Метод активного выявления туберкулеза при профосмотре

· Туберкулез, который выявляется на ранней стадии заболевания и легко поддается лечению

· Флюорография применяется сцелью массовых профилактических осмотров взрослого населения

· Возможность обследовать все население, особенно в группах повышенного риска (бездомные, безработные, алкоголики и др.)

· Пропускная способность одного флюорографа — 400 человек в течение дня

· В план профилактических рентгеновских обследований не включаются дети до 15 лет и беременные женщины

· Несмотря на широкое применения активного метода, 30 - 40% всех случаев туберкулеза выявляется «по обращаемости».

· Активное выявление случаев туберкулеза и латентной туберкулезной инфекции (в первую очередь в группах риска) у детей 4-14 лет проводится путем скринингового обследования с применением пробы Манту с 2ТЕ и диаскинтеста, с 15 лет ФЛГ

Обязательный контингент

Обязательные контингенты, которые подлежат ежегодному флюорографическому обследованию

· Лица, которые во время работы контактируют с детьми и подростками:

· Работники родильных домов

· Работники яслей, садиков, интернатов, учебных и оздоровительных учреждений для детей и подростков до 18 лет

· Работники с вредными условиями труда

· Работники пищевых предприятий, торговли

· Ученики техникумов, училищ, общеобразовательных школ, студенты ВУЗов

· Медицинские работники, работники аптек и фармацевтических заводов, фабрик

· Работники коммунально-бытовых услуг

· Работники животноводческих ферм

· Работники сферы обслуживания

Группы риска по туберкулёзу

Группы риска по туберкулезу

Медицинская группа риска:

· Больные с сахарным диабетом

· Больные, которые длительно принимают глюкокортикоиды, цитостатики

· Пациенты с профессиональными заболеваниями легких

· ВИЧ-инфицированные

· Больные с обструктивными заболеваниями легких

· Больные с пневмониями, которые много раз повторяются

· Больные, которые перенесли экссудативный плеврит в течении года

· Лица, которые находятся под наблюдением наркологических учреждений

· Лица, которые состоят на учете в противотуберкулезных учреждениях

· Лица, контактирующие с больными ТБ (контакты семейные, профессиональные, назокомиальные, пенитенциарные, СИЗО)

Социальная группа риска:

· Лица без определенного места жительства

· Лица, которые находятся или освободились из пенитенциарных учреждений

· Лица, состоящие на учете в органах внутренних дел как ранее судимые

· Задержанные и арестованные лица при отправлении их в изолятор временного содержания

· Мигранты, беженцы, переселенцы

· Лица, которые регистрируются в государственной службе занятости, безработные

· Члены малообеспеченных семей

Пассивное выявление

Выявление туберкулеза при обращении в общие лечебные учреждения(ОЛУ)

Обязательные методы:

· Сбор жалоб больного

Ранними и наиболее частыми жалобами больных туберкулёзом являются: слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, ухудшение аппетита, снижение массы тела, повышение температуры тела, повышенная потливость.

Эти жалобы – проявление симптомов интоксикации. Такие симптомы встречаются при различных заболеваниях органов дыхания, характерны для легочных и внелегочных форм туберкулёза, могут иметь разную выраженность и по-разному сочетаться.

Причина этих жалоб - туберкулёзная интоксикация, которая возникает в результате жизнедеятельности МБТ и накопления продуктов белкового распада в пораженном органе. Как правило, эти симптомы больные туберкулёзом часто не считают проявлением заболевания, а связывают их с переутомлением или физической нагрузкой.

Кроме этого, больной туберкулёзом может жаловаться на кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке, кровохарканье или кровотечение, одышку.

Такие жалобы свидетельствуют о поражении бронхов, лёгких, плевры (бронхолегочно-плевральный синдром, или «грудные» симптомы) и зависят от формы и локализации туберкулёзного процесса

· Изучение анамнеза жизни и анамнеза заболевания больного

Анамнез заболевания:

Прежде всего необходимо выяснить продолжительность жалоб, особенности течения заболевания, пути его выявления (при обращении к врачу по поводу жалоб или во время флюорографического обследования).

Туберкулёз может начинаться инаперцептно (незаметно для больного), остро, постепенно или под маской другого инфекционного заболевания.

Малые формы туберкулёза (очаговый, инфильтративный, ограниченный диссеминированный и без распада легочной ткани) в большинстве случаев начинаются незаметно. При этом субъективно больной чувствует себя хорошо, и только патологические изменения во время рентгенологического обследования являются единственным признаком туберкулёзного процесса.

Ни одна из форм туберкулёза не имеет характерной патогномоничной клинической картины, и начало заболевания может протекать под маской других болезней: гриппа, пневмонии, рака, брюшного тифа, малярии, хронического бронхита, радикулита, заболеваний сердца с болевым синдромом. Если признаки перечисленных заболеваний, и особенно их течение, носят необычный характер, необходимо заподозрить туберкулёз и предметно обследовать больного.

Если туберкулёз выявлен не впервые, то обязательно выясняют продолжительность заболевания и уточняют ранее проводимое лечение.

Анамнез жизни:

В анамнезе жизни выясняют наличие сахарного диабета, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, ВИЧ-инфекции, наличие травм и операций. Беременность, роды и особенно искусственное прерывание беременности вызывают эндокринные изменения в организме и могут спровоцировать обострение туберкулёзного процесса.

Выясняют сведения об условиях работы больного, возможных профессиональных вредностях, материально-бытовых условиях жизни, пребывании в местах лишения свободы.

Также важно выяснить наличие вредных привычек-курения, злоупотребления алкоголем, употребления наркотиков.

 

· Осмотр больного

У большинства больных туберкулёзом при осмотре удается обнаружить «следы» туберкулёзной интоксикации. Обращают внимание на снижение массы тела, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, влажность кожи. У больных может наблюдаться усиленный блеск глаз, расширение зрачков, гектический румянец на щеках, что объясняется раздражением симпатического отдела нервной системы туберкулёзной интоксикацией.

Кожа у больного туберкулёзом чаще всего бледно-розового цвета, тем не менее может наблюдаться диффузный цианоз (особенно при распространённых формах процесса).

Обращают внимание на форму грудной клетки, её симметричность,подвижность во время дыхания и локализацию видимой пульсации. Вследствие фиброзно-цирротических изменений легкое сморщивается, и соответствующая половина или часть грудной клетки суживается. Поэтому пораженная сторона меньше по объёму по сравнению со здоровой и часто отстаёт во время дыхания. Вследствие этого могут быть выражены над-и подключичные ямки, смещение пульсации сердечного толчка в сторону пораженного легкого, а также появление пульсации легочной артерии у края грудины слева. Обращают внимание на сужение или расширение межреберных промежутков.

 

· Двукратное исследование мокроты бактериоскопическим методом на кислотоустойчивые бактерии (КУБ)

· Лучевые методы:

· Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки(ОГК)

· Боковая рентгенограмма