Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Клиника инфильтративного туберкулезаСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Инфильтративный туберкулез не имеет характерной клинической картины. Чаще всего он начинается и протекает под видом другого заболевания, «маски» туберкулеза: · Гриппа · Пневмонии · Острой респираторной вирусной инфекции · Рака легкого
Инфильтративный туберкулёз - одна из свежих форм туберкулёза и при внешнем осмотре больного, как правило, обнаружить явные признаки заболевания не удаётся. Инфильтративный туберкулёз может начинаться подостро и без выраженного интоксикационного синдрома. В таких случаях говорят об инаперцептном (бессимптомном) начале и течении процесса. Часто при инфильтративных формах инфильтративного туберкулёза больной отмечает недомогание, быструю утомляемость, ухудшение аппетита. Кашель вначале может отсутствовать и редко беспокоит больного, чаще бывает только по утрам с небольшим количеством легко откашливаемой мокроты. Перкуторные данные зависят от размера инфильтрата: если инфильтрат более 4 см в диаметре, то можно определить притупление или тупость перкуторного звука. Аускультативно отмечается бронхиальное дыхание с небольшим фокусом влажных хрипов, а при образовании на фоне инфильтрата частичного ателектаза легкого - ослабленное дыхание. В большинстве случаев при инфильтративном туберкулёзе выслушивают везикулярное дыхание. МБТ в мокроте обнаруживают при распаде инфильтрата. Инфильтративный туберкулёз отличается от казеозной пневмонии преобладанием перифокальных изменений над казеозными, отсутствием тенденции к быстрому прогрессированию.
Обзорная рентгенограмма ОГК. Инфильтративный туберкулез (лобулярный) верхней доли левого легкого
Казеозная пневмония Казеозная пневмония - острая специфическая пневмония, которая характеризуется быстро нарастающими казеозно-некротическим изменениями и тяжелым, нередко быстро прогрессирующим течением с летальным исходом.
Механизм развития казеозной пневмонии еще остается полностью не расшифрованным. Казеозная пневмония может возникнуть как результат экзогенной суперинфекции при прогрессировании свежего специфического воспаления. В результате реактивации старых туберкулезных очагов в легких и во внутригрудных лимфатических узлах. Казеозная пневмония всегда сопровождается творожистым некрозом. В патогенезе быстро развивающегося обширного творожистого некроза легочной ткани ведущую роль играет вторичный иммунодефицит. В формировании имммунодефицита у больных казеозной пневмонией ведущую роль играют выраженные структурно-метаболические и функциональные нарушения системы мононуклеарных фагоцитов и Т-клеточного звена иммунитета (особенно СД-4 лимфоцитов). Происходит угнетение энергетического метаболизма, глубокая депрессия активности ферментов митохондриального окисления и анаэробного гликолиза, нарушение синтеза АТФ, ДНК, РНК, аминокислот и белка, что ведет за собой агрегацию лизосом и повреждение внутриклеточных структур клетки. Творожистый некроз ткани легкого характеризуется образованием обширных долевых и лобарных поражений легочной ткани. Скудная специфическая клеточная реакция эпителиоидных клеток, лимфоцитов и преобладание нейтрофилов. При казеозной пневмонии имеется системное поражение микроциркуляторного русла продуктивного характера со стороны кровеносной и лимфатической системы легких. Тромбогеморрагические изменения, ведущие к ишемии и быстрому некрозу пораженных участков легкого. При казеозной пневмонии воспалительные изменения начинаются в респираторной части ацинуса. Быстро поражают весь ацинус, возникает казеозный эндобронхиолит с распространением на более крупные бронхи. Обязательно вовлекаются париетальная и висцеральная плевры с формированием плевральных казеозных наслоений. Творожистый некроз распространяется на участки легочной ткани в течение 2-3 недель с образованием сиквестирующих полостей неправильной формы, с неровными краями и формированием каверн разнообразной величины. Казеозная пневмония (классификация, клинические проявления) Классификация казеозной пневмонии в зависимости от патоморфологических изменений: ацинозная (поражение ацинуса) может осложнить течение милиарного туберкулёза лёгких;
лобулярная ( поражение нескольких долек)- · Чаще развивается как осложнение подострого диссеминированного или очагового туберкулёза лёгких. · Отличается от лобарной множественными крупными очагами. · Характерно бурное течение с тяжелой туберкулёзной интоксикацией;
Лобарная · Распространение процесса практически на всю долю легкого. · Характерно наличие казеозно-деструктивной фазы воспаления. · Кроме образования массивных участков казеозного некроза при этой форме туберкулёза всегда образуются множественные полости распада или крупная каверна (вследствие гнойного расплавления легочной ткани). Клиника казеозной пневмонии · Острое начало с высокой температурой тела · Тяжелые симптомы интоксикации · Одышка · Боль в грудной клетке, кашель с выделением мокроты, содержащей примеси крови · Перкуторно определяется тупой звук · Аускультативно – большое количество звучных разнокалиберных, иногда хлюпающих, влажных хрипов · МБТ в мокроте определяются при образовании полостей распада · При исследовании крови – лейкоцитоз (14-20х109/л), лимфопения, повышение СОЭ до 50-70 мм/ч · Рентгенологически определяется массивное затенение без четких границ, первоначально гомогенного характера, позже – с наличием полостей распада
Казеозная пневмония левого легкого Лечение: Больным с казеозной пневмонией назначают антимикобактериальную, патогенетическую,симптоматическую терапию и хирургические методы лечения Туберкулема Инкапсулированное образование округлой формы, более 10 мм в диаметре, с преобладанием казеоза и малосимптомным течением. Туберкулема чаще всего локализуется в легких, но может также возникать в лимфатических узлах, почках, мозге, половых органах. Встречается у лиц молодого и зрелого возраста.
Классификация туберкулем по размеру: • Малые (до 2 см) • Средние(2-4 см) • Большие(4-6 см) • Гигантские (более 6 см)
Классификация туберкулём по патогенезу:
Истинные - образуются из инфильтратов и очагов: • Гомогенная туберкулёма развивается на месте инфильтративного туберкулёза, реже - первичного аффекта или пораженных внутригрудных лимфатических узлов;
• Конгломератная туберкулёма состоит из близлежащих или частично сливающихся между собой казеозных или фиброзно-казеозных очагов. Образуется преимущественно из очагового туберкулёза, реже - диссеминированного;
• Слоистая туберкулема возникает вследствие многоразовых обострений, когда каждый раз в патологический процесс вовлекается близлежащая легочная ткань, которая в последующем некротизируется и отграничивается капсулой;
Псевдотуберкулёмы (ложные) - образуются при заполнении каверны казеозными массами и вследствие воспалительной или рубцовой облитерации дренирующего бронха. Патоморфология:
В гомогенной туберкулеме казеоз представлен однородной массой. Слоистая туберкулема состоит из слоев некроза, разделенных между собой кольцами соединительной ткани, которая ранее образовывала капсулу. В активной фазе казеоз в туберкулеме окружен слоем специфических грануляций (эпителиоидные и единичные гигантские клетки с капсулой. В неактивной фазе казеоз окружен только фиброзной капсулой.
Различают туберкулемы: по строению: гомогенные, конгломератные, слоистые; по количеству: единичные, множественные. По течению: · туберкулемы со стабильным течением – длительное время остаются у больных без динамики · туберкулемы с регрессирующим течением – медленно уменьшаются и постепенно на их месте образуются очаги, фиброзные изменения; · туберкулемы с прогрессирующим течением – это туберкулемы, у которых со временем появляется распад
Клинические проявления туберкулемы • При туберкулеме туберкулёзная интоксикация выражена слабо • С прогрессированием туберкулемы усиливается интоксикация • На фоне везикулярного дыхания могут выслушиваться влажные хрипы, которые возникают только в случае распада туберкулемы • Появляется мокрота, в которой обнаруживают МБТ
Информационная лекция: "Клинические формы туберкулеза: ФКТ, цирротический туберкулез. Внелегочные формы туберкулеза: ЦНС, костей и суставов, периферических лимфоузлов, плевриты" К настоящему времени Вы заработали баллов: 0 из 0 возможных. Туберкулезный плеврит Существует более 80 этиологических факторов, приводящих к возникновению синдрома плеврального выпота. Частота регистрации определенного типа плеврального выпота зависит от: · географического расположения региона, · доли пожилых людей в популяции, · уровня дифференциально-диагностических и лечебных методов при выявлении данной патологии. Наиболее частыми причинами являются: · туберкулез, · воспалительные процессы в легких, · сердечная недостаточность · опухолевое поражение.
Туберкулезный плеврит - клиническая форма туберкулеза, патоморфологической основой которого является гранулематозный процесс в плевральных листках Туберкулезный плеврит может являться: · самостоятельной клинической формой · осложнением других форм туберкулеза любой локализации.
Патогенез и патоморфология: Туберкулёзный плеврит характеризуется наличием экссудатов в плевральной полости. Классификация туберкулёзных плевритов в зависимости от патогенеза: Перифокальный плеврит · возникает вследствие контактного распространения туберкулёзного воспаления на висцеральную плевры из субплеврально расположенного очага специфического воспаления или каверны · Развитие подобного плеврита возможно и при туберкулёзе внутригрудных лимфатических узлов · Так как оба листка плевры расположены близко друг к другу, патологический процесс распространяется и на париетальную плевру. Аллергический плеврит · развивается вследствие сенсибилизации плевры продуктами распада МБТ, на которых как на антигенах образуются и накапливаются антитела · в результате реакции антиген-антитело освобождаются биологически активные вещества, обусловливающие повышенную проницаемость сосудистой стенки и образование выпота · на листках плевры могут определяться единичные туберкулёзные бугорки Пути проникновения МБТ в плевру: Гематогенный - при первичных формах туберкулёза, диссеминированном туберкулёзе, формах, характеризующихся наличием бактериемии Лимфогенный - МБТ проникает в плевру ретроградно, с током лимфы, который возникает вследствие патологических изменений во внутригрудных лимфатических узлах. Изменённые лимфатические узлы блокирую нормальную циркуляцию лимфы и нарушают её отток через грудной проток Создаются условия для ретроградного продвижения возбудителя и продуктов его жизнедеятельности в плевру. Классификация плевритов в зависимости от характера экссудата: Фибринозный (сухой) · локализуется на ограниченном участке плевры, свободная жидкость в плевральной полости отсутствует · Поверхность плевры теряет блеск, становится тусклой · Со временем на листках плевры откладывается фибрин, после организации которого образуется плевральное сращение между висцеральным и париетальным листками плевры. Экссудативный (выпотной): · Серозный · Серозно-фибринозный · Гнойный · Геморрагический и хилёзный (не характерны для плеврита туберкулёзной этиологии)
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-17; просмотров: 117; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.28.90 (0.009 с.) |