Особенность течения туберкулеза у ВИЧ- инфицированных

 

· Активный туберкулез (легочный или внелегочный) у ВИЧ-инфицированных лиц называется ко-инфекцией ТБ/ВИЧ

· Каждый больной туберкулезом должен пройти тестирование на ВИЧ

· Особенности течения ко-инфекции туберкулез/ВИЧ зависят от состояния иммунной системы

· При уровне CD4-лимфоцитов более 350 клеток/мкл туберкулез протекает так же, как и у лиц, не инфицированных ВИЧ

· При уровне CD4-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл течение туберкулеза характеризуется склонностью к генерализации и развитию внелегочных форм туберкулеза

Ко-инфекция ТБ/ВИЧ, С D 4 < 200 кл/мкл

· Характеризуется микобактериемий

· В легких превалирует диссеминированный туберкулез

Наиболее распространенные формы внелегочного туберкулеза:

· Внутригрудных, внутрибрюшных, периферических лимфатических узлов

· Экссудативный плеврит

· Менингоэнцефалит

· Экссудативный перикардит

Диссеминированный туберкулез

Осложнения вторичного туберкулеза

· Кровохарканье

· Легочное кровотечение

· Спонтанный вторичный пневмоторакс

· Бронхо-плевральные свищи

· Ателектаз

· Вторичное абсцедирование

· Амилоидоз внутренних органов

Под спонтанным пневмотораксом понимают частичное или полное спадание (коллапс) легкого, в результате поступления воздуха в плевральную полость при нарушении целостности висцеральной плевры.

· Развивается вследствие плевропульмональной перфорации или ранения грудной клетки с образованием сообщения между плевральной полостью и воздухоносными путями.

· Причиной СП при ТБ ОД чаще является перфорация субплеврально расположенного очага или каверны;

· Если каверна сообщается с дренирующим бронхом, это приводит к формированию бронхо-плеврального свища и практически всегда заканчивается развитием туберкулезной эмпиемы

Варианты спонтанного пневмоторакса:

· открытый

· закрытый

· клапанный (напряженный)

· При каждом из них поступивший в плевральную полость воздух по-разному соотносится с наружным, атмосферным.

Кровохарканье, легочное кровотечение

· «Легочное кровохарканье» - отхождение крови при кашле, обычно с мокротой (прожилками или равномерно окрашенной) в виде отдельных плевков.

· «Легочное кровотечение» - выделение из дыхательных путей значительного количества крови в чистом виде или обильной примеси в мокроте (более 50мл)

Причины

· разрыв стенки кровеносного сосуда бронхиальной или легочной артерии или их анастомозов в результате гипертензии в малом круге кровообращения

· нарушение в свертывающей системе крови

· активизация фибринолиза

· повышение проницаемости сосудистой стенки

· Непосредственными причинами смерти является асфиксия, кровопотеря, аспирационная пневмония, прогрессирование туберкулеза, легочно-сердечная недостаточность и ателектаз.

Диагностика

· Диагностика базируется на характерной клинической картине и инструментальных и лабораторных методах исследованиях.

Результаты исследований:

· Бронхоскопия (для выявления источника кровотечения).

· Рентгенография ОГК (для выявления причин поражения ДС).

· Микроскопия, бактериоскопия и посев мокроты.

· Основное внимание следует сконцентрировать на выявлении причины кровотечения и кровохарканье.

 

Первая медицинская помощь:

· Терапевтические мероприятия применяются при легочных кровотечениях малого и среднего объема.

· Назначается покой, придается полусидячее положение, накладываются венозные жгуты на конечности.

· Для удаления крови из просвета трахеи проводится трахеальная аспирация.

· При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ.