Клинические проявления костно-суставного туберкулёза

Клинические проявления костно-суставного туберкулёза можно условно разделить на фазы:

Первая фаза, предартритическая, - кроме специфических изменений в эпифизе развиваются реактивные изменения суставной капсулы.

Клинические симптомы выражены незначительно и характеризуются появлением непостоянной боли в суставе и симптомов интоксикации.

Лечение таких больных проходит успешно, и клинический эффект достигается через 1-2 месяца.

Вторая фаза, артритическая, - характеризуется распространением воспалительного процесса на суставные поверхности (поражается хрящ и суставная капсула)

В суставе развиваются деструктивные изменения, которые являются причиной интоксикации.

Боль становится интенсивной, появляется отёк сустава, напряжение мышц, в дальнейшем развивается их частичная атрофия.

У больных костно-суставным туберкулёзом абсцессы протекают с нормальной температурой тела или с её незначительным повышением, поэтому их называют холодными.

Кроме обычной антибактериальной терапии, больным необходимо введение противотуберкулёзных препаратов в сустав, абсцесс и свищи.

Показана иммобилизация сустава и санаторное лечение.

Третья фаза, постартритическая - развитие рубцов в области суставов приводит к необратимому нарушению их функции. Таким больным при отсутствии противопоказаний проводят реконструктивно-восстановительные операции.

 

Осложнения:

Сдавление спинного мозга - может привести к развитию парезов и параличей, образованию натечных абсцессов;

Патологическая осанка;

Нарушение функции суставов;

Дегенеративно-дистрофические изменения, остеохондроз

Особенность течения туберкулеза у ВИЧ- инфицированных

 

· Активный туберкулез (легочный или внелегочный) у ВИЧ-инфицированных лиц называется ко-инфекцией ТБ/ВИЧ

· Каждый больной туберкулезом должен пройти тестирование на ВИЧ

· Особенности течения ко-инфекции туберкулез/ВИЧ зависят от состояния иммунной системы

· При уровне CD4-лимфоцитов более 350 клеток/мкл туберкулез протекает так же, как и у лиц, не инфицированных ВИЧ

· При уровне CD4-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл течение туберкулеза характеризуется склонностью к генерализации и развитию внелегочных форм туберкулеза

Ко-инфекция ТБ/ВИЧ, С D 4 < 200 кл/мкл

· Характеризуется микобактериемий

· В легких превалирует диссеминированный туберкулез

Наиболее распространенные формы внелегочного туберкулеза:

· Внутригрудных, внутрибрюшных, периферических лимфатических узлов

· Экссудативный плеврит

· Менингоэнцефалит

· Экссудативный перикардит

 

Диссеминированный туберкулез

Осложнения вторичного туберкулеза

· Кровохарканье

· Легочное кровотечение

· Спонтанный вторичный пневмоторакс

· Бронхо-плевральные свищи

· Ателектаз

· Вторичное абсцедирование

· Амилоидоз внутренних органов

Под спонтанным пневмотораксом понимают частичное или полное спадание (коллапс) легкого, в результате поступления воздуха в плевральную полость при нарушении целостности висцеральной плевры.

· Развивается вследствие плевропульмональной перфорации или ранения грудной клетки с образованием сообщения между плевральной полостью и воздухоносными путями.

· Причиной СП при ТБ ОД чаще является перфорация субплеврально расположенного очага или каверны;

· Если каверна сообщается с дренирующим бронхом, это приводит к формированию бронхо-плеврального свища и практически всегда заканчивается развитием туберкулезной эмпиемы

Варианты спонтанного пневмоторакса:

· открытый

· закрытый

· клапанный (напряженный)

· При каждом из них поступивший в плевральную полость воздух по-разному соотносится с наружным, атмосферным.