пузырь восходящим путём. Этому способствует как широкая короткая уретра, так и близость наружного отверстия мочеиспускательного канала к заднему проходу, частые вульвиты и вульвовагиниты.

Клиническая картина и диагностика Различают первичный и вторичный, острый и хронический цис титы. В детском возрасте острый цистит встречают редко. Жалобы больных в этих случаях типичны: резко болезненное, учащённое мо чеиспускание малыми порциями. На этом фоне может появиться им перативное недержание мочи. В анализах выявляют лейкоцитурию, иногда в сочетании с микрогематурией.

Большие трудности возникают при диагностике хронического ци стита. Его ведущие клинические симптомы — лейкоцитурия, обыч но обнаруживаемая после перенесённых острых респираторных ин фекций или случайно при профилактических исследованиях, поллакиурия, подтверждаемая при регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий, дневное неудержание мочи и энурез, нередко вы раженная болезненность в конце акта мочеиспускания.

Основной метод диагностики цистита — цистоскопия. По характе ру эндоскопической картины выделяют катаральный цистит, характе ризующийся отёком и гиперемией слизистой оболочки, гранулярный (на фоне гиперемии выявляют гранулы диаметром до 3 мм), буллёзный (слизистая оболочка напоминает булыжную мостовую с диаметром булл до 5 мм), реже находят фибринозно-язвенныйпроцесс. Если указанные изменения локализуются в мочепузырном треугольнике и захватывают область устьев, это может привести к деформации после дних и развитиюпузырно-мочеточниковогорефлюкса.

Девочкам в связи с частым сочетанием циститов с меатальным сте нозом обязательно проводят калибровку уретры. При подтверждении стеноза выполняют бужирование уретры или меатотомию. Это по зволяет улучшить уродинамику нижних мочевых путей и создать бла гоприятные условия для купирования воспалительного процесса.

Обязательный метод диагностики цистита — выполнение функ циональных методов оценки уродинамики нижних мочевых путей, позволяющих выявить тот или иной вид нарушений, поддерживаю щих течение цистита.

Дифференциальную диагностику цистита в первую очередь про водят с пиелонефритом, так как клинические проявления этих забо леваний во многом сходны. С одной стороны, пиелонефрит может провоцировать развитие цистита, с другой — цистит, особенно со провождающийся пузырно-мочеточниковымрефлюксом, может стать основой для развития пиелонефрита.

При определении плана лечения больного циститом оценка со стояния верхних мочевых путей и проведение клинико-лаборатор-ной диагностики пиелонефрита являются обязательными, так как эти два заболевания часто сочетаются.

Лечени е Лечение цистита заключается в проведении антибактериальной те рапии с учётом чувствительности возбудителя, десенсибилизирующе го и иммуностабилизирующего лечения, фитотерапии. Основное вни мание уделяют местному воздействию: проводят инстилляции раз личных средств в полость мочевого пузыря (1% раствора гидроксиметилхиноксилиндиоксида, эмульсии бутилгидрокситолуола, 2% раство ра серебра протеината, колларгола) и физиотерапевтическое лечение, включающее процедуры, обладающие противовоспалительным дей ствием и направленные на улучшение микроциркуляции в стенке дет рузора (парафиновые и озокеритовые аппликации, УВЧ, ультразвук в импульсном режиме и др.). Также в комплексную терапию включают мероприятия, направленные на нормализацию функции нижних моче вых путей, в сочетании с фармакотерапией, улучшающей кровоток в стенке детрузора и нормализующей клеточный энергетический обмен.

Баланопостит - воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти (постит), нередко вызванное несоблюдением правил гигиены, а у детей часто обусловленное фимозом. Заболевание может быть вызвано различными инфекциями, в том числе ИППП.