Коллапсотерапия (лечебный пневмоторакс) - введение газа в плевральную полость

 

· Способствует уменьшению эластического напряжения легкого

· Создает относительный покой пораженного участка легкого

· Изменяет лимфо- и кровообращение

· Все эти факторы способствуют рассасыванию инфильтративных изменений

· Заживлению областей распада и образованию на их месте линейных звездчатых рубцов

Показания:

· Лекарственно устойчивый туберкулез

· Инфильтративный туберкулез

· Ограниченный диссеминированный туберкулез в фазе распада

· Наличие сахарного диабета

· При легочных кровотечениях, которые не поддаются лечению другими методами

· Неуточнённым остается вопрос об использовании коллапсотерапии при казеозной пневмонии

Противопоказания:

1. Заболевания сердечно - сосудистой системы

2. Нарушения кровообращения

3. Тяжелые нервные заболевания

4. Хронические заболевания органов дыхания

 

Коллапсотерапия (пневмоперитонеум) - введение газа в брюшную полость

Показания:

· Оказывает многообразное влияние на легочный процесс за счет ограничения движения диафрагмы

· Уменьшает объем и расслабляет эластическое напряжение легкого

· Усиливает действие химиопрепаратов

· Увеличивает частоту закрытия полостей с эластичными стенками

· (особенно в средних и нижних отделах)

· Ускоряет рассасывание обширных инфильтративных процессах

· Локализация процесса в нижних долях легких;

· При распространенных диссеминированных и фиброзно-кавернозных процессах

· При кровохарканьях, кровотечениях

Противопоказания:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы

2. Воспалительные процессы в брюшной полости

3. Язвенная болезнь

4. Грыжи белой линии живота и паховые грыжи

Клапанная бронхоблокация

Применение эндобронхиального клапана, позволяющего создавать эффект гиповентиляции поражённого участка лёгкого при частичном сохранении дренажной функции блокированного бронха.

· · Клапан позволяет во время выдоха и кашля отходить из зоны поражения воздуху, мокроте и бронхиальному содержимому

· · Обратного поступления воздуха в дистальный отдел бронхиального дерева не происходит

· · Достигается снижение вентиляции и кровотока с развитием регионального ателектаза лёгочной ткани

· · Коллапс респираторного отдела лёгких, расположенного дистальнее места бронхоблокации, обеспечивает селективное спадение пораженных участков лёгочной ткани

· · Клапанную бронхоблокацию можно отнести к методам селективной коллапсотерапии

· · Клапанная бронхоблокация обеспечивает относительный покой поражённым деструктивным туберкулёзом отделам лёгких и способствует коллапсу и заживлению полостей распада

 

Показания для клапанной бронхоблокации

· Инфильтративный туберкулёз

· Фиброзно-кавернозный туберкулёз

· Химиорезистентный туберкулёз (в первую очередь, мультирезистентный туберкулёз)

· Остропрогрессирующие формы туберкулёза

· Рецидивы туберкулёза

· Стойкое бактериовыделение

· Плохая переносимость противотуберкулёзных препаратов

Результаты лечения

Амбулаторное лечение

Амбулаторное лечение проводится в поддерживающей фазе под непосредственным наблюдением медицинского работника (врача, фельдшера или медсестры) или под контролем ДОТ-кабинетов

Определение результатов лечения:

Излечение (мазком, посевом) - достижение прекращения бактериовыделения и клинико-рентгенологической стабилизации после завершения полного курса антимикобактериальной терапии

Лечение завершено – достижение клинико-рентгенологической стабилизации после завершения полного курса лечения при отсутствии дальнейшей положительной динамики остаточных изменений, полостей, при сравнении результатов рентген - томографических исследований

 

Неудача лечения (по мазку, посеву, клинико-рентгенологически) - сохранение или появление бактериовыделения, подтвержденного мазком и (или) посевом при отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики после завершения интенсивной фазы лечения -90 доз

 

Прерванное лечение - результат регистрируется в случае, если больной прервал лечение на два и больше месяца

Умер - больной умер по любой причине к окончанию предназначенного полного курса антимикобактериальной терапии

 

 

Первичные формы туберкулеза

Первичный туберкулез возникает после первого контакта организма с туберкулезными микобактериями, то есть при заражении в отсутствие специфического иммунитета. После первичного инфицирования в течение всей жизни заболевает туберкулезом небольшое число лиц – около 7-10 %. В Украине первичным туберкулезом заболевают, в основном, дети и подростки, так как из-за высокого уровня заболеваемости заражение происходит рано. В странах с невысоким уровнем заболеваемости первичное инфицирование, следовательно, и первичный туберкулез, может возникнуть у людей в более зрелом возрасте.

Диагноз первичного туберкулеза устанавливается одновременно с выявлением виража туберкулиновой реакции (нарастания туберкулиновой чувствительности), или в период, следующий непосредственно за виражом. Чувствительность к туберкулину часто носит гиперергический характер. Первичный туберкулез представлен тремя клиническими формами:

1. Первичным туберкулезным комплексом;

2. Туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов;

3. Туберкулезом неустановленной локализации.