Лечение проводят,согласно первой клинической категории.

Если больной находится в бессознательном состоянии или его состояние ухудшается,то кроме вышеуказанного лечения каждый день проводят спинномозговую пункцию

Наряду с этим проводят неспецифическое лечение.

Постельный режим назначают в течение 2 месяцев,а пребывание в стационаре длится в течение 5-6 месяцев,после чего показано санаторное лечение.

С целью уменьшения головной боли назначают аналгетики.

При проведении антибактериального лечения клинические симптомы туберкулёзного менингита стихают через 1-2 месяца

ЦСЖ нормализуется лишь через 4 месяца лечения.

Из осложнений туберкулёзного менингита тяжелейшим является развитие гидроцефалии.

Могут возникать двигательные расстройства,ухудшение зрения и слуха,а также снижение умственных способностей.

Очаговый туберкулез

Очаговый туберкулез характеризуется наличием различных по генезу и давности небольших очагов (до 10 мм в диаметре, преимущественно продуктивного характера)

в пределах 1-2 сегментов и малосимптомным течением.

Среди впервые заболевших очаговый туберкулёз лёгких диагностируют в 15-20% случаев.

Основными признаками данной клинической формы туберкулёза являются ограниченность поражения и локализации в области верхушек лёгких.

Выделяют:

Мягкоочаговый туберкулез – туберкулёз в фазе инфильтрации, свежая форма, которую необходимо лечить.

Фиброзно-очаговый туберкулез – туберкулез в фазе уплотнения и обызвествления

Развивается в результате инволютивного течения любой клинической формы туберкулеза, чаще инфильтративной, диссеминированной.

 

По размерам все очаги делят на:

· · малые (до 3 мм в диаметре),

· · средние (4-6 мм в диаметре)

· · большие (7-10 мм в диаметре)

 

Патогенез:

Очаговый туберкулёз развивается редко как первичный процесс.

Эта форма туберкулёза вторичного генеза и развивается вследствие:

· Зкзогенной суперинфекции

· Зндогенной реактивации старых (кальцинированных) туберкулёзных очагов, рубцов, которые образовались после перенесенного в прошлом первичного туберкулёза.

· Реактивация посттуберкулёзных изменений возникает вследствие перехода L-форм МБТ в формы, способные к реверсии и размножению.

Патоморфология:

При экзогенной суперинфекции в первую очередь развиваются изменения в стенке апикальных дольковых бронхов (казеозный панбронхит).

В дальнейшем воспалительный процесс переходит на альвеолы, где образуются участки экссудативного или продуктивного воспаления (А.И. Абрикосов описал эти очаги в 1904 г.)

При обострении процесса вследствие эндогенной реактивации лейкоциты проникают в очаг и за счёт выделения протеолитических ферментов расплавляют казеозный некроз.

Фиброзная капсула вокруг очага инфильтрируется лимфоцитам, разрыхляется и развивается зона перифокального неспецифического воспаления.

В дальнейшем развивается поражение бронхов (панбронхит), как следствие распространения МБТ по лимфатическим сосудам и казеозных масс на перибронхиальную ткань.

В результате лечения очаги могут полностью рассасываться или на их месте образуются рубцы.

Кроме этого, вокруг очагов может образоваться фиброзная капсула - так формируется фиброзно-очаговый туберкулёз.

 

Начало формы

Назад

Конец формы

 

Начало формы

Далее

Конец формы

Очаговый туберкулез (клинические проявления)

Большинство больных очаговым туберкулезом не отмечают никаких симптомов заболевания.

При очаговом туберкулезе могут наблюдаться симптомы интоксикации и симптомы поражения органов дыхания:

 

Интоксикационный синдром проявляется длительным субфебрилитетом, снижением аппетита и трудоспособности, потливостью, недомоганием, незначительным уменьшением массы тела.

 

Симптомы поражения органов дыхания проявляются в виде жалоб больного на покашливание с незначительным выделением мокроты

 

· Симптомы интоксикации наиболее характерны для свежих форм (очагового туберкулёза в фазе инфильтрации),

· При очаговом туберкулёзе в фазе инфильтрации перкуторные изменения отсутствуют.

· Аускультативно при наличии распада можно обнаружить локальные хрипы

 

· Симптомы поражения органов дыхания - для хронических форм (очагового туберкулёза в фазу уплотнения).

 

· При очаговом туберкулёзе в фазе уплотнения и обызвествления (фиброзно-чаговая форма) часто образуются бронхоэктазы, которые являются причиной выделения мокроты, а в некоторых случаях- кровохарканья.

· Верхушки легких сморщены, а потому четко видны над- и подключичные ямки. Верхний край трапециевидной мышцы иногда атрофичен.

· При перкуссии над верхушками определяется притупление,

· При аускультации- ослабленное или жесткое дыхание, локальные влажные хрипы(вследствие выраженного фиброза и образования бронхоэктазов).

· При очаговых формах туберкулёза может развиться ограниченный перифокальный сухой плеврит.

Очаговый туберкулез 1-2 сегментов левого легкого

Инфильтративный туберкулез

Инфильтративный туберкулёз характеризуется наличием в легких одного или нескольких участков специфического воспаления размерами более 1 см

Среди лиц с впервые выявленным туберкулезом легких инфильтративный туберкулез встречается в 60% случаев

Патоморфология:

Инфильтрат – экссудативно-некротическое воспаление, которое развивается вокруг свежих или старых очагов.

Характерной особенностью инфильтративного туберкулеза является быстрота и динамичность туберкулезного процесса, с развитием полостей распада.