Российские детские хирурги: С.Д. Терновский, Ю.Ф. Исаков, Г.А. Ба-иров, С. Я. Долецкий. Их роль в развитии детской хирургии.

Российские детские хирурги: С.Д. Терновский, Ю.Ф. Исаков, Г.А. Ба-иров, С. Я. Долецкий. Их роль в развитии детской хирургии.

С. Д. Терновский — выдающийся детский хирург. работал хирургом общего профиля. С 1943 г. до последних дней своей жизни (1960) он заведовал кафедрой детской хирургии института имени Н. И. Пирогова.  С. Д. Терновский внес значительный вклад в лечение пороков развития у детей, торакальную хирургию и хирургию новорожденных. Им предложен ряд оригинальных методов оперативных вмешательств при незаращении верхней губы и неба, мозговых грыжах, высоком стоянии лопатки. Большое внимание он уделял развитию детской ортопедии, травматологии и анестезиологии.. С. Д. Терновским опубликовано много научных работ, среди которых имеются три монографии: «Диагностика некоторых хирургических заболеваний у детей», «Незаращение верхней губы у детей», «Ожоги пищевода у детей», а также учебник по детской хирургии

По инициативе Исакова был создан Всесоюзный детский хирургический центр.В 1966 году по инициативе Бориса Петровского Исаков занял должность руководителя Главного управления учебных заведений Министерства здравоохранения СССР.. Большое внимание Исаков уделял хирургии новорождённых, постепенно создавая из неё отдельный раздел хирургии. Ему удалось внедрить множество новшеств, разработать новые методы ведения операций и лечения.

Баиров. Была создана программа предоперационной подготовки при перитонитах, оперативного лечения, послеоперационного ведения больных, внедрена в практику основанная на строгих расчетах корригирующая жидкостная терапия. При тяжёлых интоксикациях впервые в педиатрической практике стала осуществляться гемосорбция, а для борьбы с парезом кишечника — перидуральная анестезия. Кстати, первая в СССР мобильная бригада гемосорбции была организована при самом активном участии Гирея Алиевича..Баиров стоял у истоков создания в Ленинграде единой службы детской анестезиологии, реаниматологии и неотложной помощи в педиатрии. В недрах его кафедры и при его непосредственном участии в педиатрическом институте была создана кафедра неотложной педиатрии

Станислав Яковлевич Доле́цкий — детский хирург, писатель, академик АМН СССР. Главный детский хирург разработку методов оперативного лечения врождённых и приобретённых болезней раннего детского возраста

 

 

Клинические признаки гиповолемии и нарушений микроциркуляции

гиповолемия – это особое, патологическое состояние организма, при котором формируется нехватка крови, циркулирующей по сосудам. Такое состояние, если объем жидкости в сосудах снижается очень сильно, приводит к состоянию шока. Это угрожающее жизни состояние, при котором все ткани и органы страдают от нехватки кислорода и питательных веществ. Возникает при больших потерях крови, плазмы, обезвоживании и инфекционных болезнях. Требует в лечении проведения интенсивных реанимационных мероприятий.

Изменения объёма циркулирующей крови могут быть в результате:

кровопотери и выраженного лизиса клеточных элементов;

 нарушения гемопоэза; нарушения водного баланса в организме;

переливания крови, её составных частей, введения различных растворов.

Принципы лечения подострой и хронической стадии гнойной хирургиче-ской инфекции.           

три основных компонента (Т. П. Краснобаев):

1) воздействие на макроорганизм;

2) воздействие на микроорганизм;

3) лечение местного процесса.

Синдром эндогенной интоксикации в детской хирургии. Причины. Патогенетические механизмы.

Лечение

Лечение перитонита у детей представляет трудную задачу и скла дывается из трёх основных этапов: предоперационной подготовки, оперативного вмешательства и послеоперационного периода.

 

Клиническая картина

Острый дивертикулит развивается довольно редко, и его дооперационная диагностика практически невозможна. Дивертикулит клинически протекает как острый аппендицит, что объясняется бли зостью анатомического расположения червеобразного отростка и ди вертикула Меккеля.Кровотечение из дивертикула Меккеля может возникнуть остро, на фоне полного здоровья, без каких-либопредвестников; в основном оно не сопровождается болями в животе. Его наблюдают чаще у детей в воз расте до2—3лет, но иногда оно возникает и в более старшем возрасте.

При массивном кровотечении ребёнок быстро бледнеет, развива ются тахикардия, анемия, коллапс, снижается содержание гемоглобина. Иногда присоединяются боли в животе, возникающие из-зараз дражения кишечника излившейся кровью. В некоторых случаях кровотечение бывает необильным и заметно не отражается на общем состоянии больного.

Кишечная инвагинация, начинающаяся с дивертикула, протекает с типичными симптомами (внезапное начало, приступообразная боль в животе, рвота, кишечное кровотечение). Дивертикул обнаружива ют на операции после дезинвагинации.

 

Кишечная обтурационная непроходимость из-задивертикула Меккеля протекает типично. В части случаев симптомы нарастают медленно и сопровождаются явлениями сначала частичной, а затем полной кишечной непроходимости.

Диагностика

Диагностика дивертикула подвздошной кишки вызывает большие затруднения. О нём чаще всего думают в случаях рецидивирующих кишечных кровотечений.

При обследовании ребёнка живот, как правило, бывает правиль ной формы, не вздут, безболезнен при поверхностной и глубокой пальпации. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. В прямой кишке можно обнаружить скопление крови тёмно-вишнёвогоцвета. Подобного рода стул обычно многократно отходит самостоятельно. Проводимая в таких случаях гемостатическая терапия даёт времен ный эффект. Спустя некоторое время кровотечение возобновляется.

Кровоточащий дивертикул необходимо дифференцировать от ангиоматоза кишечника.

Для выявления дивертикула Меккеля в последнее время с успехом используют радиоизотопную диагностику (99тТс). РФП обычно накап ливается в зоне расположения дивертикула. К сожалению, при этом ме тоде исследования нередки ложноотрицательные результаты (до 45%).

Лечение

При всех заболеваниях дивертикула Меккеля выполняют его ре зекцию, как правило, из широкого доступа Волковича в связи с пред полагаемым диагнозом острого аппендицита. Способ резекции обус ловлен формой дивертикула. Если дивертикул имеет узкую ножку (до 1—1,5см), её необходимо перевязать и погрузить в стенку кишки ана логично культе червеобразного отростка. При широком основании производят клиновидное иссечение дивертикула с последующим на ложением поперечного шва на стенку кишки.

Случаи перфорации дивертикула у брыжеечного края редки. Един ственный возможный способ хирургического лечения в этих случаях — резекция этого участка кишки с анастомозом «конец в конец».

 

Клиническая картина

Клинические проявления портальной гипертензии в значитель ной степени однотипны и не зависят от её генеза. Однако при каж дом заболевании можно отметить ряд особенностей, помогающих уже клинически выявить форму портальной гипертензии.

Диагностика

Диагноз портальной гипертензии может быть установлен на ос новании УЗИ брюшной полости и допплерографии висцеральных вен. Характерные признаки внепечёночной портальной гипертензии — ка вернозная трансформация воротной вены и нормальная структура печени. При паренхиматозной портальной гипертензии печень уп лотнена, воротная вена хорошо проходима. При надпечёночной пор тальной гипертензии отмечают непроходимость печёночных вен или нижней полой вены. При допплерографии при всех формах портальной гипертензии отмечают значительное снижение средней ско рости кровотока в висцеральных венах. Для паренхиматозных форм портальной гипертензии характерен гипердинамический тип висце рального кровообращения.

При ФЭГДС у детей с портальной гипертензией обнаруживают варикозно расширенные вены пищевода и кардиального отдела желуд ка, а также признаки гипертензионной гастропатии. Вены пищевода и кардии бывают практически единственными источниками крово течений у детей с портальной гипертензией. Кровотечения из других вен ЖКТ у детей возникают

Пункционная биопсия печени показана для определения стадии цирроза или дифференциальной диагностики цирроза печени с дру гими формами паренхиматозной портальной гипертензии.

 

Лечение

Лечение детей с пищеводными кровотечениями в острой стадии включает седативную терапию, введение назогастрального зонда для аспирации желудочного содержимого и инфузионную терапию кристаллоидными растворами и препаратами крови в объёме 50% необ ходимой суточной потребности.

Широкое распространение в настоящее время получила эндоско пическая склеротерапия или эндоскопическое лигирование вен пи щевода и кардии.

Основная задача хирургического лечения портальной гипертен зии — ликвидация и предотвращение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка. Резко выраженная спленомегалия или вы раженный гиперспленизм могут быть отдельными показаниями к манипуляциям на селезёнке. У детей с паренхиматозной портальной гипертензией показанием к хирургическому лечению может быть ас цит, резистентный к консервативной терапии.

Современные методы оперативного лечения портальной гипертен зии у детей включают выполнение различных портосистемных анас томозов или операций, непосредственно воздействующих на вари козные вены пищевода и желудка.

Методы лечения портальной гипертензии значительно различают ся в зависимости от формы заболевания, наличия и выраженности пи щеводных кровотечений, а также уровня подготовки специалистов ле чебного учреждения, где больной проходит курс лечения. Идеальной для детей с внепечёночной формой портальной гипертензии можно считать операцию мезопортального шунтирования, после которой наряду с нормализацией давления в системе воротной вены проис ходит восстановление портального кровообращения (рис. 5-38).

Для ликвидации спленомегалии и гиперспленизма в настоящее время используют эндоваскулярную эмболизацию паренхимы орга на вместо спленэктомии.

Единственный метод лечения терминальных стадий цирроза печени — трансплантация печени.

 

 

Причины запора у детей

Алиментарные запоры у детей могут развиваться при различных вариантах нарушения питания: неполноценной диете, гиповитаминозе, дисфункции пищеварительных желез, недостаточном питьевом режим, раннем переводе на искусственное вскармливание и др. Если ребенок получает недостаточное количество грудного молока (при гипогалактии у матери, вялом сосании, расщелинах губы и неба, срыгивании), отсутствие стула расценивается как ложный запор или псевдозапор.

Временная задержка стула (преходящий запор) часто отмечается у детей в период острых лихорадочных состояний в связи с обезвоживанием каловых масс вследствие высокой температуры, потливости, рвоты.

Органические запоры у детей связаны с анатомическими дефектами - пороками развития различных отделов толстого кишечника. Среди врожденных причин органических запоров у детей встречаются долихосигма, болезнь Гиршпрунга, атрезия прямой кишки, эктопия заднего прохода и др.; среди приобретенных анатомических изменений - полипы, опухоли, рубцы аноректальной области, спаечная болезнь, гельминтозы.

В большинстве случаев запоры у детей носят функциональный характер. В формировании дискинетических запоров у детей особую роль играет гипоксически–ишемическое и травматическое поражение ЦНС, которое чаще всего клинически проявляется гипертензионно–гидроцефальным синдромом. Гипотонические запоры встречаются у детей на фоне рахита, гипотрофии, хронического гастродуоденита, язвенной болезни, миастении, малоподвижного образа жизни, длительного постельного режима. Спастические запоры могут развиваться у детей с лактазной недостаточностью, детским церебральным параличом, нервно-артритическим диатезом. При дисбактериозе у детей запор возникает вследствие нарушения состава нормальной кишечной флоры, продуцирующей молочную кислоту и стимулирующей кишечную моторику.

Условно-рефлекторные запоры у детей могут встречаться при пеленочном дерматите, анальных трещинах, парапроктитах, свищах прямой кишки. Психогенный запор у детей может возникать при насильственном отлучении от груди, принудительном приучении ребенка к горшку, неудобствах посещения общественного туалета в детском саду или школе. Если акт дефекации сопровождался болезненностью, или посещение туалета было психологически некомфортным, ребенок может игнорировать позывы к дефекации. В этом случае кал накапливается в прямой кишке, за счет всасывания воды становится еще более твердым, что вызывает еще большую болезненность опорожнения кишечника и усугубление запора у детей.

Интоксикационные запоры у детей развиваются при острой или хронической интоксикации ядовитыми веществами, инфекционно-токсические – при дизентерии, неспецифическом язвенном колите. Запоры эндокринного генеза у детей могут быть связаны с гипотиреозом, микседемой, сахарным диабетом, гигантизмом, феохромоцитомой, надпочечниковой недостаточностью. К запорам у детей может приводить бесконтрольное использование некоторых лекарственных препаратов – энтеросорбентов, ферментов, мочегонных, препаратов железа и пр. Частая постановка клизм и прием слабительных приводят к угнетению собственного рефлекса на опорожнение кишечника.

Лечение запора у детей

Ввиду того, что запор у детей всегда вторичен по отношению к ведущей причине, в рамках данного обзора возможно говорить лишь об основных направлениях лечебной работы. В некоторых случаях для нормализации физиологических отправлений достаточным оказывается изменение характера питания ребенка, активизация физической активности, увеличение питьевого режима. В рационе грудных детей, страдающих запорами, должны присутствовать фруктовые и овощные пюре; у старших детей - кисломолочные продукты, пищевые волокна, клетчатка. Чрезвычайно важным аспектом лечения запоров у детей является выработка условного рефлекса на дефекацию.

С целью ликвидации гипотонии кишечника назначаются курсы массажа с элементами ЛФК. Физиотерапевтическое лечение запоров у детей включает гальванизацию (при гипотонии), импульсные токи, электрофорез, парафиновые аппликации на область живота (при гипертонусе). Положительный результат при функциональных запорах у детей дает иглорефлексотерапия. При психогенных запорах детям может потребоваться помощь детского психолога.

Медикаментозная терапия при запорах у детей может включать назначение слабительных (лактулоза, сеннозиды, свечи с глицерином), спазмолитиков (папаверин, дротаверин), прокинетиков (домперидон), пробиотиков. В ряде случаев назначаются короткие курсы клизм (очистительных, гипертонических, масляных).

 

 

Диагностика

Основные методы диагностики данного заболевания — рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом (наиболее часто с сульфатом бария) и эзофагоскопия.

Уже при обзорной рентгеноскопии, выполняемой в вертикальном положении, можно выявить уровень жидкости в расширенном пищеводе, что свидетельствует о нарушенной его проходимости. Затем исследование дополняют приёмом взвеси сульфата бария сметанообразной консистенции. При этом контраст или совсем не поступает в желудок, или проходит в него тонкой струёй (рис. 4-37).

Эзофагоскопия — обязательное исследование, позволяющее выявить признаки эзофагита и определить степень его выраженности, а свободное проведение фиброэзофагоскопа в желудок свидетельствует об отсутствии врождённого или вторичного стеноза, связанного с рефлюкс-эзофагитом или другими причинами. Применение манометрии в диагностике этого заболевания у Детей в настоящее время ограничено. Однако усовершенствование этого диагностического метода может позволить в дальнейшем дифференцировать ахалазию и кардиоспазм, что в свою очередь может позволить дифференцированно подходить к выбору лечебной тактики.

Лечение

Существуют консервативные и оперативные методы лечения ахалазии. К консервативным относят медикаментозную терапию, форсированное бужирование и кардиодилатацию (в детской практике применяют баллонную дилатацию пневмо- и гидродилататорами).

Наиболее распространённый вариант лечения ахалазии пищевода у детей — хирургическая коррекция. внеслизистая кардиомиотомия, сочетающаяся с эзофагокардиофундопликацией, выполняемой при лапароскопии.

 

Подготовка детей к наркозу. Премедикация.

Самое важное - эмоциональная сфера. Не всегда нужно говорить ребенку о предстоящей операции. Исключение составляют случаи, когда болезнь мешает ребенку и он сознательно хочет от нее избавиться. Самое неприятное для родителей - это голодная пауза, т.е. за 6 часов до наркоза нельзя кормить ребенка, за 4 часа нельзя даже поить водой, причем под водой понимается прозрачная, негазированная жидкость без запаха и вкуса. Новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, можно кормить последний раз за 4 часа до наркоза, а для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, этот срок удлиняется до 6 часов. Голодная пауза позволит избежать такого осложнения во время начала наркоза, как аспирация, т.е., попадание содержимого желудка в дыхательные пути (речь об этом пойдет далее).

Премедикация и принципы дозирования лекарственных веществ

В большинстве случаев детям, которые не страдают повышенной чувствительностью и аллергическими реакциями и которым предстоит операция продолжительностью не больше 30—60 мин, в премедикацию включают промедол (0,1 мл 1% раствора на год жизни, но не более 1 мл) и атропин (0,05—0,1 мл 0,1% раствора на год жизни). Промедол вызывает умеренный седативный и анальгетический эффект, а атропин понижает секрецию трахеобронхиального дерева и оказывает ваголитическое действие. У новорожденных и грудных детей промедол может вызвать угнетение дыхания, поэтому его лучше не применять. Промедол и атропин вводят внутримышечно за 25—30 мин до начала наркоза.

на прием, седуксен от 2 до 5 мг; антигистаминные: дипразин, димедрол (табл. 2). Детям старшего возраста, испытывающим страх перед операцией, можно включить в премедикацию снотворные препараты (фенобарбитал, люминал от 0,005 до 0,075 г на прием, барбамил от 0,01 до 0,15 г на прием).

 

Закрытые повреждения почек

падение с высоты, транспортная травма, а также локальные удары в область живота и поясницы.. Различают проникающие и непроникающие повреждения почек. Проникающие повреждения характеризуются нарушением целостности чашечно-лоханочной системы, разрывом паренхимы и капсулы почки, кровотечением и затёком мочи в околопочечное пространство (урогематома). При непроникающих повреждениях капсула почки сохранена, моча не проникает в окружающие почку ткани. К наиболее тяжелым, но довольно редким повреждениям, относят размозжение дочки и отрыв почечной ножки.

Клиническая картина и диагностика выражается триадой симптомов: болью, гематурией, припухлостью в поясничной области. В зависимости от локализации и тяжести повреждения эти симптомы могут быть выражены в большей или меньшей степени. Боль — наиболее постоянный признак. Обычно она тупая, ноющая, реже — приступообразная, носящая характер почечной колики. Резкое усиление боли, как правило, связано с закупоркой мочеточника кровяным сгустком. Гематурия — второй по частоте симптом повреждения почки. Она может быть различной по интенсивности: от микрогематурии до профузного почечного кровотечения. Длительность её существования — от нескольких часов до 1,5 нед. Большие гематомы (урогематомы) могут распространяться по ретроперитонеальной клетчатке от диафрагмы до таза вдоль восходящего и нисходящего отделов толстой кишки. Сокращение брюшных и поясничных мышц на стороне травмы затрудняет её обнаружение. Наряду с этим раздражения брюшины, вызванные забрюшинной гематомой, проявляются возникновением болезненности при пальпации передней брюшной стенки и Поясничной области, иногда — положительным симптомом ЩёткинаБлюмберга. Характерен положительный симптом Пастернацкого. Иногда наблюдают вздутие живота, отсутствие перистальтики кишечника.Основные диагностические методы при подозрении на травму почки — УЗИ, экскреторная урография, КТ, ангиография.

Ведущим диагностическим методом остаётся экскреторная урография, помогающая выявить наличие экстравазатов мочи, свидетельствующих о проникающем повреждении, оценить состояние контралатерального органа, что особенно важно в случае необходимости оперативного вмешательства. При отсутствии контрастирования почки на урографии показано проведение почечной ангиографии, позволяющей диагностировать тромбоз почечной артерии, обнаружить продолжающееся кровотечение из разрыва паренхимы), дифференцировать характер повреждения почки). При стабильном состоянии пациента, когда повреждение не может быть уточнено с помощью экскреторной урографии, показана КТ почек.

Лечение При непроникающих повреждениях почки назначают строгийпостельный режим, гемостатическую и антибактериальную терапию. Абсолютные показания к операции — нарастание урогематомы и анемии. Оперативное вмешательство заключается в удалении урогематомы и нежизнеспособных участков паренхимы; ушивании разрывов почки, наложении нефростомы и дренировании околопочечной клетчатки. При размозжении почки или отрыве почечной ножки прибегают к нефрэктомии. Отказ от оперативного вмешательства в случаях выраженной урогематомы может привести к образованию грубых рубцов, сдавливающих почку и ведущих к развитию нефрогенной гипертензии.

 

•          Повреждения мочевого пузыря

Различают внутри- и внебрюшинные разрывы мочевого пузыря. Внутрибрюшинные разрывы происходят при наполненном мочевом пузыре вследствие сильного сдавления или удара в нижнюю часть живота, а также при падении с высоты. При этом обычно разрывается верхнезадняя стенка пузыря с истечением мочи в брюшную полость. Внебрюшинные повреждения чаще всего возникают при травмировании отломками костей таза и обычно происходят в области шейки мочевого пузыря. При этом повреждении моча изливается в околопузырную клетчатку, образуя мочевые затёки в полость таза, вдоль передней брюшной стенки, в забрюшинное пространство.

Клиническая картина и диагностика

Внутрибрюшинные разрывы характеризуются признаками раздражения брюшины: язык сухой, живот напряжённый, болезненный, отмечают притупление перкуторного звука в отлогих местах, положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Быстро развиваются явления эксикоза и токсикоза. Самостоятельное мочеиспускание, как правило, отсутствует ввиду поступления мочи в брюшную полость. При внебрюшинном разрыве возникают резкая болезненность и выбухание над лоном. Моча интенсивно окрашена кровью, выделяется небольшими порциями, мочеиспускание болезненно. Иногда наблюдают непрерывные позывы к мочеиспусканию без выделения мочи. Вследствие инфильтрации мочой клетчаточных пространств таза возникает тестоватой консистенции припухлость в паховых и подвздошных областях, резко болезненная при пальпации. Нередко развивается травматический шок в результате перелома костей таза. Диагностике помогает восходящая цистография, выполняемая непосредственно перед операцией.

Лечение На фоне противошоковой терапии проводят срочное оперативное вмешательство, при внутрибрюшинном разрыве пузыря включающее осушение и санацию брюшной полости, ушивание дефекта мочевого пузыря. При внебрюшинном разрыве ушивают дефект мочевого пузыря и дренируют околопузырную клетчатку. Отведение мочи после операции осуществляют по цистостомическому или уретральному катетеру.

•          Разрыв уретры

Разрыв уретры чаще возникает у мальчиков при падении на твёрДьШ предмет областью промежности, но главным образом при медийных переломах переднего полукольца таза или переломах типа Мальгеня. Различают проникающий разрыв уретры, при котором стенки уретры разрываются по всей толщине, и непроникающий, характеризующийся нарушением целостности лишь слизистой и частично мышечной оболочек.

Клиническая картина и диагностика

Для проникающего разрыва уретры характерна триада: задержка мочи, выделение крови из уретры (уретроррагия), гематома в области промежности. Попытка мочеиспускания вызывает боль и чувство распирания в промежности. В случае перелома костей таза развивается болевой шок. Инфильтрация мягких тканей мочой в сочетании с гематомой промежности способствует развитию мочевой флегмоны. При повреждении уретры выше мочеполовой диафрагмы мочевые затёки распространяются в область малого таза, что значительно ухудшает состояние пострадавшего. Острая задержка мочи проявляется растяжением и переполнением мочевого пузыря, пальпируемого в виде эластического образования, восходящего в некоторых случаях до уровня пупка. При непроникающем разрыве уретры возникают частые позывы к мочеиспусканию, уретроррагия, болезненное мочеиспускание. При обследовании пострадавших с подозрением на перелом костей таза и разрыв уретры необходима осторожность, недопустимо сдавливать таз с боков (симптом Вернея), так как можно сместить кнутри костные отломки, вследствие чего неполный разрыв уретры превратится в полный. Характер и локализацию повреждения уретры устанавливают с помощью ретроградной уретрографии, выполняемой непосредственно перед операцией (рис. 8-58).

Лечение

При травматическом шоке лечебные мероприятия направлены на борьбу с ним. Катетеризация уретры противопоказана. Опорожнение мочевого пузыря возможно путём пункции или капиллярной цистостомии. Проникающие разрывы требуют срочного оперативного вмешательства, которое заключается в наложении цистостомы и первичного шва уретры, дренировании парауретральных тканей. Наложение первичного шва уретры возможно лишь в ранние сроки, пока не инфицированы окружающие ткани.

 

 

Врожденные ампутации

Группа поперечных редукционных пороков конечностей, характерным признаком которых, в отличие от продольных пороков, является полное отсутствие нижнего отдела конечности. Тяжелая патология. Встречается достаточно редко. Возможна врожденная ампутация на любом уровне: плечо, предплечье, кисть, фаланги пальцев. Конечность заканчивается культей. Если конец культи располагается не на уровне сустава и образован трубчатой костью, по мере роста ребенка нередко возникает деформация культи, обусловленная неравномерным ростом кости и мягких тканей.

Кость растет быстрее, культя становится заостренной, возникает опасность повреждения кожи заострившимся концом кости. В таких случаях показана реампутация. Если ребенок продолжает расти, культю формируют с избытком мягких тканей для предупреждения повторного развития осложнения. Лечение этой патологии заключается в протезировании конечности. В некоторых случаях выполняются реконструктивные операции для расширения возможностей последующего протезирования и обеспечения большей функциональности протеза.

Амелия

Полное отсутствие конечности. Возможно отсутствие конечностей с обеих сторон (абрахия) или одностороннее отсутствие конечности (монобрахия). Плечевой пояс на стороне отсутствующей конечности деформирован и недоразвит. Лечение заключается в проведении корригирующих операций и последующем протезировании.

Фокомелия

Врожденная аномалия верхних конечностей, при которой полностью или частично отсутствуют близкие к туловищу (проксимальные) отделы конечности. Кисть прикрепляется к туловищу или к недоразвитому проксимальному отделу плеча. Конечность по внешнему виду напоминает ласт тюленя, чем и обусловлено второе название этого порока развития. Кисть при фокомелии может быть нормально сформированной или рудиментарной (неполной, недоразвитой). Если от туловища вместо нормальной кисти отходит один палец (недоразвитый или полностью сформированный), патология называется перомелией. Как правило, дети обучаются пользоваться деформированной конечностью в объеме, достаточном для самообслуживания. Протезирование проводится с целью устранения косметического дефекта.

 

Врожденная косорукость

Врожденная аномалия верхних конечностей, относящаяся к группе продольных редукционных пороков, для которых характерно недоразвитие отдельных сегментов верхней конечности вдоль ее продольной оси. Причиной врожденной косорукости может быть недоразвитие одной из костей предплечья или аномалия развития мышц предплечья.

Лучевая косорукость (патология, обусловленная недоразвитием лучевой кости) встречается чаще локтевой косорукости. Дефект может быть односторонним или двусторонним. Дефект лучевой кости сочетается с недоразвитием первого пальца, мышц предплечья и костей запястья с лучевой стороны. При этой патологии кисть ребенка наклонена кнутри. Функция кисти снижена, захват предметов затруднен из-за недоразвития первого пальца.

Локтевая косорукость обусловлена недоразвитием или отсутствием локтевой кости, что подтверждается при проведении рентгенографии. Сопровождается недоразвитием мышц с локтевой стороны предплечья. Возможно недоразвитие костей запястья и пястных костей с локтевой стороны, отсутствие или недоразвитие IV-V пальцев. Кисть ребенка наклонена кнаружи, функция кисти снижена.

 

Лечение врожденной косорукости длительное, многоэтапное, должно проводиться детским ортопедом с первых дней жизни ребенка. Детям в возрасте до 2 лет назначают лечебную физкультуру и массаж, накладывают специальные гипсовые повязки для исправления контрактур. Оперативные вмешательства проводятся после того, как ребенку исполнится 2 года. Количество и характер операций зависят от выраженности патологии. При невозможности обеспечить достаточное восстановление функции конечности и для устранения косметического дефекта проводится протезирование.

 

,

 

 

Российские детские хирурги: С.Д. Терновский, Ю.Ф. Исаков, Г.А. Ба-иров, С. Я. Долецкий. Их роль в развитии детской хирургии.

С. Д. Терновский — выдающийся детский хирург. работал хирургом общего профиля. С 1943 г. до последних дней своей жизни (1960) он заведовал кафедрой детской хирургии института имени Н. И. Пирогова.  С. Д. Терновский внес значительный вклад в лечение пороков развития у детей, торакальную хирургию и хирургию новорожденных. Им предложен ряд оригинальных методов оперативных вмешательств при незаращении верхней губы и неба, мозговых грыжах, высоком стоянии лопатки. Большое внимание он уделял развитию детской ортопедии, травматологии и анестезиологии.. С. Д. Терновским опубликовано много научных работ, среди которых имеются три монографии: «Диагностика некоторых хирургических заболеваний у детей», «Незаращение верхней губы у детей», «Ожоги пищевода у детей», а также учебник по детской хирургии

По инициативе Исакова был создан Всесоюзный детский хирургический центр.В 1966 году по инициативе Бориса Петровского Исаков занял должность руководителя Главного управления учебных заведений Министерства здравоохранения СССР.. Большое внимание Исаков уделял хирургии новорождённых, постепенно создавая из неё отдельный раздел хирургии. Ему удалось внедрить множество новшеств, разработать новые методы ведения операций и лечения.

Баиров. Была создана программа предоперационной подготовки при перитонитах, оперативного лечения, послеоперационного ведения больных, внедрена в практику основанная на строгих расчетах корригирующая жидкостная терапия. При тяжёлых интоксикациях впервые в педиатрической практике стала осуществляться гемосорбция, а для борьбы с парезом кишечника — перидуральная анестезия. Кстати, первая в СССР мобильная бригада гемосорбции была организована при самом активном участии Гирея Алиевича..Баиров стоял у истоков создания в Ленинграде единой службы детской анестезиологии, реаниматологии и неотложной помощи в педиатрии. В недрах его кафедры и при его непосредственном участии в педиатрическом институте была создана кафедра неотложной педиатрии

Станислав Яковлевич Доле́цкий — детский хирург, писатель, академик АМН СССР. Главный детский хирург разработку методов оперативного лечения врождённых и приобретённых болезней раннего детского возраста