Синдром раздражённого кишечника. Причины, патогенез симптомов.

СРК - комплекс функциональных, т.е. не связанных с органическим поражением, расстройств продолжительностью свыше 3 мес. Этиология: нервно-психические и психоэмоциональные стрессовые ситуации; нарешуние превычного режима питания; эндокринные нарушения- климакс, дисменорея, ПМС, ожирение, гипотериоз, СД и др.; перенесенные острые кишечные инфекции с последующим дисбактериозом. Классификация: 1.с преобладанием болей и метеоризма; 2.с преобладанием запоров; 3.с преобладанием поносов. Диагностические критерии: Непрерывное сохр или рецидивирование следующих симптомов на протяжении 3 месяцев: боль или дискомфорт в животе, которые уменьшаются после дефекации или сопровождается изменением частоты стула или его консистенции, в сочетании,по крайней мере, с двумя из признаков: изменение частоты стула(более 3РД или менее 3РН); изменение формы стула; нарушение пассажа стула (напряжение, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения кишечника); выделение слизи; вздутие живота. Наряду с выше приведенными диагностическими критериями в диагностике СРК следует придавать значение следующим хар-м обстоятельствам: отсутствие болей и диареи в ночное время; отсут "симптомов тревоги"; отсут прогрессирования болезни; связь ухудшения самочувствия с психоэмоц факторами; изменчивый хар-р жалоб, несоответствие между обилием и "красочностью" жалоб и хорошим общим состоянием больного.

3.Диагностическое значение эхокардиографии, электрокардиографии и рент­геновского исследования при синдроме аортальной обструкции (аорталь­ном стенозе).

Рентген: Обычно в периоде компенсации размеры сердца не изменены или отмечается незначительное увели­чение левого желудочка. С развитием сердечной недостаточности про­исходит прогрессирующее расширение левого желудочка, затем лево­го предсердия, а в дальнейшем правого желудочка. Изменения со стороны аорты заключаются в постстенотическом расширении ее начальной части. Этот симптом объясняется тем, что сильные вихревые движения крови вызывают выбухание стенки аор­ты, которому способствуют повреждения ее эластических элементов. При рентгеноскопии выявляется увеличенная аплитуда пульса­ции аорты в месте ее расширения. Эта пульсация может обнаружи­ваться и при непосредственном исследовании больного в виде пуль­сации в яремной ямке. ЭКГ: имеет большое значение при оценке тяже­сти порока и выраженности изменений миокарда. Существует четкая зависимость между высотой давления в левом желудочке, величиной градиента левый желудочек - аорта и выраженностью признаков гипертрофии левого желудочка на ЭКГ. При незначительно выражен­ном стенозе ЭКГ может оставаться в пределах нормы. У больных с выраженным стенозом, особенно при развитии недостаточности кро­вообращения, на ЭКГ определяется четко выраженный синдром ги­пертрофии левого желудочка: 1) увеличение амплитуды зубца Rv5-6 и зубца Sv1-2; 2) смещение интервала S-T вниз в отведениях I, aVL, V4-6; 3) появление сглаженных или двухфазных (в тяжелых случаях отрицательных) зубцов Т в отведениях V4-6, I, aVL. Время внутреннего от­клонения в левых грудных отведениях (V5-6) с развитием выраженной гипертрофии левого желудочка нарастает, превышая нормальную ве­личину (0,04 с). У больных с длительно существующим пороком можно наблю­дать постепенное формирование на ЭКГ картины полной блокады левой ножки пучка Гиса. Наличие блокады левой ножки пучка Гиса свидетельствует о выраженных изменениях миокарда левого желудочка (дистрофия, кардиосклероз). Глубокие отрицательные зубцы Т, сочетающиеся с депрессией сегмента S-T в левых грудных отведениях, служат неблагоприятным прогностическим признаком. При развитии правожелудочковой недостаточности признаки ги­пертрофии правого желудочка на ЭКГ не проявляются, так как этому препятствует резко развитая гипертрофия левого желудочка. Предсердный комплекс ЭКГ не изменяется. Однако при появле­нии признаков левожелудочковой недостаточности и повышении дав­ления в левом предсердии на ЭКГ регистрируются признаки синдро­ма гипертрофии левого предсердия. Следовательно, реакция левого предсердия может служить хорошим "барометром" функционального состояния левого желудочка. Ритм у больных с аортальным стенозом длительное время остается синусовым и лишь в далеко зашедших ста­диях порока редко наблюдается мерцание предсердий. ЭхоКГ: выявляет увеличение размеров левого желудоч­ка, утолщение его стенок, уменьшение степени раскрытия створок аортального клапана, ДЭхоКГ регистрирует ускоренный систоличес­кий поток через аортальное отверстие.

 

 

Билет №45