Характер реакции на пробу Манту с 2те ппд-л

0-1 мм - отрицательная

2-4 мм или только гиперемия любых размеров – сомнительная

5 мм и более – положительная

17 мм и более у детей и 21 мм и более у взрослых - гиперергическая

Любой диаметр инфильтрата с наличием везикулы или некроза – гиперергическая

Противопоказания для проведения пробы Манту

• Острые и хронические инфекционные заболевания (в период обострения)
• Реконвалисценты (не менее 2-х месяцев после выздоровления)
• Кожные заболевания
• Аллергические состояния
• Эпилепсия
• Родовые травмы

Диаскинтест

· Диаскинтест - новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности

· Диаскинтест - метод внутрикожного введения специального раствора, содержащий белки, характерные только для возбудителя туберкулеза

· В основе диаскинтеста лежит определение реакции организма на специальные вещества, которые встречаются только в микобактерии туберкулеза

· Диаскинтест дает положительный результат только в случае зараженных туберкулезом людей, а также у больных туберкулезом

· Результаты диаскинтеста остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после вакцинации БЦЖ

 

Результаты диаскинтеста оцениваются через 72 часа и могут быть:

Отрицательными - при отсутствии локальной гиперемии или инфильтрата на месте инъекции

Сомнительными – при наличии на месте инъекции только гиперемии или инфильтрата диаметром 2-4 мм

Положительными – при наличии на месте инъекции инфильтрата 5мм и более

гиперергическими:

· при образовании на месте инъекции инфильтрата диаметром 15 мм и более

· появления на месте инъекции везикул, изъязвлений

· увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине

 

Противопоказания к проведению диаскинтеста

· При острых и хронических инфекционных болезнях протекающих с повышением температуры (ОРВИ, бронхит, пневмония и др.)

· При обострениях болезней внутренних органов (пиелонефрит,гепатит, колит, панкреатит и др.)

· Наличие кожных болезней в фазе обострения

· Недавнего обострения аллергии

· У больных эпилепсией

Диаскинтест и вакцинация

Интервал между проведением диаскинтеста и профилактическими вакцинациями (в том числе и БЦЖ) должен составлять не менее одного месяца

 

 

Информационная лекция: "Клинические формы туберкулеза: ФКТ, цирротический туберкулез. Внелегочные формы туберкулеза: ЦНС, костей и суставов, периферических лимфоузлов, плевриты"

Туберкулезный плеврит

Существует более 80 этиологических факторов, приводящих к возникновению синдрома плеврального выпота.

Частота регистрации определенного типа плеврального выпота зависит от:

· географического расположения региона,

· доли пожилых людей в популяции,

· уровня дифференциально-диагностических и лечебных методов при выявлении данной патологии.

Наиболее частыми причинами являются:

· туберкулез,

· воспалительные процессы в легких,

· сердечная недостаточность

· опухолевое поражение.

 

Туберкулезный плеврит - клиническая форма туберкулеза, патоморфологической основой которого является гранулематозный процесс в плевральных листках

Туберкулезный плеврит может являться:

· самостоятельной клинической формой

· осложнением других форм туберкулеза любой локализации.

 

Патогенез и патоморфология:

Туберкулёзный плеврит характеризуется наличием экссудатов в плевральной полости.

Классификация туберкулёзных плевритов в зависимости от патогенеза:

Перифокальный плеврит

· возникает вследствие контактного распространения туберкулёзного воспаления на висцеральную плевры из субплеврально расположенного очага специфического воспаления или каверны

· Развитие подобного плеврита возможно и при туберкулёзе внутригрудных лимфатических узлов

· Так как оба листка плевры расположены близко друг к другу, патологический процесс распространяется и на париетальную плевру.

Аллергический плеврит

· развивается вследствие сенсибилизации плевры продуктами распада МБТ, на которых как на антигенах образуются и накапливаются антитела

· в результате реакции антиген-антитело освобождаются биологически активные вещества, обусловливающие повышенную проницаемость сосудистой стенки и образование выпота

· на листках плевры могут определяться единичные туберкулёзные бугорки

Пути проникновения МБТ в плевру:

Гематогенный - при первичных формах туберкулёза, диссеминированном туберкулёзе, формах, характеризующихся наличием бактериемии

Лимфогенный - МБТ проникает в плевру ретроградно, с током лимфы, который возникает вследствие патологических изменений во внутригрудных лимфатических узлах.

Изменённые лимфатические узлы блокирую нормальную циркуляцию лимфы и нарушают её отток через грудной проток

Создаются условия для ретроградного продвижения возбудителя и продуктов его жизнедеятельности в плевру.

Классификация плевритов в зависимости от характера экссудата:

Фибринозный (сухой)

· локализуется на ограниченном участке плевры, свободная жидкость в плевральной полости отсутствует

· Поверхность плевры теряет блеск, становится тусклой

· Со временем на листках плевры откладывается фибрин, после организации которого образуется плевральное сращение между висцеральным и париетальным листками плевры.

Экссудативный (выпотной):

· Серозный

· Серозно-фибринозный

· Гнойный

· Геморрагический и хилёзный (не характерны для плеврита туберкулёзной этиологии)